Інсульт трапляється все частіше і частіше, з дедалі молодшими. На щастя, ми також покращуємо лікування інсультів, і реабілітація після інсульту також може творити чудеса. Але що робити, коли пацієнту не вистачає місця у відділенні неврологічної реабілітації або йому доведеться покинути його занадто рано?
Реабілітація після інсульту може бути дуже ефективною, але лише в тому випадку, якщо вихователь знає, на що слід звернути увагу і як допомогти, щоб втрати після інсульту були мінімізовані, а поведінка не шкодила пацієнту.
За підрахунками, приблизно 30 відсотків пацієнтів з інсультом повинні бути направлені до відділення неврологічної реабілітації відразу після лікування. На практиці туди ходить лише 15 відсотків. Решта відправляються додому.
Звичайно, кожен пацієнт має право на реабілітацію вдома, але основний тягар догляду лягає на родичів.
Остерігайтеся пролежнів у людей після інсульту - тривале лежання в одному положенні є однією з основних причин їх утворення.
Доглядаючи за пацієнтом після інсульту, слід пам’ятати, що зазвичай більшою чи меншою мірою парези вражають половину всього тіла: обличчя, стравохід, небо, язик, стовбур, плечовий суглоб. Це може викликати не тільки проблеми з рухом, але й проблеми з ковтанням, питтям та розмовою.
Проблеми з харчуванням після інсульту
Причиною проблем з клюванням та ковтанням їжі є парез м’язів язика, піднебіння та горла. Також може трапитися так, що при надмірному напруженні м’язів трахея і стравохід зміщуються в сторони, і пацієнт не може легко проковтнути навіть м’яку їжу. Цю недугу усуне масаж, який проводить терапевт, відвідуючи пацієнта вдома.
- Порада вихователю: слідкуйте, чи з’їдає пацієнт потрібну кількість, чи не може ковтати або скаржиться на постійний тиск у горлі.
Постінсультний синдром відштовхування
Деякі люди після інсульту (приблизно 15%) не можуть тримати своє тіло вертикально. Вони нахиляють тіло в один бік (в один бік), оскільки сприймають нахил як правильне вертикальне положення, як сидячи, так і стоячи.
Буває, що коли опікун хоче сидіти в палаті прямо, його відштовхують (звідси і назва цього стану «синдром відштовхування»). Таке нахилення фігури може призвести до нещасних випадків, але дисфункція з часом вирішиться сама собою.
- Порада вихователю: Ви можете пришвидшити процес реабілітації, наприклад, намалювавши або наклеївши вертикальні смуги на стіни.
Мовне вдосконалення після інсульту
Результатом інсульту можуть бути проблеми з мовленням, розумінням, читанням, письмом і підрахунком. Реабілітацію в цій галузі проводять нейропсихологи та нейрологопеди.
Відповідні вправи підбираються залежно від типу та тяжкості мовних розладів. Ними керують нейропсихологічні реабілітаційні клініки. Терапевт також може прийти додому до пацієнта. Зазвичай це 3 відвідування на тиждень і тривають 45-60 хвилин кожна.
При легкій афазії поліпшення спостерігається через 2 тижні, при середній афазії через 6 та важкій афазії через 6 місяців. Завдання терапевта також навчити вихователя та пацієнта спілкуватися простими повідомленнями: "Ви хочете їсти - так. Ви хочете пити - ні". Вимовлені слова повинні супроводжуватися жестом, який полегшить розуміння питання. Заохочення завершення слова також корисно. Опікун каже: "ти хочеш ..." і показує на склянку води. Пацієнт закінчує: «водою». Рекомендується метод стимуляції. Навчаючи пацієнта словам, реченням, висловлюванням, задаючи питання, ми натискаємо ритм на хвору руку пацієнта і співаємо слова «роби - ти - хочеш їсти». Хороша вправа для пацієнтів з афазією - поєднувати точки, намальовані на аркуші паперу, лініями, з яких вони створюють картинки або геометричні фігури.
- Порада вихователю: комп’ютерну програму для реабілітації когнітивних функцій можна взяти в реабілітаційній клініці за окрему плату (200 злотих на місяць). Як і в комп’ютерних іграх, ви переходите до наступних, вищих етапів, тому тут ви переходите до більш досконалих завдань. Рішення про це приймають терапевти з реабілітаційного центру після оцінки прогресу пацієнта. Цей вид терапії для людей після інсульту має привабливу форму гри, що підвищує його ефективність.
Дизартія та афезія після інсульту
Неможливість спілкування з навколишнім середовищем, втрата здатності перекладати думки словами - надзвичайно складний досвід для пацієнта та його родичів. Це часто призводить до ізоляції хворої людини. Щоб цього не сталося, нам слід трохи знати про механізм цих дисфункцій. У пацієнта після інсульту може бути дизартрія або афазія. Дизарція - це мовний розлад, що виникає внаслідок пошкодження мовного апарату, тобто язика, глотки, гортані та піднебіння. В результаті м’язового паралічу пацієнт не може видати звук, але він все розуміє і може записати те, що йому потрібно.
При афазії порушення мови пов’язане з пошкодженням мозку. Пацієнт не здатний поєднувати склади у слова, слова у речення та речення в логічне висловлювання. Хвора людина опиняється в реальності, вона знає, що перебуває в лікарні чи вдома, вона може розрізнити, приємний хтось, корисний чи ні, але вона не здатна спілкуватися за допомогою слів.
Існує багато видів афазії. Наприклад, при моторній афазії пацієнт розуміє, про що йому говорять, але сам він говорить телеграфним ярликом: «Я йду в лікарню, їм». Коли він страждає сенсорною афазією, він говорить вільно і багато, але слова не мають сенсу, він каже, наприклад, "nogobut, хребет, фалохалопікало". Він не розуміє команд, бо не знає значення слів. Характеризуючись амнестичною афазією, пацієнт розуміє прості команди, говорить, але не може називати предмети. Замість того, щоб сказати "стілець", буде сказано "на чому сидіти".
- Порада доглядача: реабілітація афазії вимагає часу, але навіть часткове вирішення приносить велике полегшення пацієнту та родині. Пацієнти часто розчаровані курсом реабілітації, оскільки вони усвідомлюють, що такі прості дії, як організація знімків, для них важкі. Тим не менше, їх потрібно заохочувати до фізичних вправ.
Захистіть руку парезом після інсульту
Ви не можете виміряти тиск на нього, ви не можете його вколоти. Під час гігієнічних процедур або одягання пацієнта не можна тягнути паралізовану руку, оскільки дуже легко пошкодити неглибокий плечовий суглоб, де кістки лише злипаються. Плече також може бути травмоване вагою млявої руки. Тому, коли пацієнт сидить, рука повинна спиратися на стільницю або стіл. Якщо пацієнт використовує інвалідне крісло, у нього повинна бути стільниця, на якій можна підтримувати руку. У положенні лежачи на руці, потрібно покласти подушку. Під час ходьби рука не повинна звисати - можна покласти руку в кишеню штанів або за пояс, але найкраще покласти руку в ортез через плече і плече, оскільки це дозволяє рухати рукою, а отже, і її реабілітацію. Краще уникати розміщення руки на класичному слінгу, оскільки пацієнту так комфортно, що він про це забуває.
- Примітка для вихователя: Пацієнт часто виконує всі дії здоровою рукою. Для того, щоб активізувати хворих, можна надіти товсту рукавицю з духовки і тим самим змусити інфікованою рукою виконувати різні заходи (відкривання дверей, одягання, миття). Тоді рука в рукавичці буде корисною, наприклад, підтримати себе в разі дисбалансу.
Дзеркальна терапія після інсульту
Терапія за допомогою дзеркальної коробки допомагає покращити неадекватну руку. Він ідеально підходить для домашньої реабілітації. Вам знадобиться коробка, достатньо велика, щоб вмістити ваше передпліччя. Ми робимо в ній отвір, через який пацієнт зможе ввести хвору руку всередину. Приклейте дзеркало на бік коробки ззовні - якщо права рука неправильна, прикріпіть дзеркало до лівої сторони, дивлячись із отвору для рук. Пацієнт сідає за стіл і кладе хворий руку в коробку. Він кладе здорову руку на стіл поруч із собою. Вона не може бачити хворого, бо захована в коробці, але може бачити здорового та своє відображення в дзеркалі. Схоже, він бачить обидві руки. Його завдання - рухати здорову і спостерігати за нею в дзеркалі. Це допомагає переконати мозок, що уражена рука рухається. Це справді станеться з часом. Чому? Навколо паралізованої частини мозку існує т. Зв зона півтіні з живими, але неактивними нейронами. Око реєструє ілюзію хворих рухів рук і посилає сигнал в мозок. Сплячі нейрони отримують енергію, і це запускає рух.
- Порада доглядальнику: Практикуйтеся 2 години на день по 15 хвилин, один раз в тиші, один раз із музикою. Наслідки таких вправ надиво швидко.
Синдром занедбаності після інсульту
Це стан, при якому пацієнт після інсульту не сприймає (хоча бачить!) Уражену частину тіла своїми почуттями, наприклад, він не хоче мити руку, бо вважає, що вона належить комусь іншому. Те саме стосується простору навколо пацієнта - він бачить лише половину його, наприклад, він не може бачити нас, якщо ми стоїмо на його лівому боці. Як я знаю, чи страждаю я на синдром знехтування? Досить розділити аркуш паперу вертикальною лінією на дві частини, намалювати однакові короткі вертикальні лінії на обох і попросити пацієнта викреслити їх. Якщо він робить це лише тире на одній стороні сторінки, у нього є синдром зловживання.
- Порада вихователя: Найпоширенішою помилкою вихователя є стимуляція тієї сторони тіла, яку пацієнт не помічає. Тим часом має бути навпаки. Якщо пацієнт нехтує лівим боком, все, що відбувається навколо нього, повинно бути з правого боку. Тут ми вмикаємо радіо, тут ми з ним розмовляємо, з цього боку підходимо до ліжка. Поступово під впливом пластичних здібностей мозку область сприйняття світом пацієнта почне розширюватися.
Параліч ноги
У пацієнтів, які страждають паралічем ноги, характерна хода. Вони скидають ноги з того, що реабілітологи називають косити підлогу або косити тротуар. Це тому, що нога не згинається і немов занадто довга. Якщо ми не покращимо ногу, через кілька років у поперековому відділі хребта та тазостегновому суглобі відбудуться серйозні дегенеративні зміни.
- Примітка для доглядача: Пристрій STEP для електростимуляції (FES) малогомілкового нерва корисний (його можна взяти в реабілітаційній клініці). Цей невеликий пристрій (вміщується в кишені штанів) має електрод, який кріпиться до литкового м’яза, і датчик, який слід розмістити під п’яткою у взутті або каблуці. Коли стопа залишає землю, датчик посилає імпульс, через який м’яз скорочується. Від цього нога злегка згинається в коліні, стопа не опускається, і хода стає більш природною. Зникає і страх, що хвора людина вхопиться ногою за землю і впаде.
Тренування сечового міхура після інсульту
Багато людей, які перенесли інсульт, виписуються додому за допомогою катетера в сечовому міхурі. Це часто стосується не тільки брехливих людей, але і тих, хто йде. Нормально функціонуючий сечовий міхур може скорочуватися і розтягуватися, наповнений сечею. Довгий катетеризований сечовий міхур втрачає цю властивість. Він стає лінивим - йому не доводиться стискатися і розтягуватися, оскільки сеча постійно надходить з нього в контейнер. Якщо сечовий міхур «забуде», як він спорожняється, катетер не можна видалити, оскільки сеча буде надходити назад у сечовивідні шляхи, що може спричинити інфекцію та біль. По-перше, сечовий міхур повинен бути відновлений до колишньої функції.
- Порада доглядача: У перші дні перебування вдома, якщо це дозволено лікарем, затисніть трубку катетера на 15 хвилин, а потім відпустіть. Цю операцію слід повторити кілька разів. Ми поступово подовжуємо час затискання катетера - на півгодини, годину і т. Д. Сечовий міхур буде «пам’ятати», як він повинен поводитися, і тоді катетер можна назавжди видалити.
Рекомендована стаття:
Реабілітація після інсульту: принципи медичної допомогищомісяця "Zdrowie"
