Діафрагмальна грижа викликана розривом діафрагми, через що органи черевної порожнини вторгуються в грудну клітку, що призводить до різних ускладнень. Які причини та симптоми грижі діафрагми?
Діафрагмальна грижа виникає, коли органи черевної порожнини потрапляють у грудну клітину через розрив діафрагми. Діафрагма є основним дихальним м’язом у всіх ссавців. Він відокремлює черевну порожнину від грудної порожнини. Його роль полягає в регулюванні дихальної роботи за допомогою безконтрольного скорочення та розслаблення. Через скорочення діафрагми підвищується тиск у черевній порожнині, що полегшує дефекацію. Деякі ситуації призводять до порушення її безперервності, в результаті чого органи черевної порожнини можуть потрапляти в грудну клітку, що призводить до різних ускладнень - стану, який ми називаємо діафрагмальною грижею. Люди з ожирінням, у яких в нормальних умовах вже підвищений тиск у черевній порожнині, а також люди похилого віку, тканини яких більш схильні до пошкодження, частіше розвивають діафрагмальну грижу. Іноді у цих двох груп діафрагмальна грижа може з’являтися навіть під час різкого тиску або значних фізичних навантажень. Інші фактори ризику включають, але не обмежуються ними: підняття тягарів, хронічний сильний кашель, часте або вимушене блювота та стрес.
Види діафрагмальної грижі
В основному, ми можемо розділити діафрагмальні грижі на два типи: власні грижі та природні грижі діафрагми.
Правильні грижі - це ті, що виникають у отворах, які за фізіологічних умов не існують у діафрагмі. Це вроджені діафрагмальні грижі, до яких, серед іншого, належать грижі Бочдалека та Морганьї.
Грижа Бочдалека зустрічається частіше і є результатом незрощення плеврально-вісцеральної щілини в задньо-латеральній частині діафрагми, переважно з лівого боку.
Грижа Морганьї утворюється в передній частині діафрагми між її ребром і прикріпленнями до грудини.
Існують і інші типи вроджених гриж, але вони зустрічаються набагато рідше. Ще один тип грижі набувається, найчастіше травматичний. Посттравматична діафрагмальна грижа може виникнути в результаті проникаючих або непроникаючих травм черевної порожнини або грудної клітки. У 75% випадків це тупі поранення, переважно в дорожньо-транспортних пригодах, а решта 25% - це, наприклад, ножові або вогнепальні поранення.
Грижі природних отворів діафрагми - це діафрагми, сформовані в розвитку стравоходу. Існує три типи:
- тип I - ковзні грижі
- тип II - перезофагеальна грижа
- тип III - ковзно-перезофагеальні грижі
Ковзна грижа становить майже 90% гриж діафрагми. Він полягає у зміщенні стравоходу в стравохідному розвитку та розслабленні його нижнього сфінктера, і в цьому випадку шлунковий отвір знаходиться над діафрагмою. Коли це трапляється, вміст шлунку потрапляє назад у стравохід і швидко викликає такі симптоми, як печія, блювота та біль у грудях.
Періофагеальна грижа виникає, коли лише очне дно та його більша кривизна переміщаються до грудної клітки, а функція кардії та нижнього стравохідного сфінктера є нормальною, тому будуть спостерігатися неспецифічні симптоми, наприклад, запалення грижового мішка, обструкція, серцеві аритмії або кровотеча.
Читайте також: Грижа мошонки: причини та симптоми. Як виглядає операція на грижі? Защемлення грижі: причини та симптоми. Лікування затиснутої грижі Пупкова грижа плода: причини та симптоми. Як лікується грижа ...Діафрагмальна грижа: симптоми
Симптоми діафрагмальної грижі багато в чому залежать від того, наскільки органи черевної порожнини здавлюють кишечник грудної клітки. Якщо відбувається стиснення легенів і великих судин, може з’явитися задишка, ішемічні симптоми та гіпотонія.
Вроджена діафрагмальна грижа призводить до порушення розвитку легенів та їх гіпоплазії, оскільки опуклі до грудної клітини черевні органи не дають легеням нормально дозрівати. У новонароджених це проявиться як порушення дихання та кровообігу. Легенево-судинна недостатність призводить до розвитку легеневої гіпертензії з моменту народження.
Травматична діафрагмальна грижа характеризується раптовим та раннім появою задишки, болем у верхній частині живота або грудної клітки, печією та блювотою кров’ю. Іноді при проникаючих травмах діафрагми отвори, які утворюються в діафрагмі, настільки малі, що хвороба з’являється лише через багато років. Симптоматика гриж діафрагми в основному залежить від її типу. Симптоми варіюються від типових розладів шлунково-кишкового тракту, таких як печія, блювота, біль у животі, до дуже неспецифічних, таких як вищезазначені аритмії, утруднення дихання та болі в грудях, що може неправильно свідчити про інші захворювання.
Діагностика діафрагмальних гриж
Вроджені грижі діафрагми найчастіше діагностуються в пренатальному періоді під час ультразвукового дослідження. Завдяки цьому і батьки, і лікарі готові до необхідності швидкого хірургічного лікування відразу після пологів. В інших випадках іноді огляд черевної порожнини виявляє зміщення органів черевної порожнини до грудної клітки, але найчастіше, коли відсутні протипоказання, рентген проводиться негайно з використанням контрастної речовини в положенні Тренделенбурга. Ендоскопічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та комп’ютерна томографія також застосовуються для діагностики діафрагмальних гриж.
Грижа діафрагми: лікування
Вибір методу лікування діафрагмальних гриж - це, звичайно, хірургічна операція, яка передбачає видалення органів черевної порожнини з грудної клітки з подальшим закриттям грижових воріт. Дуже рідко, коли клінічний стан дозволяє це і симптоми не є важкими, можна розпочати лише фармакологічне лікування для зменшення симптомів гастроезофагеального рефлюксу.
Ускладнення гриж діафрагми
Діафрагмальна грижа може спричинити непрохідність шлунково-кишкового тракту, що може призвести до перитоніту або медіастиніту, які безпосередньо загрожують життю.
Вроджена діафрагмальна грижа: прогноз
Вроджена діафрагмальна грижа у понад половині випадків супроводжує інші вроджені вади, які є летальними та сприяють внутрішньоутробній смерті. Однак, якщо дитина народжується з діафрагмальною грижею, ризик смерті іноді становить 40 відсотків. На щастя, динамічний розвиток неонатології призводить до кращого прогнозу та значно збільшує виживаність дітей із вродженою діафрагмальною грижею. Дуже важливо зберігати вагітність якомога довше, щоб дати легким шанс розвиватися навіть у таких складних умовах.
Рекомендована стаття:
Грижа: види гриж, їх симптоми та локалізація
