Дольковий рак молочної залози - один з підтипів раку молочної залози. За підрахунками, долькова карцинома становить близько 10-15 відсотків. злоякісний рак молочної залози. Дізнайтеся, які особливості часточного раку молочної залози, типи часточного раку молочної залози, симптоми часточного раку молочної залози, а також як діагностувати та лікувати часточний рак молочної залози.
Зміст:
- Дольковий рак молочної залози - чим він відрізняється від інших видів раку молочної залози?
- Долькова карцинома молочної залози - фактори ризику
- Долькова карцинома молочної залози - зміни попередника
- Долькова карцинома молочної залози - класифікації
- Долькова карцинома молочної залози - симптоми
- Долькова карцинома молочної залози - діагностика
- Долькова карцинома молочної залози - лікування
- Долькова карцинома молочної залози - прогноз
Дольковий рак молочної залози - це підвид раку молочної залози, який відрізняється на основі мікроскопічної структури цього раку.
Рак молочної залози в сучасній медицині вже не розглядається як єдине захворювання. В даний час це група захворювань, спільною рисою яких є місце їх походження - молочна залоза. Багаторічні дослідження раку молочної залози дозволили розділити цю групу захворювань на категорії.
Конкретні типи раку молочної залози відрізняються за біологічними особливостями, перебігом і, як наслідок, реакцією на лікування та прогнозом.
Дольковий рак молочної залози поділяє багато особливостей з іншими видами раку грудей. Однак є деякі відмінності, характерні лише для часточкової карциноми; вони можуть впливати на дещо інший хід діагностики та лікування цього новоутворення.
Дольковий рак молочної залози - чим він відрізняється від інших видів раку молочної залози?
Повна назва часточкової карциноми молочної залози - Інвазивна часточна карцинома молочної залози. Це друге за поширеністю злоякісне новоутворення молочних залоз; на нього припадає приблизно 10-15% усіх видів раку молочної залози.
Інвазивна протокова карцинома набагато частіше зустрічається в грудях. Окрім частоти виникнення, між двома видами раку молочної залози є багато важливих відмінностей.
Дольковий рак молочної залози росте характерним чином: він не утворює компактної маси, а утворює вузькі, меліровані інфільтрати. Це спричиняє великі труднощі в його візуалізації: стандартні візуалізаційні тести (наприклад, мамографія) не завжди дають можливість візуалізувати часточковий рак молочної залози.
Ще одним наслідком такого заростання є відносно тривалий безсимптомний період його розвитку - перші симптоми захворювання можуть проявлятися лише на стадії його високого прогресування.
Ще однією характерною рисою часточкового раку молочної залози є схильність до утворення відразу декількох вогнищ пухлини. Долькова карцинома також пов’язана з дещо вищим ризиком раку в іншій груді.
Ми називаємо цю ситуацію контралатеральним раком молочної залози. Діагноз часточного раку однієї молочної залози завжди вимагає ретельного обстеження іншої молочної залози.
Кожен випадок часточного раку молочної залози вимагає детального дослідження, яке називається молекулярною діагностикою. Це тести, які дозволяють визначити індивідуальні особливості даної пухлини та оцінити можливість реагування на різні види терапії.
Більшість лобулярних карцином молочної залози виявляють меншу агресивність у цих дослідженнях, ніж протокова карцинома.
У більшості випадків часточна карцинома молочної залози залежить від гормонів; серед його клітин часто є рецептори естрогену, що дає можливість використовувати гормонотерапію.
Варто знати
Що таке часточки?
У молочній залозі є два домінуючі типи тканини: жирова тканина і залозиста тканина. Їх взаємна частка змінюється залежно від віку жінки, ваги її тіла та гормонального статусу.
Залозиста тканина молочної залози організована в особливі субодиниці, які називаються часточками. Долькові клітини мають здатність виробляти виділення з молочних залоз - молока.
Кожна часточка з'єднана з напірним каналом, який забезпечує транспортування секрету, що утворюється в ній. Молоко, що утворюється в часточках, витікає із соска завдяки системі каналів.
Через важливу роль у новоутворених процесах у структурі молочної залози виділяється специфічна структура. Це т. Зв термінальна протокова часточна одиниця (TDLU).
Багато новоутворень молочної залози (як доброякісні, так і злоякісні) починають розвиватися в рамках цього відділу. TDLU складається з часточки з внутрішньо- та позадольковою протокою. Як ви легко здогадаєтесь, ця одиниця також є місцем утворення часточкового раку молочної залози.
Долькова карцинома молочної залози - фактори ризику
Фактори, що підвищують ризик розвитку раку молочної залози, є загальними для всіх типів раку молочної залози. Серед них згадуються:
- жіноча стать - 99 відсотків випадки раку молочної залози трапляються у жінок.
- вік - ризик розвитку раку молочної залози зростає з віком.
- гормональні фактори - у більшості випадків часточкового раку молочної залози виявляється т. зв гормональна залежність.
Гормональні стани, що впливають на розвиток раку молочної залози, можуть не змінюватися (незалежно від пацієнта): їх прикладом є тривалий вплив естрогену, спричинений раннім початком першої менструації або пізнім настанням менопаузи.
Прикладом модифікованого впливу на ендокринну систему є використання замісної гормональної терапії жінками, що переживають пери та постменопаузу. Замісна гормональна терапія може збільшити ризик розвитку раку молочної залози.
Існують також наукові повідомлення, що пов'язують збільшення частоти часточкового раку молочної залози за останні 20 років із збільшенням використання гормонозамінної терапії в цей період.
- генетичні фактори - частота раку молочної залози може визначатися генетичною схильністю. Найвідомішими мутаціями, що підвищують ризик раку молочної залози, є мутації BRCA1 та BRCA2.
Наявність випадків раку молочної залози у найближчих родинах (мати, сестра) також збільшує ризик розвитку цього раку.
- Фактори способу життя - ожиріння, неадекватна фізична активність та вживання алкоголю збільшують ризик розвитку раку молочної залози.
- фактори, пов'язані з наявністю специфічних змін у молочних залозах - визнання певних типів змін у молочних залозах є фактором ризику розвитку раку молочної залози.
Прикладом такого ураження є долькова карцинома In Situ (LCIS), яка збільшує ризик інвазивного раку молочної залози приблизно у 8 разів.
Долькова карцинома молочної залози - зміни попередника
Інвазивна часточна карцинома молочної залози - це злоякісна пухлина, яка розвивається в межах часточок молочних залоз.
Інвазивний характер пухлини змушує її клітини вторгуватися в навколишні тканини, а на пізніх стадіях захворювання - утворювати метастази в лімфатичні вузли та віддалені органи.
У часточках молочних залоз можуть також розвиватися проліферативні зміни, крім інвазивної часточкової карциноми. Серед них ми виділяємо:
- ALH - атипова долькова неоплазія
- LCIS - долькова карцинома в Ситу.
Це ураження, що складаються з атипових, аномальних клітин, які, на відміну від інвазивного раку, знаходяться лише в межах часточок і не мають тенденції до вторгнення в інші тканини.
Оскільки ураження ALH та LCIS дуже схожі між собою, різниця між ними залежить виключно від кількості аномальних клітин. Атипова часточкова гіперплазія діагностується, коли аномальні клітини становлять менше 50 відсотків. об’ємні часточки; Долькова карцинома in situ означає, що більше 50% його обсяг.
Як ALH, так і LCIS збільшують ризик розвитку раку молочної залози. Цікаво, що це не обов’язково повинна бути долькова карцинома - дослідження також показали підвищений ризик розвитку інших типів раку молочної залози, включаючи протокову карциному.
Атиповою часточковою гіперплазією і часточковою карциномою in situ вважаються такі необов’язкові попередники раку молочної залози. Це означає, що інвазивний рак молочної залози може розвиватися або не розвиватися на основі цих змін.
Більшість випадків ALH та LCIS виявляються випадково під час біопсії молочної залози. На цьому місці варто ще раз підкреслити, що ці зміни не є раком, а лише збільшують ризик інвазивного раку.
За оцінками, ALH спричинює приблизно в 4 рази, а LCIS приблизно у 8 разів збільшує ризик розвитку інвазивної форми раку молочної залози. З цієї причини багато років думали про те, якою має бути правильна процедура після виявлення таких змін.
В даний час діагноз ALH або LCIS є вказівкою на регулярні профілактичні огляди та спостереження за пацієнтами. Виняток становлять пацієнти з додатковим тягарем (наприклад, із генетичними мутаціями, що збільшують ризик раку молочної залози) або наявністю більш агресивних форм LCIS.
У таких випадках частіше розглядаються профілактичні хірургічні втручання (висічення вогнищ, рідше профілактична мастектомія).
Долькова карцинома молочної залози - класифікації
Діагностика інвазивної долькової карциноми молочної залози вимагає ретельного дослідження. Їх мета - визначити мікроскопічну структуру, стадію та біологічні особливості пухлини.
Наведені вище дані є важливим прогностичним фактором і дозволяють підібрати найбільш оптимальну терапію. Патологи досліджують пухлинні тканини. Результат патоморфологічного дослідження зазвичай включає такі дані:
а. Гістологічна структура пухлини.
Переглядаючи зразок долькової карциноми молочної залози під мікроскопом, патологоанатом оцінює вирівнювання новоутворених клітин. На цій підставі виділяють гістологічні підтипи часточкової карциноми молочної залози.
Найпоширенішим варіантом часточкового раку молочної залози є класичний підтип, при якому пухлинні клітини поширюються вздовж т.зв. строма молочної залози (смужки жирової тканини та сполучної тканини) у вигляді смужок, зроблених з одиничних клітин.
При твердому типі долькової карциноми молочної залози пухлинні клітини утворюють великі скупчення, а при фолікулярному - трохи менші, везикулоподібні.
Трубовидно-часточковий тип означає, що деякі клітини розташовані так, як у класичному варіанті раку, а деякі з них утворюють спіралеподібні структури.
Якщо важко виділити переважний малюнок новоутворених клітин, гістологічний тип часточкової карциноми є змішаним.
б. Ступінь гістологічної злоякісності - оцінка
Іншим елементом патоморфологічної оцінки часточкового раку молочної залози є т. Зв оцінка, тобто оцінка ступеня гістологічної злоякісності.
Це проводиться шляхом оцінки пухлинних клітин з точки зору їх злоякісності. Існують спеціальні параметри клітинної структури (наприклад, зовнішній вигляд ядер клітин, наявність структур поділу клітин), які дозволяють зробити цю класифікацію.
Шкала оцінювання поділяється на три етапи (G1, G2, G3), причому G1 є найнижчим, а G3 - найвищим. Переважна більшість класичних часточкових карцином молочної залози мають ступінь G1 або G2.
в. Клінічне просування - постановка
Стадія клінічного прогресу оцінюється в класифікації TNM, яка використовується для оцінки прогресування багатьох видів злоякісних новоутворень.
Ця класифікація враховує 3 параметри новоутворення: розмір первинної пухлини (T - пухлина), наявність метастазів у лімфатичних вузлах (N-вузли) та наявність метастазів у віддалених органах (M-метастази). Для раку молочної залози символи, що використовуються в класифікації TNM, мають такі значення:
- Т1 - розмір первинної пухлини <20 мм,
- Т2 - розмір первинної пухлини від 20 до 50 мм,
- Т3 - розмір первинної пухлини> 50 мм,
- Т4 - первинна пухлина, інфільтруюча грудну стінку і шкіру,
- N0 - відсутні метастази в навколишні лімфатичні вузли,
- N1 - наявність метастазів в 1-3 локальних лімфатичних вузлах,
- N2 - наявність метастазів у 4-9 локальних лімфатичних вузлах,
- N3 - наявність метастазів у 10 або більше сусідніх лімфатичних вузлах (або віддаленому ураженні лімфатичних вузлів),
- M0 - відсутні метастази у віддалені органи,
- М1 - наявність метастазів у віддалені органи.
г. Молекулярна оцінка пухлини
Завершальним етапом патоморфологічної оцінки часточкового раку молочної залози є молекулярна діагностика.
Цей тест дозволяє дізнатись про біологічні особливості пухлини і є дуже важливим орієнтиром у виборі правильної терапії. Першим етапом цього діагнозу є оцінка молекулярних маркерів, які включають рецептори естрогену, рецептори прогестерону та маркер HER2.
Позитивний результат одного з них є показанням для використання цілеспрямованої терапії, спрямованої конкретно проти цього фактора (наприклад, антиестрогенна терапія за наявності рецепторів естрогену, анти / HER2 терапія у разі позитивного результату HER2).
На основі молекулярних досліджень виділяють 4 підтипи раку молочної залози: просвітній А і В, HER2-позитивний та базальний. Більшість часточкових карцином відносяться до перших трьох категорій. Базальний тип, пов'язаний з найвищою агресивністю та найгіршим прогнозом, надзвичайно рідко зустрічається при часточковому раку молочної залози.
Долькова карцинома молочної залози - симптоми
Долькова карцинома молочної залози має тенденцію до інфільтрації строми молочних залоз у вигляді вузьких смуг.
Цей тип пухлини рідко утворює компактні структури. З цієї причини симптоми часточного раку молочної залози не дуже характерні.
Шишка рідко пальпується при огляді молочної залози. Симптомами, більш типовими для часточного раку молочної залози, є зміна консистенції, потовщення або набряк молочної залози.
Також варто уважно розглянути шкіру на грудях на предмет зміни її структури та кольору. Ще одним симптомом часточкового раку молочної залози є те, що сосок втягується, змінюється його форма або з’являються аномальні виділення.
Долькова карцинома молочної залози - діагностика
Діагностика часточного раку молочної залози починається з медичного опитування та фізичного огляду. Розмовляючи зі своїм лікарем, очікуйте запитань про фактори, що підвищують ризик розвитку раку молочної залози (використання гормонозамісної терапії, сімейний анамнез раку молочної залози).
Фізичний огляд молочних залоз при дольковій карциномі не повинен показати жодних відхилень; помітні зміни в молочних залозах можуть проявлятися лише на пізніх стадіях захворювання.
Тести на зображення є наступним етапом діагностики часточкового раку молочної залози. Основним тестом на рак молочної залози є мамографія. На жаль, у випадку долькової карциноми мамографія не завжди виявляє вогнища пухлини.
Причиною цього є спосіб зростання часточкової карциноми (тонкі, вузькі нитки) та незначні відмінності між раковою тканиною та тканиною здорової молочної залози.
Чутливість мамографії при виявленні часточкового раку молочної залози оцінюється в 55-80%. (залежно від джерел). Це означає, що для діагностики цього типу раку часто потрібні додаткові візуалізаційні тести.
Другим найбільш часто використовуваним візуалізаційним тестом є ультразвук. Це інструмент, який дозволяє краще оцінити молочні залози, в яких переважає залозиста тканина (наприклад, у молодих пацієнтів).
У випадку долькової карциноми молочної залози УЗД, як і мамографія, не є ідеальним обстеженням. Чутливість УЗД при діагностиці часточкового раку коливається від 60 до 90%.
Найчутливішим візуалізаційним тестом (93% за даними досліджень) є МРТ молочної залози. Магнітно-резонансна томографія дозволяє точно оцінити розмір пухлини, що, як правило, неможливо при візуалізаційних дослідженнях з нижчою роздільною здатністю.
Основним недоліком МРТ є її висока ціна порівняно з мамографією та УЗД. Під час візуальної діагностики часточкового раку молочної залози слід завжди пам’ятати про тенденцію цього новоутворення утворювати багато вогнищ одночасно.
З цієї причини виявлення однієї пухлини завжди є показанням для ретельного обстеження обох молочних залоз.
Для встановлення діагнозу часточкової карциноми молочної залози необхідне патоморфологічне дослідження тканини пухлини. Його фрагменти отримують під час аспіраційної біопсії. Це тест, який передбачає взяття зразків тканин із місця, де підозрюють розвиток неопластичного процесу.
На додаток до встановлення діагнозу, патоморфологічне дослідження тканини пухлини дозволяє оцінити її біологічні особливості, що є визначальним для визначення стратегії лікування.
Долькова карцинома молочної залози - лікування
При лікуванні часточкового раку молочної залози використовуються методи, які застосовуються при всіх видах раку молочної залози. Метод лікування підбирається кожен раз індивідуально.
Терапевтична стратегія залежить від типу раку та його стадії. Основним методом лікування часточкового раку молочної залози в більшості випадків є хірургічне втручання.
У деяких випадках перед операцією застосовують попередні методи лікування, такі як променева терапія, гормональна терапія або хіміотерапія (так звана неоад’ювантна терапія). Їх метою є зменшення маси пухлини та видалення мікроскопічних вогнищ неопластичного поширення (так звані мікрометастази).
Тип та обсяг оперативного втручання при часточковому раку молочної залози залежить від розміру пухлини. У разі відносно невеликих уражень проводяться консервуючі процедури, такі як люмпектомія (видалення самої пухлини з запасом здорових тканин) або квадрантектомія (видалення одного з чотирьох квадрантів молочної залози).
Для більш запущених видів раку може знадобитися мастектомія (видалення всієї молочної залози). Варто згадати, що в наш час реконструктивні операції на молочних залозах проводяться дуже часто після мастектомії.
Під час операції, крім видалення пухлинної тканини, може також бути доцільним видалити навколишні лімфатичні вузли. Кількість лімфатичних вузлів, необхідних для видалення, визначається на підставі їх патоморфологічного дослідження.
Так звані сторожовий вузол, тобто лімфатичний вузол, який першим збирає лімфу, що витікає з області пухлини. Якщо патоморфологічне обстеження виявляє наявність пухлинних клітин у сторожовому вузлі, як правило, необхідно видалити більше лімфатичних вузлів.
Після хірургічного лікування часточкового раку молочної залози часто застосовують додаткові методи, загальновідомі як ад’ювантна терапія. Тип терапії залежить від типу пухлини та її чутливості до різних методів лікування.
Якщо пухлина гормонозалежна (наприклад, наявність рецепторів естрогену), застосовується додаткова гормональна терапія. Це дуже часто зустрічається при часточковому раку молочної залози.
Якщо молекулярна діагностика часточного раку молочної залози показує HER2 +, починається цілеспрямоване лікування анти-HER2 (препарат трастузумаб). Додатково, залежно від показань, можна застосовувати різні види хіміо- та променевої терапії.
Долькова карцинома молочної залози - прогноз
Прогноз при часточковому раку молочної залози залежить, як і у більшості злоякісних новоутворень, від стадії захворювання при постановці діагнозу. Більшість лобулярних карцином молочної залози мають ознаки обмеженої агресивності та гістологічної злоякісності.
Цей тип раку порівняно часто має позитивні рецептори естрогену, що робить його чутливим до гормональної терапії.
З іншого боку, специфічний характер зростання цієї пухлини призводить до відносно тривалого безсимптомного періоду та труднощів з візуалізацією в стандартних дослідженнях зображень.
З цієї причини часточна карцинома молочної залози іноді виявляється лише на вищій стадії прогресування. Чим раніше вдасться діагностувати та розпочати лікування часточкового раку молочної залози, тим більше шансів на повне одужання та одужання.
Також читайте:
- Запальний рак молочної залози: причини, симптоми, лікування
- Рак молочної залози - виявлений рано можна повністю вилікувати
Бібліографія:
- Niemiec J, Ryś J. Морфологія та імунохарактеристика раку молочної залози у світлі нових поглядів на канцерогенез. Польський журнал патології Додаток. 2012: 1-9.
- Маккарт Рід та ін. Інвазивна часточна карцинома молочної залози: морфологія, біомаркери та оміка. Дослідження раку молочної залози: BCR. 2015 - он-лайн доступ
- Wen HY, Brogi E. Долькова карцинома In Situ. Клініки хірургічної патології. 2018 р.; 11 (1): 123-145 - он-лайн доступ
- Fu D та ін. Молекулярна класифікація лобулярної карциноми молочної залози. Наукові звіти. 2017 р.; 7: 43265.
- Jassem J, Krzakowski M, Bobek-Billewicz B et al. Рак молочної залози. Oncol Clin Pract 2018; 14. DOI: 10.5603 / OCP.2018.0027.
- Джонсон К та ін. Лобулярний ряд раку молочної залози: візуалізація. Дослідження раку молочної залози: BCR. 2015; 17: 94 - он-лайн доступ
Прочитайте більше статей цього автора
