Ми спостерігаємо помітний медичний прогрес майже у всіх сферах неврології. Однак багато пацієнтів і лікарів все ще чекають нових методів лікування, які полегшать життя пацієнта з хворобою. Чому неврологічні захворювання стають дедалі більшим викликом, в яких областях неврології прогресували за останні роки та на що чекають пацієнти, говорить проф. Ярослав Славек, президент Польського неврологічного товариства.
Професоре, які неврологічні захворювання на сьогодні є найскладнішими?
Суспільства розвинених країн, включаючи Польщу, стикаються з поступовим старінням суспільства. Це створює численні проблеми як медичного, так і економічного характеру. Серед неврологічних захворювань, пов'язаних зі старінням, на даний момент найбільш складними є дві групи - інсульти та нейродегенеративні захворювання, особливо хвороби Альцгеймера та Паркінсона. Вік є найбільшим фактором ризику цих захворювань. Очікувана тривалість життя значно зросла за останні 100 років - на початку 20 століття середнє життя становило 50, а зараз близько 80 - отже, кількість людей із неврологічними захворюваннями збільшується. Після 90-річного віку близько 40% населення мають когнітивні розлади. Ми все частіше будемо боротися з неврологічними проблемами та їх наслідками для здоров’я та економіки.
В яких із неврологічних захворювань ви бачите особливий прогрес у фармакологічному лікуванні пацієнтів?
Практично в кожній неврологічній галузі відбулася революція. Дуже помітні зміни відбулися в лікуванні розсіяного склерозу, де до 30 років тому ми не мали ефективних препаратів. Сьогодні ми маємо майже 10 препаратів, які вже є або будуть присутні на ринку, також у Польщі, оскільки на даний момент вони перебувають у процесі реєстрації або відшкодування. Ці методи лікування, включаючи біологічне лікування, надзвичайно сучасні. Вони дозволяють пацієнтам функціонувати "нормально" і значно подовжують цей час.
Це ще не препарати, здатні вилікувати хворих, але вони значно зменшують інвалідність і уповільнюють перебіг хвороби. Ще однією областю неврології, в якій було досягнуто значного прогресу, є епілепсія, в якій протягом 20 років з’явилося багато нових препаратів, молекул та хірургічних методів, в т.ч. блукаючий нерв. Ще однією поширеною хворобою, для якої у нас є прогресивне лікування, є «хвороба Паркінсона». У нас тут є кілька ефективних препаратів. З кінця 90-х років ми також проводили глибокі процедури стимуляції мозку, тобто імплантацію електродів у мозок, підключених до зовнішнього стимулятора (DBS), які протягом багатьох років зменшують симптоми цієї хвороби. Протягом 2 років у Польщі доступні інфузійні методи лікування як альтернатива хірургічній операції із стимуляції мозку, такі як підшкірний апоморфін або ентеральна дуодопа.
Також при інсульті - з 1990-х років у нас є метод, за допомогою якого згустки крові в мозку розчиняються (так званий внутрішньовенний тромболізис), а з 2015 року - механічна тромбектомія, яка поступово стає доступною також у Польщі. Навіть при лікуванні важких форм мігрені з’явилися нові та дуже ефективні біологічні методи лікування: ботулотоксин та моноклональні антитіла.
Ми ефективно лікуємо спастичність та дистонії за допомогою ін’єкцій ботулотоксину. Ми лікуємо запальні невропатії (пошкодження периферичних нервів) та багато інших аутоімунних захворювань нервової системи внутрішньовенними інфузіями імуноглобулінів. Також є величезний прогрес у лікуванні рідкісних захворювань: атрофія м’язів хребта, хвороба Помпе або хвороба Фабрі.
Отже, можна сказати, що прогрес досягнуто майже у кожній галузі неврології, хоча виняток становлять дві хвороби, які досі важко піддаються лікуванню - хвороба Альцгеймера та бічний аміотрофічний склероз. Перша - найпоширеніша форма деменції, друга - відносно рідкісна і надзвичайно складна для лікування (справа відомого фізика С. Хокінга). Його курс дуже драматичний для пацієнтів, які втрачають силу, мають атрофію м’язів, посилюють парез, втрачають здатність дихати і повністю усвідомлюють своє захворювання.
Які нові інноваційні препарати особливо покращують ефективність лікування? Як змінюється життя пацієнтів після впровадження інноваційних методів лікування?
Інноваційна терапія в медицині - це біологічна терапія, моноклональні антитіла, метою яких є пошкодження та нейтралізація білків. Найбільше використання цих антитіл застосовується при розсіяному склерозі. Вони також використовуються при мігрені, коли антитіла атакують білки, що спричиняють біль.
Завдяки інноваційному лікуванню перебіг хвороби сповільнюється - наприклад, при мігрені частота та інтенсивність головних болів значно зменшуються. Працюють біологічні методи лікування хвороб Альцгеймера та Паркінсона, але результати цих досліджень ще невідомі. На горизонті існує дуже перспективна генна терапія, яка застосовується там, де дисфункція спричинена пошкодженням гена. Такі дослідження вже проводяться при хворобі Хантінгтона і Паркінсона.
Чи міг би професор розповісти нам про пацієнта, життя якого змінилося завдяки вживанню сучасних препаратів?
У своїй практиці я маю ряд прикладів, коли сучасне лікування змінило життя пацієнтів. Особливо я думаю про хворих на розсіяний склероз.
Одна з моїх пацієнток, молода дівчина, завдяки інноваційному лікуванню, функціонує абсолютно нормально - вона вийшла заміж, створила власну мовну школу, народила дитину і насолоджується життям. Ще один пацієнт, який страждав на розсіяний склероз, боровся з величезним перенапруженням м’язів. Вона отримала насос від баклофе, щоб дати їй препарат для розслаблення м’язів. Завдяки цьому вони можуть жити нормально та самостійно майже 20 років, незважаючи на рецидиви та прогресування захворювання.
Я також думаю про пацієнта з хворобою Паркінсона, яка триває понад 10 років. Ця дама, хоча вже після 70, все ще була в хорошому біологічному та психічному стані.Половину часу протягом дня вона перебувала у т.зв. offie, тобто воно не працювало. Ми перенесли її на сучасне ендотерапевтичне лікування дуодопи, і зараз вона працює практично весь день, з невеликими періодами мимовільних рухів. Або пацієнт із ранньою хворобою Паркінсона, який захворів до 30 років. Після імплантації глибокої стимуляції мозку в 2003 році він одружився, має дитину, керує автомобілем.
Чи мають польські пацієнти доступ до сучасних ліків?
На жаль, не всі ліки, які доступні в інших місцях, також доступні у нас. Особливо помітні диспропорції в області рідкісних захворювань. Зазвичай це дуже дорогі методи лікування, які, незважаючи на доведену ефективність, не отримують відшкодування в Польщі через ціну або доступні, але для дуже обмеженої групи пацієнтів.
На які нові терапії чекають пацієнти?
На даний момент пацієнтам, які страждають найважчою формою мігрені, не відшкодовуються ліки. Хвора людина може бути виключена з життя більше півмісяця, вона перебуває на лікарняному, і це витрати для держави. Тому було б вигідно як для пацієнтів, так і для бюджету, якби ці препарати отримували відшкодування. Це роблять розвинені країни, перетворюючи переваги лікування у зароблений дохід працівника, який приходить на роботу.
Хоча це не стосується фармакологічного лікування, я не можу не згадати, що пацієнти чекають, коли сучасний метод лікування ішемічного інсульту стане доступнішим ширше - так званий механічна тромбектомія. На сьогодні найбільшою роботою для лікарів та хворих на інсульт є обмеження доступу до цього методу. В рамках пілотних проектів планується запустити лише 7 центрів, а решта мають бути відкриті в найближчі роки. Це означає, що ефективний метод, який економить ефективність та життя пацієнтів, недоступний для більш ніж половини поляків.
Багато рішень у медицині, включаючи неврологію, вимагають швидких дій. Деякі з них мають організаційний характер, наприклад скасування жорстких часових рамок перебування дітей у лікарні, і можуть принести швидкі результати, наприклад, у формі доступності (скорочення черг) до медичних служб. Але для цього потрібні переговори, зустрічі, серйозне лікування між лікарями, неврологами та Міністерством охорони здоров’я або Національним фондом охорони здоров’я.
Підводячи підсумок - у багатьох галузях неврології був помітний прогрес - багато пацієнтів, які мали неврологічне захворювання як вирок, тепер можуть насолоджуватися життям і добре функціонувати. Однак є ще багато методів лікування, препаратів, які лікарі, але найбільше пацієнти чекають.
