Діагноз "поліп" часто викликає велике занепокоєння, оскільки він зазвичай асоціюється з раком, але насправді це не правило. Варто з’ясувати, що таке поліпи, чи кожен з них є раком і в яких органах вони зустрічаються найчастіше.
Поліп (лат. поліпоз) може виникати в будь-якому органі, найчастіше це діагностується в товстій кишці. Наявність його присутності не повинна викликати занепокоєння, оскільки часто поліпи - це ліпоми, міоми або аденоми, які нешкідливі, якщо вони не трансформувались.
Деякі з поліпів є злоякісними новоутвореннями, тому гістологічна оцінка необхідна для того, щоб виключити проліферативний процес, а якщо його виявити, негайно розпочати відповідне лікування.
Варто пам’ятати, що якщо рак виявляється у стадії невеликого поліпа без віддалених метастазів, рак, як правило, виліковний.
Поліпи: типи
Через зовнішній вигляд поліпи діляться на:
- сидячі поліпи, що мають широку основу
- педикульовані поліпи - «прикріплені» до слизової є квітконосом, в якому проходять кровоносні судини
Де виявляються поліпи?
Поліпи можуть виникати в будь-якому органі, що має світло, крім судин, і найчастіше з’являються в таких структурах:
- поліпи в гортані
Поліпи / вузлики голосових зв’язок - це гладкі, напівкруглі випинання, розташовані на голосових зв’язках, це незлоякісні утворення з незмінною гістологічною структурою по відношенню до нормальної слизової. Їх причиною є хронічне подразнення тютюновим димом або інтенсивне використання мовного органу, наприклад у співаків.
- поліпи в носі
Поліпи нагадують гроно винограду, вони гладкі, м’які, а навколоносові пазухи - це, як правило, місця, де вони починають своє зростання і прикріплюються. Поліпи в носі найчастіше зустрічаються у людей з алергічним ринітом та астмою.
- поліпи в шлунку
У випадку шлунка поліпи - це завжди зміни, що виникають у слизовій, ця структура набуває:
- гіперпластичний поліп, тобто структура, створена в результаті збільшення кількості клітин шлунка, без схильності до злоякісних утворень
- поліп із залоз очного дна шлунка - незначне збільшення їх кількості
- аденома шлунка, єдине ураження, схильне до злоякісної трансформації
- поліпи в товстій кишці
Наявність поліпів у товстому кишечнику дуже поширена, підраховано, що їх має кожна друга людина старше 60 років. Найчастіше вони протікають безсимптомно, рідко поліпи викликають кровотечі, анемію або позиви до стільця.
Переважна більшість з них - гіперпластичні поліпи. Зазвичай розташовані в прямій кишці та сигмовидної кишці, вони невеликі, гладкі, але численні, мають гістологічну структуру, таку як у нормального епітелію товстої кишки, тому вони не є злоякісними, але виявляють незначну схильність до злоякісних.
Наступною групою є неповнолітні поліпи, вони зазвичай виникають до 5 років, їх спонтанне сльозотеча нерідко призводить до шлунково-кишкових кровотеч, але ці зміни не переростають у злоякісні новоутворення. Структурно це гамартома, порушення розвитку, що складається із зрілих тканин товстого кишечника, але вони хаотично розподіляються всередині поліпа.
Запальні поліпи виникають у значно зміненій слизовій оболонці кишечника у людей з виразковим колітом.
Аденоми - це пухлини, які приймають форму поліпів. Вони однаково часто зустрічаються як у чоловіків, так і у жінок, також спостерігається сильна схильність сім’ї, особливо на першій лінії.
Звичайно, не всі аденоми є злоякісними, тобто більшість з них не метастазують і не вторгуються в сусідні органи. На жаль, кожна з них може перерости в злоякісний процес, і про цю трансформацію свідчить проходження диспластичних (аномальних) клітин зі слизової в глибші шари кишкової стінки.
Ризик цього процесу залежить від кількох факторів: насамперед, розміру поліпа, гістологічної структури та ступеня дисплазії, тобто деформації правильної структури. За підрахунками, сидячі ворсинчасті аденоми більше 4 см мають найбільший ризик розвитку раку.
У гістологічному плані існує три типи аденоми:
- канальцеві аденоми з нижчою тенденцією до злоякісних, вони найпоширеніші і структурно зазвичай педункульовані;
- Аденоми хоріону більші та небезпечніші, злоякісна трансформація спостерігається у 40% цих поліпів, на щастя, вони становлять близько 1% усіх поліпів
- тубуло-ворсинчасті аденоми з проміжними ознаками
Поліпи товстої кишки, як правило, діагностуються випадково під час скринінгової колоноскопії, кожного разу, коли беруть біопсію або видаляють весь поліп і вимагає гістопатологічної оцінки.
- Колоноскопія. Курс обстеження та підготовки до колоноскопії
В даний час ректальну клізму та рентгенологічне дослідження проводять дуже рідко.
Виявлення поліпа є показником для його видалення, і найчастіше це робиться під час обстеження, якщо це технічно неможливо, наприклад, оскільки розмір ураження занадто великий.
Якщо поліп був злоякісним і не був повністю видалений, його слід вирізати в межах нормальної тканини, іноді разом з частиною кишечника та лімфатичних вузлів.
Подальше обстеження після поліпектомії проводиться залежно від факторів ризику раку. Якщо виявлено, що вони малі (1 або 2 поліпи розміром до 1 см), подальше спостереження не потрібно, але може бути призначена інша скринінгова колоноскопія через 10 років.
Непрямий ризик, тобто 3 або 4 аденоми або більше 1 см або істотно змінені гістологічно, вимагає подальшого обстеження через 3 роки.
У випадку численних аденом більше 5 або більше 2 см контрольну колоноскопію проводять через рік.
- Поліпи в тонкому кишечнику
Всередині нього найпоширенішими є поліпи Пеутца та Єгерса, структурно це гамартома, вони зустрічаються у молодих людей.
- Поліпи шийки матки
Інтрацервікальні поліпи - це зміни, спричинені запальним процесом, вони невеликі і гладкі. Вони не представляють ризику раку, але іноді всередині них відбувається виразка, яка спричиняє кровотечу.
- Поліпи ендометрія
Поліпи ендометрію мають правильну гістологічну будову ендометрію, тому ризик новоутворення перетворюється на мінімальний, ризик їх виникнення - кровотеча, найчастіше у жінок в постменопаузі.
Поліпи матки: шийки матки та ендометрія. Симптоми та лікування поліпів матки
- Сімейні синдроми поліпозу
При сімейних поліпозних синдромах кількість поліпів у товстій кишці становить сотні або тисячі, якщо це аденоматозні поліпи, ризик новоутворень перераховується у віці 40 років.
Аденоматозні поліпи при сімейному поліпозі не тільки рясні, але й мають набагато більшу схильність до злоякісних утворень через успадковані мутації (наприклад, у гені APC або MUTYH).
Діагностика такого синдрому вимагає частих перевірок, тобто колоноскопія щороку після 10-12 років, а у 20-30 років проводиться профілактичне видалення товстої кишки, крім того, гастроскопія проводиться кожні 1-2 роки, оскільки може також виникати ризик аденоми шлунка. бути збільшеним.
Прикладами синдромів поліпозу є:
- сімейний аденоматозний поліпоз (FAP)
- Синдром Гарднера
- Синдром Тюрко
У деяких синдромах утворені поліпи не є злоякісними, наприклад, при неповнолітньому поліпозі, синдромі Peutz-Jeghers, тому часто контроль та такі радикальні профілактичні заходи не потрібні.
