Передчасне відділення плаценти - одна з акушерських надзвичайних ситуацій, яка повинна бути пов’язана з великими кровотечами та невизначеним прогнозом для здоров’я та життя матері та дитини. У більшості випадків проблема стосується правильно розташованої плаценти, хоча експерти намагаються знайти взаємозв'язок між маргінально або центрально розвиненою плацентою та патологією, про яку йдеться.
Термін передчасне відділення плаценти визначається як ситуація, коли фрагменти плаценти повністю або частково відриваються від стінки матки ще до народження дитини, тобто також під час пологів, але після 24 тижня вагітності. Слід зазначити, що існують певні етапи пологів, і дотримується певна послідовність. На першій стадії народжується дитина, і лише потім плацента. Не має значення, чи це буде розродження природними засобами чи хірургічне розродження шляхом кесаревого розтину. Тому передчасне відшарування плаценти - до народження дитини - є патологією і пов’язане з високим рівнем смертності, особливо у новонароджених.
Супутня сильна кровотеча є безумовно найбільшою проблемою передчасного відшарування плаценти. Джерело знаходиться між стінкою матки та плацентою з материнської сторони. У цей момент утворюється гематома. Збільшення гематоми природним чином збільшує простір між маткою і плацентою, що значно погіршує обмін кисню та поживних речовин. Дуже важливо знати про дві форми кровотечі. У відкритій формі кров витікає, тоді як у прихованій формі, яку важче розпізнати, кров не виходить, а поступово просочується до маткового м’яза, що призводить до інсульту матки.
Передчасне відшарування плаценти: причини
До факторів, що відносно збільшують ймовірність передчасного відшарування плаценти, належать:
- артеріальна гіпертензія, яка спричиняє пошкодження судин плаценти, а потім гематому, що є фактором, що запускає процес відшарування плаценти
- Багатоплідна вагітність схильна до більшої плаценти, ніж при одиночній вагітності, що збільшує ризик неправильної імплантації
- нікотинізм під час вагітності, який може спричинити зміни стінки судин, порушення перфузії та прямий вплив на формування ретроградних змін у плаценті
- обтяжене акушерське інтерв'ю, особливо коли обговорювана патологія була діагностована під час попередньої вагітності, що зобов'язує акушера бути особливо обережним з цією пацієнткою протягом усієї вагітності
- багатоплідні (> 3 народження в історії)
Симптоми передчасного відшарування плаценти
Негайне втручання є результатом швидкої діагностики. Підозра на обговорювану патологію може бути висунута на підставі симптомів:
- Біль внизу живота постійної інтенсивності, але посилюється
- порушення сприйманого руху плода - дитина занадто активна або не дуже рухлива
- підтяжка маткових м’язів
- сильна кровотеча, яка є першою ознакою, яка завжди повинна переконувати пацієнта звернутися за допомогою до фахівця. Кількість втраченої крові може змінюватися залежно від типу кровотечі. Слід підкреслити, що надмірна крововтрата суворо пов'язана з високим ризиком розвитку шоку - найчастіше це гіповолемічний шок. Найхарактернішими симптомами є: бліда, волога і холодна шкіра пацієнта.
Ускладнення передчасного відшарування плаценти
Безумовно, найбільші ускладнення пов’язані з рясною кровотечею та значною крововтратою, що може призвести до смерті матері та дитини. Крім того, у матері може розвинутися ішемічний некроз матки в результаті збільшення гематоми, яка тисне на органи малого тазу, що призводить до гіпоксії. Потрібно завжди пам’ятати про рідкісне, але періодично виникає ускладнення - синдром Шихана, який проявляється в гіпопітуїтаризмі. Перебіг цього синдрому електризує. Ішемія залози, а також некротичні зміни відбуваються швидко, що погіршує нормальну роботу гіпофіза. Завжди занадто велика втрата крові викликає підвищений ризик розвитку синдрому внутрішньосудинної коагуляції, що, на жаль, у більшості випадків смертельно.
Лікування передчасного відшарування плаценти
Остаточний діагноз ставиться лише після операції. Однак до цього можуть з’явитися нездужання, які вказують на такий стан речей. Це симптоми загрожуючих життю матері та дитини, рясних кровотеч із статевих шляхів, що є показанням для негайного кесаревого розтину. Процедура очікування призначена лише у випадках ненародженої вагітності з метою зменшення ускладнень крайньої недоношеності. У таких ситуаціях спостерігається постільний режим, посилений нагляд за плодом, а точніше оцінка його самопочуття. Подбайте про розвиток легенів, вводячи препарати, що стимулюють дозрівання дихальної системи - курс пренатальної стероїдної терапії.
