Рак молочної залози - види, профілактика, діагностика та лікування

Рак молочної залози - найпоширеніше злоякісне новоутворення, яке діагностується у жінок. Захворюваність на рак молочної залози систематично зростає - щороку в Польщі діагностується близько 18 000 нових випадків. Незважаючи на зростаючу тенденцію захворювання, ефективність цієї терапії раку постійно покращується. Завдяки профілактичним оглядам він все частіше виявляється на ранній стадії - коли шансів на повне одужання набагато більше. Які фактори ризику розвитку раку молочної залози? Які симптоми повинні турбувати? Як проходить процес діагностики та лікування?

Рак молочної залози - загальна назва - лікарі використовують назви рак молочної залози або рак молочної залози (лат. карцинома ссавців). Рак молочної залози - це злоякісна пухлина, яка бере свій початок у клітинах епітелію, що вистилають внутрішню частину часточок і молочних проток. Також можливо викликати рак інших тканин, що входять до грудей - пухлини, що утворюються таким чином, називаються саркомами. Однак це явище набагато рідше - рак становить 99% злоякісних новоутворень цього органу. Знаючи анатомію грудей, також легко зрозуміти, звідки походять найпоширеніші форми раку молочної залози:

• протокова карцинома молочної залози (з проток, що виділяють секрети)
• часточковий рак молочної залози (з клітин, які її виробляють)

Зміст

1. Рак молочної залози - звідки він береться? Структура грудей
2. Рак молочної залози - епідеміологічні дані
3. Фактори ризику раку молочної залози
4. Рак молочної залози - тривожні симптоми
5. Діагностика раку молочної залози: анамнез, тести
6. Види раку молочної залози
7. Рак молочної залози - лікування
8. Профілактика раку молочної залози
9. Рак молочної залози та фертильність, вагітність, годування груддю
10. Чоловічий рак молочної залози

Рак молочної залози - звідки він береться? Структура грудей

Щоб зрозуміти, звідки беруться різні типи раку молочної залози, важливо зрозуміти, як формується цей орган. Груди складається з залозистої тканини, яка відповідає за вироблення молока. Тканина молочних залоз розділена на кілька часточок (так звані часточки), в яких починаються протоки, що ведуть до секрету. Ці трубки йдуть у напрямку до соска, транспортуючи молоко від клітин залози до верхівки соска.

Паренхіма молочної залози оточена додатковими тканинами: сполучнотканинною капсулою, м’язовими смугами та жировою тканиною. Його кількість по відношенню до кількості залозистої тканини змінюється з віком, масою тіла та гормональними змінами, що відбуваються в організмі жінки.

У молодих жінок зазвичай домінує залозиста тканина, тоді як кількість жирової тканини, яка її оточує, збільшується з віком.

Рак молочної залози - епідеміологічні дані

Статистика свідчить про постійно зростаючу тенденцію захворюваності на рак молочної залози. За останні 30 років кількість випадків у Польщі подвоїлася. З іншого боку, завдяки профілактичним оглядам, що дозволяють проводити ранню діагностику та постійно розробляють методи терапії, статистика виживання систематично покращується.

На сьогоднішній день п’ятирічна виживаність пацієнтів, які борються з раком молочної залози, перевищує 80% (це означає, що до 80% пацієнтів з діагнозом цього раку виживають принаймні ще 5 років). Частота діагностики дуже запущеного та / або поширеного захворювання також суттєво зменшується.

Група жінок у віці 50-69 років має найбільший ризик розвитку захворювання. Однак дедалі частіше рак молочної залози діагностується і у молодих пацієнтів вікового віку 20-49 років.

Кількість смертей від цього раку залишається відносно постійною. Це означає, що все більше людей діагностують рак молочної залози.

Протистояння з діагнозом постійно викликає страх у пацієнтів, але спосіб його сприйняття поступово змінюється. Рак молочної залози дедалі частіше трактується як хронічне захворювання, таке як астма, діабет або високий кров'яний тиск, за допомогою якого можна вести нормальний спосіб життя.

Фактори ризику раку молочної залози

• Секс та рак молочної залози

99% випадків раку молочної залози припадає на жінок. Однак варто знати, що молочні залози чоловічої статі, хоча і менш розвинені, у рідкісних випадках також можуть стати відправною точкою для раку.

• Вік і рак молочної залози

Ризик розвитку раку молочної залози зростає з віком. Найпоширеніші випадки захворювання - жінки у віці 50-69 років. Через постійно зростаючу тривалість життя слід очікувати зростаючих тенденцій у захворюваності на пухлинні захворювання, включаючи рак молочної залози.

• Гормональні фактори та рак молочної залози

На тканини молочної залози сильно впливають статеві гормони естрогени та прогестерон. Існує багато різних факторів, які, впливаючи на ендокринну систему, можуть збільшити ризик раку молочної залози.

Одним з них є т. Зв тривала естрогенна стимуляція, тобто тривалий період впливу естрогену на молочну залозу. Це пов’язано як з раннім настанням менструації, так і з пізнім настанням менопаузи.

Іншими факторами ризику є несвоєчасне народження першої дитини або бездітність.

Вплив грудного вигодовування на розвиток раку молочної залози залишається незрозумілим - за деякими дослідженнями, це спричиняє структурні та біохімічні зміни в молочних залозах, що знижують ризик раку.

Застосування оральних контрацептивів та замісної гормональної терапії суттєво впливає на внутрішньотелесний метаболізм статевих гормонів - ці групи препаратів також збільшують ймовірність раку молочної залози.

• Генетичні фактори та рак молочної залози

Близько 5% випадків раку молочної залози обумовлені генетичною схильністю. Сімейна поява цього новоутворення пов’язана з мутацією генів BRCA1 та BRCA2. Це також збільшує ризик розвитку раку яєчників.

Проте сама наявність мутації не означає, що у пацієнта рак молочної залози розвинеться на 100%. Ризик оцінюється в 50-80%, залежно від джерел.

Рак, спричинений мутацією генів BRCA1 та 2, статистично частіше зустрічається у молодих жінок та має більш агресивний характер. Неопластичні спалахи можуть з’являтися в обох молочних залозах одночасно.

Виявлення мутацій BRCA1 або 2 є показанням для вжиття відповідних профілактичних заходів.

• Дієтичні та екологічні фактори та рак молочної залози

Ожиріння, низька фізична активність, дієта з високим вмістом тваринних жирів та споживання алкоголю - все це збільшує ризик розвитку раку молочної залози.

Надлишок жирової тканини впливає на гормональний баланс організму, включаючи метаболізм естрогену, який так важливий для молочних залоз.

• Зміни молочних залоз та рак молочної залози

Іноді рак молочної залози може розвинутися в результаті раніше наявних доброякісних змін. Нетипові проліферативні зміни, при яких виявляються клітини, які можуть мати тенденцію до злоякісних, вимагають ретельного спостереження, а іноді і видалення.

• Історія раку молочної залози та раку молочної залози

У пацієнтів, які раніше хворіли на рак молочної залози, значно підвищений ризик розвитку раку на іншій груді.

• Вплив іонізуючого випромінювання та рак молочної залози

Вплив променевої терапії (наприклад, променевої терапії) на грудну клітку в молодому віці може сприяти новоутворень.

Рак молочної залози - тривожні симптоми

Зміни зовнішнього вигляду грудей або відчутна грудка в них часто є першою причиною звернення до лікаря.

Будь-яка зміна структури молочної залози, потовщення шкіри або зморщення, а також раптом помічена асиметрія молочних залоз слід проконсультуватися з фахівцем. Турбують також зміни в соску - будь-які виділення, зміна кольору, свербіж або затягування всередину.

Біль у грудях часто є причиною сильного занепокоєння серед пацієнтів. Цей симптом не дуже характерний і не повинен бути пов'язаний з новоутворенням - він може бути наслідком гормональних коливань, що супроводжують різні фази менструального циклу, наявності доброякісних змін (наприклад, кіст) або бути запальним.

Типовим симптомом раку молочної залози називається апельсинова кірка (шкіра в грудях за кольором і структурою нагадує шкіру плода), спричинена інфільтрацією та витягуванням пухлинних волокон сполучної тканини.

Симптом апельсинової кірки може супроводжуватися т.зв. запальний рак молочної залози. Це специфічна форма прояву пухлини через симптоми запалення:

• лихоманка
• набряки
• потепління
• біль
• почервоніння

Вони спричинені закупоркою лімфатичних судин неопластичною інфільтрацією з подальшим припиненням відтоку лімфи з молочної залози. Запальний рак є відносно агресивним і не завжди виступає у вигляді вузлика, що, в свою чергу, сприяє затримці діагностики.

Симптоми раку молочної залози на більш запущених стадіях можуть включати місця, пов'язані з утворенням метастазів.

Зазвичай спочатку уражаються пахвові лімфатичні вузли, що проявляється у вигляді збільшення та набряку. Буває, що масивна інфільтрація цієї групи вузлів перешкоджає відтоку лімфи із сусідньої верхньої кінцівки і призводить до її набряку. Подальші метастази можуть охоплювати вузли, розташовані в надключичній ямці.

Симптоми запущеної, поширеної форми раку не дуже характерні:

• хронічна втома
• втрата ваги
• марнотратство

Вони також можуть вражати органи, де метастазування найчастіше:

• печінка (жовтяниця)
• легені (кашель)
• мозок (неврологічні розлади)
• кістки (біль у кістках)

Діагностика раку молочної залози: анамнез, тести

Діагностика раку молочної залози проводиться в кілька етапів - від збору анамнезу та фізичного обстеження, через візуалізаційні тести до детальної гістопатологічної та молекулярної діагностики.

• Медична співбесіда

При першій розмові з лікарем, якщо ви підозрюєте рак молочної залози, слід очікувати запитань як про ваші нинішні нездужання, так і про можливі хронічні захворювання. Історія менструацій, минулих вагітностей та використання гормональних препаратів повинна бути особливо точною. Ваш лікар, швидше за все, також запитає про вашу сімейну історію злоякісних захворювань (включаючи рак молочної залози).

• Медичний огляд

Фізичний огляд повинен включати всі органи тіла, особливо ретельно оцінюючи молочні залози. Пальпаторне обстеження може виявити особливості потенційної злоякісності пухлини, а також дозволяє визначити її розташування та приблизні розміри. Оцінка залозистої тканини також повинна враховувати т. Зв Хвіст Спенса, який є фізіологічним фрагментом молочної залози у деяких жінок, що йде до пахви. Лікуючий лікар також перевірить стан пахвових лімфатичних вузлів на наявність ознак можливого метастазування.

• Візуалізація

Роль візуалізаційних тестів полягає у візуалізації внутрішньої структури молочної залози та забезпеченні попередньої оцінки характеру виявлених змін. Найпоширенішими є:

- мамографія, що представляє собою зображення молочної залози за допомогою рентгенівських променів. Це первинний скринінговий тест на рак молочної залози у жінок старше 40 років. Мамографія найбільш корисна при зображенні молочних залоз, зроблених переважно з жирової тканини (з переважанням над залозистою тканиною). З цієї причини він рідко застосовується у молодих пацієнтів. Мамографія дозволяє візуалізувати тривожні вузлики - з мікрокальцинатами в їх структурі і зі схильністю до інфільтрації навколишніх тканин.

- УЗД, тобто ультразвукове дослідження - його особливістю є хороша візуалізація залозистої тканини. Найчастіше їх застосовують у молодих пацієнтів. Це також безпечно для вагітних жінок. УЗД молочної залози дозволяє попередньо оцінити щільність уражень (відрізняючи пухлини від, наприклад, кіст, наповнених рідиною), їх відмежування від навколишніх тканин і точні розміри.

- Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є дослідженням найвищої якості зображення і застосовується, коли є сумніви щодо інтерпретації вищезазначених досліджень. Магнітно-резонансна томографія також іноді використовується як профілактичний огляд у жінок із груп високого ризику (наприклад, з мутаціями BRCA1 та 2).

• Патоморфологічне дослідження

Перегляд зразків тканин або клітин пухлини під мікроскопом має вирішальне значення для діагностики раку молочної залози. Матеріал для дослідження найчастіше отримують шляхом грубої або тонкої голкої аспірації, тобто збирання фрагмента підозрілої тканини спеціальною голкою (зазвичай під контролем мамографії або ультразвуку).

Патоморфологічна оцінка дозволяє визначити злоякісність ураження, характер його клітинної структури та ступінь прогресування. Мікроскопічне дослідження матеріалів, отриманих під час хірургічних втручань, дозволяє визначити ступінь пухлини, ураження лімфатичних вузлів та збереження меж (чи була пухлина повністю видалена).

Зараз досягнення патоморфологічної діагностики дозволяють використовувати додаткові тести (так звана імуногістохімія), які допомагають виявити індивідуальні особливості ракових клітин і знайти їх «слабкі місця» - наприклад, наявність гормонозв’язуючих молекул.

Такий детальний аналіз структури клітин раку молочної залози дозволяє попередньо передбачити його чутливість до різних видів терапії. Завдяки таким прогнозам ефективності можна впровадити індивідуально підібрані схеми лікування.

• Додаткові дослідження

Якщо є підозра на запущений рак молочної залози, можуть знадобитися додаткові дослідження для виявлення будь-яких метастазів. Найбільш поширеними місцями віддалених метастатичних уражень є печінка, легені, кістки та мозок.

При підозрі на поширений неопластичний процес наказують:

• рентген грудної клітки
• УЗД черевної порожнини
• іноді також комп'ютерна томографія головного мозку та сцинтиграфія кісток

Додатковим тестом, який дозволяє локалізувати метастази, є позитронно-емісійна томографія (ПЕТ).

Як і при інших новоутвореннях, рак молочної залози може проявлятися як підвищений рівень т. Зв онкомаркери. Найпоширеніші типи маркерів - Ca 15-3 та CEA.

Їх значення в діагностиці раку молочної залози обмежене: вони можуть припускати підозру щодо цього новоутворення, але не є специфічними для нього. Їх концентрація також може бути підвищена при інших захворюваннях.

Підвищена концентрація Са 15-3 також виявляється при новоутвореннях репродуктивного органу або захворюваннях печінки.У свою чергу, збільшення СЕА найчастіше супроводжує рак прямої кишки, але воно може співіснувати з іншими захворюваннями (не тільки раком).

Пухлинні маркери частіше використовуються для моніторингу прогресу лікування: якщо їх концентрація зменшується з ходом терапії, це може бути одним із сигналів ефективності використовуваного лікування.

Визначення концентрацій маркерів також може бути корисним для виявлення рецидивів пухлини.

Види раку молочної залози

Рак молочної залози можна класифікувати за різними критеріями: залежно від стадії, мікроскопічної структури та потенційної злоякісності. Як правило, детальний опис діагнозу для кожного пацієнта передбачає призначення декількох систем класифікації. Найважливіші з них:

• гістологічна оцінка

Мікроскопічне дослідження дозволяє відповісти на такі запитання:

- З яких клітин походить рак молочної залози?

Найбільш поширеною відправною точкою для утворення раку є клітини епітелію, які вистилають секреційні трубки. З цих клітин походить т. Зв протоковий рак. Рідше рак молочної залози розвивається в клітинах залозистих часточок, що виробляють молоко. Цей тип називається часточковим раком. Інші, рідкіші підтипи (в залежності від типу клітин, з яких складається пухлина) включають. муцинозна карцинома, канальцева карцинома та медулярна карцинома.

- Чи інфільтрують клітини пухлини навколишні тканини?

Гістопатологічне дослідження дозволяє первинно оцінити ступінь прогресування. В результаті обстеження ми можемо побачити 2 основних типи діагнозів:

• карцинома in situ (неінвазивна - новоутворені клітини є злоякісними, проте вони суворо відокремлені від навколишнього середовища і не проникають в сусідні тканини). Видалення раку in situ дає дуже хороші шанси на повне одужання.
• інвазивний рак - ракові клітини мають здатність поширюватися в сусідні тканини.

- Які ознаки злоякісності мають ракові клітини?

При розгляді під мікроскопом клітини раку молочної залози можуть виглядати як здорові клітини навколо них. Тоді ми називаємо їх дуже різноманітними. Добре диференційовані клітини асоціюються з кращим прогнозом порівняно з тими, які за структурою значно відрізняються від нормальних. Особливостями високої злоякісності новоутворених клітин є порушення, хаотична структура, неконтрольоване розмноження, втрата належної мікроскопічної структури.

Гістологічна шкала злоякісності клітин називається градацією і включає три стадії:

1. ШКТ (високозрілі клітини - найменш злоякісні)
2. ГІІ
3. GIII (найменш зрілі клітини - найбільш злоякісні)

• оцінка гормональних рецепторів та молекулярного підтипу

Дуже корисним інструментом для оцінки прогнозу та підбору терапії є перевірка, чи реагують клітини пухлини на гормональні сигнали завдяки спеціальним рецепторам, розташованим у клітинній мембрані.

Найчастіше шукають рецептори естрогенів, прогестерону та т.зв. Рецептори HER2. Наявність цих рецепторів є хорошою точкою входу для цілеспрямованої терапії.

Якщо ракові клітини мають, наприклад, рецептор естрогену, існує велика ймовірність хорошої реакції на терапію т.зв. антиестрогени.

Поєднання знань про наявність гормональних рецепторів з додатковими спеціалізованими мікроскопічними дослідженнями дозволило визначити молекулярну класифікацію раку молочної залози. Цей розподіл включає підтипи з різним прогнозом та очікуваною реакцією на терапію. Належить їм:

• Підвіс просвіту А: рецептори естрогену, як правило, присутні, клітини низької якості
  
  
• Підтип підсвічування B: часто присутній рецептор естрогену, клітини вищого класу
  
  
• Базальний підтип: зазвичай відсутні всі три типи рецепторів (естроген, прогестерон, HER2) - з цієї причини цей підтип також називають "потрійним негативним". Його особливості визначають обмежену придатність деяких видів терапії та спричиняють гірший прогноз.
  
  
• HER2-позитивний підтип: підвищена активність HER2 пов'язана з більшою агресивністю пухлини, але з іншого боку, це дозволяє проводити цілеспрямоване лікування проти цього рецептора (трастузумабу).

Класифікація TNM

Міжнародна класифікація TNM враховує 3 основні ознаки пухлини:

• Т (пухлина) - розмір пухлини
• N (вузли) - ураження оточуючих лімфатичних вузлів
• М (метастази) - утворення віддалених метастазів

Ступінь клінічного прогресу визначає прогноз та застосовність різних видів терапії (докладніше нижче).

Рак молочної залози - лікування

Вибір методу лікування раку молочної залози вимагає консультації групи фахівців - хірургів, онкологів, радіотерапевтів з урахуванням перспективи пацієнта, а також поглибленого аналізу всіх результатів обстеження.

Важливо усвідомити, що рак молочної залози - це не одне захворювання - існує безліч підтипів, які відрізняються агресивністю та реакцією на різні види терапії. Тяжкість захворювання завжди є ключовим фактором при виборі схеми лікування.

Хірургічне лікування раку молочної залози

Хірургія є основним методом лікування раку молочної залози. Чим раніше виявлена ​​пухлина, тим більше шансів на повне та успішне хірургічне лікування. Хірургія може включати різні діапазони тканин:

• люмпектомія, тобто видалення самої пухлини - цей вид хірургічного втручання застосовується при невеликих пухлинах
  
  
• квадрантектомія, тобто видалення пухлини разом з одним із чотирьох квадрантів молочної залози

Обидва вищеописаних способи лікування належать до т.зв. операції збереження. У разі більш запущеного раку молочної залози застосовується радикальна операція - мастектомія. Це процедура для видалення всієї грудей.

На додаток до операції на молочній залозі, можливо, також потрібно буде видалити уражені лімфатичні вузли. Щоб побачити, чи поширились на них ракові клітини, т. Зв сторожовий вузол. Це найближчий лімфатичний вузол, через який спочатку тече лімфа з області пухлини.

Якщо в сторожовому вузлі знайдені ракові клітини, це означає, що також можуть бути інвазовані пахвові лімфатичні вузли. У цьому випадку необхідно їх видалити (так звана лімфаденектомія).

Коли сторожовий вузол «чистий», позбавлений ракових клітин, немає необхідності видаляти залишилися лімфатичні вузли.

Радіотерапія при лікуванні раку молочної залози

Опромінення може бути доповненням до хірургічної процедури - воно дозволяє повністю знищити залишки пухлини. Завдяки додатковому використанню променевої терапії можна проводити консерваційні операції.

Іноді опромінення використовують також перед операцією - для того, щоб спочатку зменшити розмір пухлини. Поєднання різних видів терапії називається комбінованою терапією.

Місцеві ускладнення променевої терапії можуть включати:

• почервоніння шкіри
• сверблячий висип
• місцевий набряк і хворобливість

Хіміотерапія при лікуванні раку молочної залози

Мета хіміотерапії - зупинити клітини від ділення, коли вони не розмножуються. Як і променева терапія, її можна застосовувати як до, так і після операції.

Хіміотерапія іноді є головною основою лікування у випадках запущеного раку молочної залози, коли операція неможлива.

На жаль, дія хіміотерапевтичних засобів є неселективною, окрім руйнування ракових клітин, вони також мають великий вплив на здорові, правильно діляться клітини організму. Однак сьогодні доступно все більше і більше препаратів, які допомагають зменшити стійкі побічні ефекти хіміотерапії.

Ми також постійно працюємо над новими схемами хіміотерапії.

Одним із досягнень останніх років є розвиток т.зв. метрономічна хіміотерапія. Основним його припущенням є прийом невеликих доз ліків через короткі проміжки часу (на відміну від традиційної хіміотерапії, при якій високі дози хіміотерапевтичних засобів вводили кожні кілька тижнів).

Завдяки цьому терапія безпечніша, викликає менше побічних ефектів, зберігаючи свою ефективність.

Гормональна терапія при раку молочної залози

Наявність гормональних рецепторів на поверхні ракових клітин дає можливість здійснювати гормональну терапію. Якщо пухлина має рецептори естрогену, використовуються препарати, що блокують ці рецептори (наприклад, тамоксифен) або інгібують синтез естрогену (так звані інгібітори ароматази, наприклад анастрозол).

Іншим варіантом гормональної терапії є пригнічення вироблення статевих гормонів яєчниками. Найпоширенішими побічними ефектами цього виду лікування є збільшення згортання крові та зменшення мінеральної щільності кісток (остеопороз).

Цільова терапія

Вина в розумінні біології раку призвела до виведення на ринок нових препаратів, які націлені на конкретні цілі. Одним із прикладів є трастузумаб, препарат, який діє на рецептори HER-2. В даний час багато препаратів цієї групи проходять клінічні випробування. Істотним недоліком цього виду терапії є дуже висока вартість.

Ад'ювантна та неоад'ювантна терапія

Пацієнти, які лікуються від раку молочної залози, можуть стикатися з концепціями ад’ювантної та неоад’ювантної терапії. Це назви методів лікування, які доповнюють оперативне лікування.

Ад'ювантне лікування застосовується після хірургічного лікування - його метою є усунення тих пухлинних клітин, які не були висічені під час операції.

З іншого боку, перед процедурою застосовують неоад’ювантне лікування - воно дозволяє спочатку зменшити пухлину і уповільнити її ріст.

У кожному випадку схема лікування підбирається індивідуально - роль ад’ювантної та неоад’ювантної терапії можуть грати як хіміотерапія, радіо- та гормональна терапія, так і комбінації цих методів.

Паліативне лікування

Паліативне лікування проводиться, коли захворювання неможливо повністю вилікувати. Його головна мета - розширити та поліпшити якість життя пацієнта. Застосовується лікування, яке діє безпосередньо на пухлину (усі методи, згадані вище), і полегшення симптомів захворювання. Найважливіші терапевтичні напрямки включають:

• знеболююче лікування
• дієтичне лікування
• психотерапія
• зменшення симптомів, пов'язаних з метастатичними вогнищами

Профілактика раку молочної залози

При раку молочної залози, як і при інших захворюваннях, існує два етапи профілактики: первинний і вторинний. Первинна профілактика спрямована на запобігання виникненню захворювання. Мета вторинної профілактики - виявити рак на ранній стадії та негайно розпочати лікування.

Первинна профілактика раку молочної залози

У випадку раку молочної залози первинна профілактика менш важлива, ніж вторинна профілактика - оскільки немає 100% гарантії уникнення захворювання. Однак, безумовно, варто ознайомитися з факторами ризику раку молочної залози та зменшити ті, на які ми маємо вплив. В основному це елементи здорового способу життя:

• збалансоване харчування
• фізична активність
• зменшення споживання алкоголю
• підтримання здорової маси тіла

Також варто пам’ятати про підвищений ризик, спричинений гормональними факторами, такими як пізнє материнство або вживання естрогенвмісних препаратів.

Вторинна профілактика раку молочної залози

Вторинна профілактика в даний час є найважливішим методом заходів, спрямованих на поліпшення рівня вилікування та прогнозування пацієнтів з діагнозом рак молочної залози. Виявлення захворювання на ранній стадії є фактором, який дає найкращі шанси на повноцінне лікування.

Рак молочної залози може залишатися прихованим протягом тривалого часу і не викликати жодних симптомів. З цієї причини проводяться скринінгові програми на цей рак, а також проводяться інформаційні кампанії для підвищення обізнаності про їх ключову роль. Найпоширеніші методи вторинної профілактики включають:

• скринінгові тести

У Польщі існує програма профілактики раку молочної залози, орієнтована на жінок у віці 50-69 років. В рамках програми пацієнти можуть проходити скринінгову мамографію кожні 2 роки. У деяких випадках (таких як сімейний анамнез раку молочної залози) пацієнтів можуть направляти на обстеження щороку.

Скринінг за допомогою мамографії не рекомендується проводити жінкам молодшого віку, якщо немає спеціальних показань. Умовою вдосконалення загальнонаціональної статистики ефективності лікування раку молочної залози є участь у скринінгових тестах найбільшого відсотка запрошених пацієнтів.

У Польщі постійно зростає обізнаність щодо запобігання та звітування жінок. Однак вони все ще значно нижчі, ніж у Західній Європі.

• самообстеження грудей

Ефективність самообстеження грудей у ​​зниженні смертності від раку молочної залози науково не доведена. Тим не менше, більшість лікарів заохочують пацієнтів регулярно оцінювати зовнішній вигляд грудей та шукати будь-які зміни в їх області: грудочки, шкірні зморшки або виділення з сосків.

Тест слід проводити на першій фазі циклу. Самообстеження допомагає зрозуміти нормальний вигляд та консистенцію молочних залоз. Завдяки цьому можна швидше помітити будь-які зміни. Пацієнтки, які регулярно оглядають груди, також більше знають про онкологію та охочіше проходять скринінгові тести.

• профілактика у групах високого ризику

Спеціальні профілактичні рекомендації застосовуються до пацієнтів із високим ризиком розвитку раку молочної залози. Підтвердження існування мутацій у генах BRCA1 або BRCA2 або наявність сімейної історії раку молочної залози є основою для більш раннього впровадження та більш частого скринінгу.

Профілактичні мамографічні / ультразвукові дослідження (залежно від будови молочної залози) слід проводити щороку, починаючи з 25 років. У носіїв мутації BRCA рекомендується додаткова магнітно-резонансна томографія.

Деякі пацієнти з цією мутацією вирішують пройти профілактичну мастектомію, тобто видалення грудей. Це метод, який значно знижує ризик розвитку раку, але також пов’язаний з високим психологічним навантаженням для пацієнтів.

Іншим видом профілактики, призначеним для жінок з високим ризиком, є профілактичне введення блокаторів естрогену (наприклад, тамоксифену). Рішення про введення такої терапії завжди приймається індивідуально, оскільки застосування цих препаратів пов’язане з ризиком серйозних побічних ефектів (наприклад, тромбоемболічних явищ).

Рак молочної залози та фертильність, вагітність, годування груддю

Зростаюча частота раку молочної залози серед молодих жінок та пізнього материнства ставлять перед лікарями та пацієнтами проблеми, пов'язані з плануванням та веденням вагітності в умовах раку.

Пацієнткам, які планують вагітність після лікування раку молочної залози, рекомендується почекати принаймні два роки після припинення лікування. Це період, коли ризик рецидиву найбільший.

Крім того, дуже важливо врахувати можливі наслідки протиракового лікування на вашу фертильність. Хіміотерапія має найсуттєвіший вплив на репродуктивну функцію. Його значним побічним ефектом може бути тимчасове або постійне безпліддя (особливо у пацієнтів літнього віку). З цієї причини деякі жінки перед початком терапії вирішують використовувати допоміжні репродуктивні методи (in vitro) - заморожування яєць або ембріонів.

Виявити рак молочної залози у вагітної жінки може бути складніше через фізіологічні відмінності цього періоду.Деякі з симптомів можуть бути помилково прийняті за перебіг вагітності, тому їх нехтувати.

Факт співіснування вагітності та раку не погіршує прогноз, хоча рак молочної залози в ранньому віці часто характеризується більшою агресивністю та стійкістю до терапії.

Діагностика та лікування раку молочної залози у вагітної жінки подібна до інших випадків, але є деякі важливі відмінності.

По-перше, уникають діагностичних тестів, що використовують велику кількість радіації. Лікування не передбачає радіо- або гормональної терапії.

Введення хіміотерапії призупинено в першому триместрі вагітності - саме тоді формуються внутрішні органи плода, і ризик їх токсичного пошкодження найбільший. Більшість хіміотерапевтичних препаратів можна вводити протягом другого та третього триместру.

Хірургічне видалення пухлини в принципі може проводитися на будь-якому терміні вагітності. Якщо існує потреба в більш агресивному лікуванні, може знадобитися більш ранній термін.

Можливість годування груддю під час та після протиракового лікування залежить від багатьох факторів. Якщо ви отримуєте хіміотерапію після народження дитини, ви не повинні годувати грудьми. Існує ризик проникнення наркотиків у їжу та супутніх наслідків для новонародженого.

Лактаційна здатність після операції залежить від її ступеня.

З іншого боку, променева терапія може бути пов’язана з порушеннями секреції молока та ризиком радіаційного запалення молочної залози.

Чоловічий рак молочної залози

Близько 1% усіх випадків раку молочної залози припадає на чоловіків.

Багато випадків цього раку у чоловіків пов'язані з генетичною схильністю - наявністю мутацій у генах BRCA (головним чином BRCA2).

Інші фактори ризику включають гормональні порушення, зокрема зменшення кількості чоловічих статевих гормонів (головним чином тестостерону) та збільшення кількості жіночих гормонів (естрогенів). Найпоширенішими причинами таких змін є захворювання печінки, прийом гормональних препаратів та ожиріння.

Ще одним фактором, що збільшує ризик розвитку захворювання, є хронічне вживання алкоголю.

Діагностика раку молочної залози у чоловіків може бути швидшою, якщо раніше ви помітили шишку (невеликий об’єм грудей).

З іншого боку, багато чоловіків не знають, що їх стать не виключає можливості раку молочної залози.

Курс діагностики та лікування подібний до схем, що застосовуються у жінок.

Чоловічий рак молочної залози порівняно часто характеризується наявністю рецепторів естрогену та прогестерону, що робить його чутливим до гормональної терапії.

Порівняння ефективності різних схем терапії та відповіді на нові цільові препарати ще не підтверджено в багатоцентрових дослідженнях через відносно рідкісне виникнення цього раку у чоловіків.

Бібліографія:

1. "Поінформованість та сучасні знання про рак молочної залози" М. Акрам, М. Ікбал, М. Даніял, А. У. Хан, Біологічні дослідження 2017, он-лайн доступ
2. "Клінічна діагностика та лікування раку молочної залози" Е. Макдональд, А. С. Кларк Дж. Чоу, П. Чжан, Г.М. Фрідман, Журнал ядерної медицини, 1 лютого 2016 р., Інтернет
3. «Рак молочної залози під час вагітності» С. Дуррані, С. Акбар, Х. Хіна, Cureus 2018, он-лайн доступ
4. Національний реєстр раку, www.onkologia.org.pl

Про автора

Кшиштоф Бяложи Студент медичного факультету Collegium Medicum у Кракові, повільно потрапляючи у світ постійних викликів роботи лікаря. Її особливо цікавлять гінекологія та акушерство, педіатрія та медицина способу життя. Любитель іноземних мов, подорожей та гірських походів.

Прочитайте більше статей цього автора