Рана - це пошкодження шкіри та часто інших, глибших тканин. Існує безліч видів ран, в тому числі порізані, ножові або забиті, а також термічні, хімічні та вогнепальні рани. Це не єдиний поділ ран. Коли зашивають рани? Які найпоширеніші ускладнення при загоєнні ран?
Зміст
- Рани - види
- Загоєння ран
- Рана - ускладнення рани
- Рана - зашивання ран
- Хірургічні шви (нитки)
- Зцілення без болю можливе завдяки польським вченим
Рана - це розрив анатомічної безперервності тканини або органу внаслідок дії проникаючого або непроникаючого пошкоджуючого фактора.До факторів, що пошкоджують, належать фізичне, хімічне, теплове та іонізуюче випромінювання.
Рани - види
Через глибину пошкодження тканин виділяють:
- садна і подряпини: епідерміс і поверхневий шар дерми пошкоджені
- рани:
а) поверхневі рани: вони не перевищують підшкірно-жировий шар
б) глибокі рани: вони перетинають підшкірний шар жирової тканини
в) проникаючі рани: вони проникають у глибоко розташовані органи або порожнини тіла
Рани можна розділити на прості та складні. Прості рани - це поверхневі рани, які зазвичай впливають на шкірні покриви. У разі складних ран пошкоджуються судини, нерви, сухожилля та внутрішні органи.
Завдяки механізму пошкодження тканин виділяють такі травматичні рани:
- порізані рани - це рани, нанесені загостреним предметом. Вони характеризуються рівними і рівними краями, щілиною формою і зазвичай рясною кровотечею. Добре заживайте
- ножові рани - виникають в результаті дії загострених знарядь праці. Усередині них є отвір для проколу, канал та отвір для проколу (до тих пір, поки інструмент буде пробивати тіло наскрізь). Іноді пошкоджуються глибші тканини та органи
- розім’яті рани - це результат удару тупим інструментом або удару твердого предмета або землі. Вони мають нерівні краї і помірно кровоточать. Навколишні тканини забиті і набряклі. Також часто трапляються переломи внутрішніх органів і кісток
- рубкові рани - наносяться з великою ріжучою силою і зазвичай глибокі. Вони поєднують в собі особливості порізаних і забитих ран
Одним із видів рани є пролежні. Це пошкодження шкіри та підлеглих тканин та кісток, які з’являються під час тривалого лежання. Вони виникають внаслідок тривалого тиску, який стримує правильний кровотік.
- подрібнені рани - вони виникають подібно до ранок, але сила, що діє на тканини, більша, а отже, травми тканин є більш серйозними. Це призводить до значних пошкоджень тканин і частих переломів кісток. Більше того, з таких ран кровотеча майже не спостерігається
- розриви - виникають в результаті дії на тканину предмета з гострими та нерівними краями (наприклад, циркулярна пилка, колючий дріт), який з великою силою атакує косо або дотично до поверхні тіла. Ці рани мають нерівні, нерівні та часто ішемізовані краї. Іноді покривні тканини можуть розірватися і відірватися, або вони можуть повністю відірватися від субстрату, що призводить до втрати тканини.
- клаптеві рани - наносяться предметом, що косо діє на поверхню тіла, що призводить до відшарування тканин
- рани від укусу - це погано загоюються рани, спричинені укусом, які - залежно від типу зубів - можуть мати характер ірваної, колотої або подрібненої рани
- вогнепальні поранення - це результат поранення вогнепальною кулею або осколком бомб або мін. Ці рани мають вхід і часто вихід, з'єднаний каналом. Вхідна рана, як правило, невелика, тоді як вихідна рана набагато більша, з нерівними краями та дефектами шкіри. Варто знати, що рана без вихідного отвору - це т. Зв сліпа рана
- ампутаційні рани - виникають в результаті повного відділення периферичних частин тіла (наприклад, кінцівок, носа, вух)
- отруєні рани - найчастіше результат укусів комах, членистоногих або плазунів. Навколо рани спостерігається набряк, почервоніння і болючість, іноді видно сліди укусу
- термічні рани - результат опіків окропом, гарячими рідинами, парою, полум’ям тощо.
- хімічні рани - спричинені опіками лугу та кислот
Завдяки чистоті операційного поля рани також поділяють на чисті, чисто забруднені, забруднені та брудні.
- Чисті рани - це хірургічні рани, при яких немає контакту із запальними ураженнями або розкриттям травної, дихальної, сечовидільної чи статевої систем. Їх закривають первинними швами і дренують у закритій системі (при необхідності)
- чисті рани - забруднені хірургічними ранами, при яких просвіт травної, дихальної, сечовидільної або статевої систем відкритий, але в контрольованому обсязі, без надмірного забруднення операційного поля
- рани забруднені відкритими, свіжими та аварійними ранами. Вони виникають під час операції без дотримання правил стерильності, наприклад, масаж відкритого серця або при значному витоку вмісту з шлунково-кишкового тракту, а також при контакті з різкими незапальними змінами
- брудні рани - це старі травматичні рани з наявністю відмерлих уламків тканин і рани, в яких відбувається контакт із зараженою ділянкою або перфорація нутрощів. Важливо, щоб заражаючий мікроорганізм був присутній в хірургічному полі ще до операції
Загоєння ран
Загоєння ран відбувається у 4 фази, які включають фазу запалення, продуктивну фазу, скорочення рани та реконструкцію рани.
- запальна фаза
У фазі запалення спостерігається збільшення кровотоку та парціального тиску кисню в тканинах, екстравазація гранулоцитів, попередників макрофагів, тромбоцитів та факторів тромбоцитів та антитіл плазми. Крім того, активуються тканинні макрофаги та виробляються хемокіни та цитокіни.
- фаза виробництва
Суть виробничої фази полягає у виробництві сполучної тканини - колагену та сполук основної речовини. Основними для цього процесу є іони заліза, цинк, мідь, вітаміни А і С та амінокислоти.
- усадка рани
Скорочення рани - це точніше скорочення фібробластів шляхом блокування їх положення відкладеним та дозріваючим колагеном та глікозаміногліканами.
- реконструкція рани
Кінцевим етапом загоєння ран є утворення колагенових зшивок. Надлишок колагену руйнується, зменшується вміст глікозаміногліканів, інфільтрація клітин та щільність капілярної сітки. Варто знати, що ця фаза триває від 3 тижнів до багатьох років.
Рани можуть загоїтися завдяки ранньому зростанню або грануляції. Загоєння швидким ростом є первинним загоєнням - воно стосується чистих, правильно зашитих ран і триває до 6-8 днів. З іншого боку, загоєння ран грануляцією є вторинним загоєнням - воно стосується незапечатаних, часто інфікованих ран. Його суть полягає у виробленні грануляційної тканини внизу рани та розростанні епідермісу з країв.
Рана - ускладнення рани
Сучасний прогрес у галузі загоєння хірургічної рани був досягнутий завдяки використанню сучасних методів асептичного та антисептичного лікування, адекватного гемостазу, вдосконалення хірургічних технік та якості хірургічних швів. Незважаючи на це, все ще існують ситуації, коли процес загоєння порушується. Це залежить від типу операції, основного захворювання, супутніх захворювань, техніки забезпечення та досвіду хірурга.
Найбільш поширені ускладнення рани включають:
- кровотеча з рани
- гематома в рані
- розшарування рани з подальшим утворенням післяопераційної грижі
- травлення
- інфекція рани (іноді з утворенням абсцесу)
- утворення хронічної рани або келоїдної рани
Варто знати, що існує безліч місцевих та системних факторів, які негативно впливають на процес загоєння ран. Ці типи місцевих факторів включають, але не обмежуючись ними:
- помилки при ушиванні рани (розміщення швів занадто далеко від країв рани, використання занадто товстих ниток, занадто туге зав'язування ниток)
- неточний гемостаз з утворенням гематоми в рані
- місцеві інфекції
До системних причин належать:
- похилий вік хворої людини
- інфекція
- діабет
- сильне недоїдання
- уремія
- жовтяниця
- запущена неопластична хвороба з кахексією
Правильне надходження кисню та поживних речовин, вирівнювання гіповолемії, знеболення та запобігання охолодженню пацієнта надзвичайно важливі в процесі загоєння ран.
Рекомендована стаття:
ТРАВМА - перша допомога. Як правильно одягати рану?Рана - зашивання ран
Рани зашивають хірургічними швами, пінцетом і лещатами - інструментом, який використовується для утримання голки хірургічного шва під час накладання швів. Голки поділяють на колючі голки (вони мають круглий переріз) та ріжучі голки (вони мають трикутний переріз). Сучасні шовні матеріали поділяються на абсорбуючі та нерассасывающиеся, а також натуральні та синтетичні.
Цікаво, що більшість швів, що використовуються в даний час, є атравматичними швами, у яких в голку вбудована нитка - такий шов створює канал у тканинах на ширину самої голки. Поглинаючі матеріали поступово руйнуються в тканинах і при цьому набагато швидше втрачають свою силу. Вони поділяються на матеріали з коротко-, середньо- та довгостроковою здатністю підтримувати напругу в тканинах. Серед матеріалів, що не розсмоктуються, є натуральні матеріали, виготовлені з шовку або льону, та синтетичні матеріали - багатоволокнисті та мононитки.
При обробці ран застосовують нерассасывающиеся шви для накладання швів на шкіру, а шви, які розсмоктуються в тканинах, застосовують для введення швів або накладання швів на слизові оболонки. Іноді для зближення глибших тканин використовують нерозсмоктуючі нитки.
Хірургічні шви (нитки)
Існує багато різновидів хірургічних швів. Одні використовуються частіше, інші в особливих ситуаціях. Загалом, існує два основних типи швів - одинарні та суцільні.
- Поодинокі (вузлуваті) шви - вузол зав’язують після кожного проколу голки (або після двох послідовних проколів), а надлишкову нитку обрізають - кожен із цих швів становить окрему сутність. Накладення цих швів займає багато часу, але за наявності ускладнень при загоєнні ран (наприклад, нагноєння, гематома) видалення одного з них не призводить до серйозних наслідків. Серед найбільш часто використовуваних одинарних швів є, зокрема, шви Рівнистий вузловий шов, поглиблений шов, суглоб, горизонтальний шов матраца та вертикальний шов матраца
- Безперервні шви - одна нитка через кілька проколів і проколів використовується для закриття всієї рани або значної її частини, а вузли зав’язуються лише після першого та останнього проколу. Шви цього типу встановлюються набагато швидше, виявляють певний кровоспинний ефект і рівномірно розподіляють натяг тканин по всій довжині. На жаль, розрізання або розривання їх у будь-якій точці призводить до того, що краї рани повністю відкриваються. До найбільш часто використовуваних суцільних швів належать, серед інших поворотний шов, горизонтальний і вертикальний шов матраца, шов "підшивання" або внутрішньошкірний шов.
Варто пам’ятати, що кожному ушиванню рани повинен передувати контроль кровотечі з пошкоджених судин. Кровотеча з дрібних судин часто самообмежується - іноді потрібно лише натиснути на місце кровотечі марлевою прокладкою і почекати деякий час, поки гемостаз активується. Якщо кровотеча триває, судини слід перев’язати, проколоти або, можливо, коагулювати.
Період дотримання шкірних швів залежить від площі тіла, що піддається процедурі, ступеня натягу тканин, типу проведеної операції та якості загоєння ран. Зазвичай це від 5 до 7 днів - через цей час шви знімаються. Для цього кінець шва злегка піднімають пінцетом, а після того, як частина нитки, що була раніше в шкірі, виявляється під вузлом, її обрізають ножицями і швом знімають шляхом натягування.
Безперервні шви зазвичай знімають ділянками, тоді як внутрішньошкірний шов знімають делікатним натягуванням кінцевої петлі вздовж осі рани після того, як нитка перерізана на її початку.
Зцілення без болю можливе завдяки польським вченим
Кожному з нас відомо неприємне відчуття зміни пов'язки на нову. Часто нам доводиться розбивати вже загоєні тканини. Однак настала нова ера у догляді за ранами - біополімер. Як підкреслюють експерти, біополімер - це інакше "здорова шкіра". Його отримують із природного джерела оболонок ракоподібних.
