Протягом останніх 30 років польські інтервенційні кардіологи стали європейськими лідерами в лікуванні ішемічної хвороби серця та втручаннях у людей із серцевим нападом. На сьогоднішній день у понад 150 центрах із цілодобовим захистом стенти рятують життя при гострому інфаркті міокарда. З іншого боку, лікування дефектів клапанів до недавнього часу було можливим лише методами кардіохірургічної операції, що для пацієнтів означало серйозну операцію, що включала перерізання грудини та розкриття грудної клітки. В даний час завдяки справжній технологічній революції, започаткованій 10 років тому першою в Польщі імплантацією гібридного клапана аорти TAVI без розкриття грудної клітки, кардіологія вступила в нову еру малоінвазивних процедур на основі катетера. Для пацієнтів це означає більшу безпеку та швидший вихід із лікарні. А для деяких ... навіть шанс на життя, якого вони раніше не мали.
Клапан серця є другою за величиною серцевою хворобою в Польщі після ішемічної хвороби серця. Наразі пацієнти перенесли класичну кардіохірургічну операцію, що включала перерізання грудини, розкриття грудної клітки та зупинку серця.
З іншого боку, пацієнти старшого віку, які не мали права на таку операцію, просто помирали. Черезшкірні процедури набагато менш інвазивні, часто для них навіть не потрібен сон або загальна анестезія, а лише місцева анестезія. Вони описуються кардіологами як справжня революція та нова ера у лікуванні пацієнтів.
Соціальна кампанія Stawka to Życie, ініційована Польським кардіологічним товариством. Клапан "Життя", організований в рамках європейської ініціативи "Клапан для життя", сприяв поширенню знань про імплантацію транскатетерних аортальних клапанів за допомогою методу TAVI, призначеного переважно для пацієнтів з високим та середнім хірургічним ризиком у дуже похилому віці.
- Завдяки кампанії кількість процедур TAVI менш ніж за три роки зросла з 453 у 2015 році до понад 1000 у 2017 році (приблизно 27 процедур на мільйон жителів). Це половина шляху і половина попиту польського суспільства, що становить щонайменше 2000 процедур на рік. Тим не менше, прогрес у TAVI безумовно є. Ці процедури проводять 20 центрів у Польщі. - наголошує проф. Адам Вітковський, обраний президент Польського кардіологічного товариства, координатор кампанії «Заставка до Жиці».
Зовсім інша ситуація склалася у випадку малоінвазивної імплантації мітрального клапана. У Польщі існує лише 9 центрів, які проводять лікування цим інноваційним методом, домінуючими є Забже, Варшава та Краків.
Хоча процедура TAVI на аорті проводиться переважно у літніх людей через пошкодження клапана, пов’язаного з віком, ситуація з мітральним клапаном дуже інша.
Тут звуження та кальцифікація стулок та кільцевої заслінки можуть виникнути в результаті ревматичного захворювання, і не потрібно бути дуже похилим у віці, як у випадку аортального стенозу.
У свою чергу, все частіша недостатність мітрального клапана може виникати через пошкодження м’яза лівого шлуночка, наприклад, в результаті серцевого нападу. Отже, серйозні проблеми з мітральним клапаном також можуть торкнутися молодих людей.
У Польщі 7 років тому були проведені перші шкірні процедури для корекції недостатності мітрального клапана без розкриття грудної клітки.
Лікування цього клапана здебільшого обмежується трьома напрямками - відсікання мітрального клапана, операція на мітральному сухожиллі та корекція мітрального кільця.
- Транскатетерна корекція мітрального клапана здійснюється за допомогою різноманітних методик, які є набагато складнішими, ніж для аортального клапана. Найбільш часто використовуваною і в основному єдиною доступною процедурою у Польщі, коли мова йде про фінансування Національним фондом охорони здоров’я, є відсікання стулок мітрального клапана. - продовжує проф. Вітковський.
- Процедура застосовується до пацієнтів, які з різних причин не мають права на класичну кардіохірургію. Як і TAVI, мітральна регургітація також проводиться через прокол в паху (але не стегнової артерії, а стегнової вени). У 2017 році в Польщі було проведено 140 операцій цього типу, що означає 3,69 лікування / мільйон на мільйон жителів, тоді як, наприклад, в Італії в 2015 році ця кількість становила 11,5 лікування / мільйон, а в Швейцарія ... 32,5 процедур / мільйон жителів. - перелічує проф. Даріуш Дудек, обраний президентом EAPCI-ESC, координатор кампанії від Заставки до Жиця.
Кардіологи сходяться на думці, що процедури на мітральних клапанах в нашій країні проводяться занадто мало. Наявність сучасного лікування трикуспідального клапана в нашій країні представляє ще гіршу ситуацію, оскільки в Польщі не існує фактичних методів лікування, що виправляють дефекти (переважно регургітацію) трикуспідального клапана, що фінансуються Національним фондом охорони здоров’я.
Однак слід також визнати, що технології, що дозволяють ефективно лікувати дефекти трикуспідального клапана, все ще перебувають у фазі клінічних випробувань. Тому кардіологи розраховують на швидку еволюцію в цій галузі та збільшення доступності цих методів лікування, які потрібні сьогодні.
Для пацієнтів черезшкірні процедури означають сучасніші технології лікування, більшу безпеку, коротші госпіталізації та швидше повернення до повноцінного соціального життя, включаючи роботу.
- Деякі методики, що застосовуються при корекції мітрального клапана, також можуть бути ефективно використані при лікуванні трикуспідального клапана, - вважає проф. Дудек. - На одній з останніх наукових конференцій наші німецькі колеги представили випадок пацієнта, який успішно відремонтував три клапани під час однієї процедури за допомогою методу TAVI для аортального клапана та методів відсікання стулок мітрального та трикуспідального клапанів. Це обмеження впливу пацієнта на післяопераційні ускладнення, оптимізація часу та витрат на лікування. - додає проф. Дудек.
Серцева недостатність, яка вражає пацієнтів із захворюваннями клапанів, спричиняє дуже низьку якість життя. Лікарі вважають, що сьогодні ситуація може бути кращою завдяки збільшенню доступності методів лікування, а також різноманітності можливих технологічних рішень у лікуванні.
- Ми вважаємо, що становище пацієнтів значно покращиться завдяки більшій кількості процедур відсікання мітрального клапана, оскільки ця методика може бути ефективно використана як при корекції мітральних дефектів, так і при трикуспідальному клапані. Ми також сподіваємось на розробку та різноманітність інших систем для ремонту цих клапанів. - каже проф. Дудек.
На думку експертів, до 2020 року ми повинні досягти щонайменше 16 процедур відновлення черезшкірного мітрального клапана на мільйон жителів, а в 2018 році щонайменше вдвічі більше, ніж у 2017 році, щоб не залишатись позаду в Європі.
На думку кардіологів, транскатетерні імплантації на мітральних клапанах - це, безумовно, майбутнє медицини та чудова можливість навіть для пацієнтів молодшого віку та з меншим хірургічним ризиком, саме тому в 3-му виданні клапана «Life life» у 2018 році це ефективне лікування мітрального та трикуспідального клапанів та збільшення доступності сучасних методів для них. лікування черезшкірними методами стає пріоритетом Польського товариства кардіологів.
