Актинічний кератоз: причини, симптоми, лікування

Актинічний кератоз (раніше старечий кератоз) - це зміни на шкірі, спричинені надмірним впливом УФ-променів. Які симптоми актинічного кератозу і чим лікують такі ураження шкіри?

Актинічний кератоз раніше також був відомий як старечий кератоз, оскільки він в основному спостерігався у людей похилого віку або людей похилого віку, які протягом багатьох років зазнавали шкідливого впливу УФ-випромінювання.

Сам кератоз - це процес, який відбувається природним чином у нашій шкірі. Він полягає в відмиванні та відшаруванні верхніх шарів епідермісу, які поступово «виштовхуються» молодими клітинами, розташованими в глибоких шарах, які повільно піднімаються на поверхню нашої шкіри. Іноді кератоз, коли він занадто сильний, може стати патологічним, а у випадку актинічного кератозу причиною такого стану є (як випливає з назви) сонячні промені.

Актинічний кератоз: локалізація

Внаслідок патогенезу актинічний кератоз знаходиться в районах, які піддаються дії хронічного, інтенсивного сонячного світла. Ураження типу актинічного кератозу можна побачити переважно на обличчі, шиї, голові, а також на відкритих ділянках верхніх і нижніх кінцівок.

Актинічний кератоз: поява уражень

Зазвичай актинічний кератоз виглядає як сіро-жовто-коричневе ураження, що складається з декількох шарів грубої шкіри з нерівною поверхнею. Ці ураження грубі на дотик і можуть лежати на рівні шкіри або виступати над нею. Якщо спробувати видалити таке ураження, шкіра під ним почне злегка кровоточити. Ця форма актинічного кератозу розвивається протягом багатьох років, і до появи типової клінічної картини в цих характерних місцях можна спостерігати потовщену зморшкувату шкіру, покриту численними і глибокими зморшками. На поверхні шкіри ми також бачимо телеангіектазії - розширені крихітні кровоносні судини. Така шкіра в результаті дії ультрафіолетових променів пошкоджується не тільки на поверхні, але також руйнується і гальмує синтез колагену та еластичних волокон у своїх глибших шарах.

Як виникає актинічний кератоз?

Вже відомо, що сонячні промені відповідають за утворення актинічного кератозу. Але за яким механізмом відбувається пошкодження клітин шкіри? УФ-випромінювання викликає зміни безпосередньо в ДНК наших клітин. У фізіологічних умовах ми маємо певний ген, який відповідає за пригнічення їх проліферації. УФ-випромінювання пошкоджує цей ген, і клітини починають рости поза контролем. Особливо це стосується найвіддаленіших клітин. Клітини в глибоких шарах «не встигають», а отже, відшарувавшись, старі клітини епідерми накопичуються на поверхні шкіри. Все це означає, що шкірі не вистачає часу на регенерацію після частого і тривалого перебування на сонці.

Чи небезпечний актинічний кератоз?

Якщо ДНК клітин пошкоджена, вони втрачають контроль. Тому актинічний кератоз вважається передраковим станом, який через багато років може призвести до раку шкіри, найчастіше плоскоклітинного раку. Близько 10-20% випадків актинічного кератозу трансформуються в повноцінний рак шкіри. На неопластичні зміни може свідчити швидке збільшення вогнища ураження, схильність до утворення ерозій та виразок, кровотеча.

Актинічний кератоз: діагностика

Актинічний кератоз має настільки характерну морфологію, що зазвичай достатньо «зазирнути» до лікаря, щоб запідозрити захворювання. Однак діагностика всіх уражень шкіри завжди повинна включати гістопатологічне дослідження зразка, оскільки ви ніколи не можете бути впевнені, що пошкодження, яке ви бачите, є абсолютно нешкідливим. При мікроскопічному дослідженні актинічний кератоз характеризуватиметься так званими атиповими клітинами, тобто клітинами, які зовні відрізняються від нормальних клітин. Атипові клітини можуть бути більшими, зміненими за формою, з різною морфологією ядра. При актинічному кератозі такі клітини містяться лише в епідермісі. Якщо атипові клітини перетинають базальну мембрану, яка є межею між епідермісом і дермою, ми говоримо про рак процес. Це показує нам, що гістопатологічне дослідження має важливе значення для постановки правильного діагнозу, оскільки лікування актинічного кератозу суттєво відрізняється від терапії раку.

Як диференціювати актинічний кератоз?

Як вже згадувалося, діагностика актинічного кератозу базується на гістопатологічному діагнозі. Клінічно це захворювання може нагадувати інші дерматози, такі як вищезгадане новоутворення, себорейну бородавку, плоскі бородавки, хворобу Боуена або гіперкератотичну форму хронічної червоної вовчака.

Актинічний кератоз: лікування

Після підтвердження непухлинного характеру ураження при гістопатологічному дослідженні рекомендується проводити лікування з метою обмеження триваючого процесу. Доступно кілька варіантів лікування. При лікуванні актинічного кератозу, серед інших, застосовують кріотерапію рідким азотом, мазі, що містять ретиноїди, фторурацил або крем, що містить іміквімод, який, на жаль, дуже дорогий і тому недоступний кожному. Застосування мазей та кремів, що містять ці речовини, пом’якшує грубі мозолисті шари і тим самим підтримує природний процес ороговіння шкіри. Така місцева терапія має різні схеми та конфігурації, але зазвичай триває кілька тижнів. Якщо мікроскопічне дослідження підтвердить, що ми маємо справу з раком, нам залишається лише радикальне лікування, яке може полягати в глибокому заморожуванні рідким азотом або хірургічному видаленні цілого ураження.

Профілактика актинічного кератозу

Загальновідомо, що надмірне перебування на сонячних променях приносить більше шкоди, ніж користі, тому ми завжди повинні користуватися помірними сонячними ваннами. Люди зі світлою шкірою обличчя найбільш схильні до ураження сонцем, оскільки вони швидко червоніють і засмагають. Ми завжди повинні пам’ятати про сонцезахисні креми - креми з мінімальним SPF 30, бажано 50-60. Після того, як ми спостерігаємо зміни актинічного кератозу, ми повинні пам’ятати, що слід регулярно відвідувати дерматолога, який контролюватиме їх та проводитиме можливе лікування.