Пацієнтам з ревматичними захворюваннями необхідно терміново покращити доступ до ефективних методів лікування, а система охорони здоров'я та суспільство - інвестиції в цю сферу медицини, - наголошували експерти з ревматології та дерматології під час дебатів щодо «Оптимізація моделі допомоги пацієнтам з артритом», яка відбулася 27 лютого 2019 року у Варшаві.
На думку Польського товариства ревматологів, лікування ревматичних захворювань, що розвиваються на основі запалення та аутоімунних захворювань, які суттєво сприяють інвалідності, непрацездатності та зниженню продуктивності праці, особливо якщо вони починаються на ранніх стадіях життя, має бути пріоритетом для держави.Ефективне лікування цих захворювань дозволяє зменшити прямі та непрямі витрати на ці захворювання, і таким чином стає інвестицією, а не витратами для держави. Великі масштаби зменшення витрат на біологічну терапію повинні призвести до зміни критеріїв прийнятності в окремих лікарських програмах, що дозволить лікувати більшу кількість пацієнтів з ревматичними захворюваннями. Заощадження в ревматології за рахунок відшкодування витрат на подальші біоподібні препарати не слід переносити в інші галузі медицини, а реінвестувати в лікування ревматичних захворювань, - наголосили експерти в дискусії "Оптимізація моделі допомоги у пацієнтів з артритом".
Сучасні виклики
- Неправильне та пізнє лікування ревматичних захворювань значною мірою сприяє інвалідності постраждалих від них людей, а отже - зниженню продуктивності праці та непрацездатності, породжуючи величезні витрати для суспільства та системи охорони здоров’я. Доступ пацієнтів до сучасного лікування в Польщі, хоча з року в рік покращується - серед іншого завдяки забезпеченню біологічних пацієнтів подібними методами лікування, залишається великим викликом, - говорить проф. Марек Бжоско, національний консультант у галузі ревматології, президент Польського товариства ревматологів.
- Викликає тривогу ситуація в окремих провінційних відділеннях Національного фонду охорони здоров’я, де заощадження, зроблені платником завдяки біологічним біосимілярам, використовуються для зменшення вартості контрактів на лікування хворих на артрит і призначені для відшкодування витрат на дорогі методи лікування в інших галузях медицини. Це суперечить давнім заявам регулятора про те, що ефект зниження цін на біологічні препарати полягає у збільшенні доступу пацієнтів до цих методів лікування, додає проф. Влодзімєж Самборський, обраний президент Польського товариства ревматологів.
Важливі пріоритети
Експерти Польського товариства ревматологів представили пропозицію заходів, включаючи системні зміни в управлінні заощадженнями та інвестиціями в галузі ревматології:
• Економія, досягнута шляхом введення біоподібних препаратів для відшкодування в певній галузі медицини, має призвести до більш широкого доступу до терапії.
• Заощадження слід витрачати на відшкодування наступних, ефективних, інноваційних методів лікування в тих галузях медицини, які приносять економію, та на полегшення критеріїв прийнятності вже відшкодованих біологічних препаратів, вартість яких низька.
• Польське товариство ревматологів звертається до президента Національного фонду охорони здоров’я (NFZ) з тим, що заощадження, які платник отримав за рахунок відшкодування подальших біоподібних препаратів, не переносяться в інші галузі медицини і можуть бути використані для збільшення популяції пацієнтів з біологічно вилікуваними ревматичними захворюваннями.
• Міністр охорони здоров’я повинен розглянути питання щодо змін у критеріях прийнятності для лікування в рамках лікарських програм, дозволяючи лікувати всіх пацієнтів, які не досягають низької активності захворювання або ремісії під час терапії звичайними препаратами. Також слід розглянути можливість зміни тривалості лікування в програмі, залишаючи це на розсуд лікаря залежно від стану та прогнозу пацієнта.
• Збільшення доступності терапії в сучасній моделі фінансування біологічного лікування також вимагає збільшення оцінки послуг, пов'язаних з функціонуванням лікарських програм для лікарень.
• Міністр охорони здоров'я повинен докладати зусиль для збільшення, а не обмеження кількості відшкодованих препаратів у галузі ревматології, включаючи всі біоеквівалентні біологічні препарати та інші інноваційні препарати. Це збільшує шанс отримати сприятливий ефект від лікування, і одночасно, сприяючи конкуренції, генерує подальше зменшення витрат на лікування.
• Міністру охорони здоров’я слід розглянути можливість якомога швидшого запровадження нових тарифів у ревматології, які були розроблені спільно AOTMiT, національним консультантом у галузі ревматології та Польським товариством ревматологів. значне збільшення фінансування короткочасних госпіталізацій та запровадження нових послуг ранньої ревматологічної, амбулаторної та стаціонарної діагностики. Це дозволить еволюційно змінити допомогу хворим на ревматичні захворювання шляхом стимулювання амбулаторної допомоги та коротких госпіталізацій за рахунок тривалої госпіталізації.
Біологічні біоподібні препарати - економія, яку потрібно розумно вкладати
- Величезний прогрес, досягнутий за останні десятиліття у лікуванні ревматичних захворювань, є результатом, зокрема, впровадження біологічних препаратів у клінічну практику та можливість їх використання в послідовній терапії, що дає шанс досягти ремісії захворювання у більшої кількості пацієнтів. Ефективне фармакологічне лікування таких захворювань, як ревматоїдний артрит (RA), псоріатичний артрит (PsA), анкілозуючий артрит (AS), ювенільний ідіопатичний артрит (JIA), системний васкуліт та інші системні захворювання сполучної тканини допомагає зменшити витрати прямі та непрямі ці захворювання, і таким чином стає інвестицією, а не витратами для держави. Ці захворювання, по-різному, також є важливим фактором ризику серцево-судинних захворювань, включаючи інфаркти та інсульти, а також ускладнення з боку дихальної системи і, нарешті, розвиток пухлинних захворювань, які Міністр охорони здоров’я визначив пріоритетами в галузі охорони здоров’я, а також реабілітації. Ефективно лікуючи запальні ревматичні захворювання, ми можемо додатково знизити вартість терапії в пріоритетних сферах, визначених міністром охорони здоров’я, говорить Марцін Стайщик, доктор медичних наук, голова Комітету з питань політики в галузі охорони здоров’я та лікарських програм Польського товариства ревматологів.
- Вартість біологічного лікування залишалася дуже високою протягом багатьох років. Ситуація змінилася після впровадження біологічних біоподібних речовин. Конкуренція призводить до того, що вартість терапії знижується до декількох десятків відсотків. Отриману завдяки цьому економію слід реінвестувати у лікування ревматичних захворювань, що в довгостроковій перспективі призведе до подальшої економії системи. Умовою економії є конкуренція, тому регулятор не повинен блокувати можливість відшкодування подальших біоподібних препаратів, - додає д-р Марцін Стайщик.
Наявність біологічної терапії в Польщі дуже низька
У Польщі біологічне лікування охоплює приблизно 3% хворих на РА, деякі з них - у клінічних випробуваннях.
- Для порівняння, у Західній Європі відсоток пролікованих пацієнтів сягає 30%. Є кілька причин такої низької доступності лікування. Перш за все, сама формула фінансування біологічного лікування за лікарськими програмами та обмежувальні критерії для отримання права на терапію роблять цей доступ обмеженим лише для пацієнтів з високою активністю захворювання. Причиною впровадження біологічного лікування до стаціонарного лікування років тому був низький бюджет відшкодування та високі витрати на терапію. В даний час, коли на польський ринок потрапляє все більше біологічних подібних препаратів і вартість лікування значно зменшується, більша кількість пацієнтів, включаючи тих, хто має середню активність захворювання, може отримати користь від біологічних методів лікування. Однак це не стане можливим без збільшення оцінки переваг у програмах з наркотиків. Вже сьогодні заниження вартості діагностики, низька оцінка послуг, не враховуючи витрати медичного персоналу та відсутність фінансових стимулів для лікарів означають, що ні директори установ, ні самі лікуючі лікарі не зацікавлені у збільшенні кількості пацієнтів, які отримують лікування за лікарськими програмами. Нинішнє зниження цін на біологічні препарати, що виділяє значні кошти в систему відшкодування, щоб ефективно використовувати їх для збільшення доступу пацієнтів до лікування, має бути частково спрямовано на збільшення фінансування пільг у програмах з наркотиків, вважає Ізабела Обарська, незалежний експерт системи захисту. охорони здоров’я, колишній директор Департаменту лікарської політики та фармації МОЗ.
- Альтернативне рішення, яке може бути прийняте особами, що приймають рішення, не пов’язане з необхідністю зміни вартості послуг, роками постулюється щодо передачі дешевших біологічних методів лікування в аптечні відшкодування. Це рішення успішно застосовується в інших країнах Європейського Союзу. У Польщі, маючи все ще низький бюджет відшкодування та не припускаючи жодних змін до чинного законодавства і, отже, неможливість обмежити призначення біологічних препаратів лікарями-спеціалістами, що мають відповідний досвід їх використання, цей крок може вимагати від державного платника значного збільшення витрат фінансові для відшкодування, без гарантії підвищення ефективності лікування. Більше того, фінансування біологічного лікування під відкритим лікуванням, в якому загальні лімітні групи та ринкова гра ТЗУ піддають пацієнтів постійним змінам у субсидіях, може призвести до частих змін у терапії, спричинених виключно фінансовими міркуваннями або навіть більшою мірою, ніж у випадку наркотичні програми для обмеження доступу до лікування, - додає Ізабела Обарська.
Нам потрібна співпраця всієї громади
За словами д-ра Марека Томбаркевича, доктора медицини, директора Національного інституту геріатрії, ревматології та реабілітації у Варшаві, колишнього заступника міністра охорони здоров’я, керівники лікарень борються з відсутністю прибутковості послуг, що надаються за програмами з наркотиками. Він підтримує позицію PTR та інших експертів, що збільшення доступу до лікування не буде можливим без надійної оцінки послуг та роботи персоналу. Відсутність хорошої оцінки призводить до нестачі персоналу, а отже, і меншої доступності послуги. - Відповідні системні рішення у галузі відшкодування витрат на біологічну терапію є ключовими, але для досягнення цього та покращення становища пацієнтів з ревматологічними захворюваннями необхідна широка співпраця. Діяльність Польського товариства ревматологів, національного консультанта в галузі ревматології, Національного інституту геріатрії, ревматології та реабілітації, Міністерства охорони здоров’я та Національного фонду охорони здоров’я повинні підтримувати та доповнювати одне одного. Сьогоднішня дискусія є гарним прикладом того, що така співпраця може бути здійснена, - каже д-р Марек Томбаркевич.
Міждисциплінарний підхід до пацієнта як умова ефективного лікування
На думку проф. Вітольд Овчарек, Голова Координаційної групи з біологічного лікування псоріазу бляшок та член Координаційної групи з біологічного лікування ревматичних захворювань: - Збільшення доступності сучасних ефективних методів лікування та узгодження принципів діагностики та лікування є основними цілями поліпшення допомоги у хворих на псоріаз та супутні захворювання, такі як псоріатичний артрит. Супутні захворювання у хворих на псоріаз все ще недостатньо діагностуються і недостатньо лікуються. У цей момент слід звернути увагу на міждисциплінарний аспект захворювання та необхідність постійної співпраці між фахівцями, включаючи ревматологів. Рання діагностика є необхідною умовою оптимізації терапії. Пацієнти з псоріазом повинні мати можливість отримувати ефективне лікування з урахуванням їхніх індивідуальних потреб з урахуванням тяжкості процесу захворювання, співіснування уражень суглобів або інших системних захворювань. Тому існує потреба у постійному вдосконаленні доступу до нових, ефективних ліків.
- За даними Європейської ліги проти ревматичних захворювань (EULAR), в Європі живе 120 мільйонів людей з ревматичними та опорно-руховими захворюваннями. Враховуючи, що в Європі проживає 741 мільйон людей, кожен шостий європейці живе з ревматичними та опорно-руховими захворюваннями. Загальні витрати на ці захворювання становлять близько 200 млрд. Євро на рік. За даними Національного фонду охорони здоров’я, у Польщі проживає близько 600 000 людей із запальними захворюваннями суглобів. Люди. На відміну від поширеної думки, запальні захворювання суглобів не вражають людей похилого віку - їх часто діагностують у дитинстві та підлітковому віці, і вони вражають людей працездатного віку. За даними Інституту соціального страхування (ZUS), захворювання кістково-суглобової системи, м'язової системи та сполучної тканини (M00 - M99) призвели до загальних витрат на виплати, пов'язані з непрацездатністю, 5,2 млрд. Злотих - 2,1 млрд. З яких було витрачено на пенсії. Гаразд. 55 відсотків люди з ревматичними захворюваннями працевлаштовані на повну ставку, і понад 13 відсотків. працює за сумісництвом. Тому необхідно прагнути до ціннісно-орієнтованої (ефективної) допомоги хворим із запальними захворюваннями суглобів. Догляд, який використовує медичні технології, включені в стандарти терапії та модель допомоги від ранньої діагностики, до ефективного лікування та належної реабілітації. Це дозволить пацієнтам жити якомога довше і буде професійно та соціально активним, що значно покращить ефекти лікування та зменшить непрямі витрати, пов’язані із втратою продуктивності пацієнтів, резюмує д-р Якуб cерчинський, доктор медичних наук, Інститут управління охороною здоров’я Університету Лазарського.
