Я звернулася до лікаря, він зробив процедуру, після якої у мене були ускладнення, оскільки він не сказав, що після процедури слід робити компреси і приймати антибіотик. Я скопіював картку, щоб подати скаргу, такої рекомендації не було. Потім я подав інший лист до омбудсмена пацієнта і знову попросив копію моєї картки, і ось замовлення на виготовлення припарок та прийом антибіотика з’явилося після візиту та після першої ксерокопії картки. Чи має право лікар зробити такий запис через кілька днів після візиту? Хіба він не вчиняє злочину? Якщо так, то про що мова? Чи записаний пацієнтом якийсь документ і чи є він конфіденційним?
Відповідно до Положення Міністра охорони здоров’я від 21 грудня 2010 р. Про види та обсяг медичної документації та спосіб її опрацювання, запис у документацію робиться відразу після надання медичної послуги, розбірливо та в хронологічному порядку. Кожен запис у документації повинен містити вказівку особи, яка робить запис. Варто зазначити, що запис, зроблений в документації, не може бути видалений з неї, і якщо він був зроблений неправильно, він супроводжується анотацією про причину помилки, а також дату та позначення особи, яка робить анотацію. Сторінки в документації, що зберігаються у паперовій формі, нумеруються і становлять хронологічно впорядковане ціле.
У разі виготовлення роздруківки з документації, що ведеться в електронному вигляді, сторінки роздруківки нумеруються. На кожній сторінці індивідуальної документації, що зберігається у паперовій формі, позначаються принаймні ім’я та прізвище пацієнта. У разі виготовлення роздруківки з індивідуальної документації, що ведеться в електронному вигляді, кожна сторінка роздруківки позначається принаймні іменем та прізвищем пацієнта. Тому варто звернутися за допомогою до міліції або прокуратури у випадку, що сталося. Підробка медичних записів або недоліки в документації повинні розслідуватися відповідними правоохоронними органами. Правова основа: ст. 30 сек. 1 Закону від 6 листопада 2008 року про права пацієнта та Уповноваженого з прав пацієнта (Журнал законів 2009 року, No 52, пункт 417 та No 76, пункт 641 та від 2010 року, No 96, пункт 620) Постанова Міністра охорони здоров’я від 21 грудня 2010 р. Про види та обсяг медичної документації та спосіб її обробки (Законодавчий журнал 2010 р., No 252, пункт 1697, із змінами та доповненнями)
Пам’ятайте, що відповідь нашого експерта є інформативною і не замінить візит до лікаря.
Перемислав ГогоєвичНезалежний юридичний експерт, що спеціалізується на медичних питаннях.
