Плазмаферез - визначення, види, методи

Плазмаферез (плазмообмін) - це видалення плазми крові для її очищення від небажаних частинок. Пацієнт отримує кров або з власною очищеною плазмою, або плазма замінюється поповнювальною рідиною. Коли плазмаферез ефективний і коли його не слід застосовувати?

Зміст:

1. Препаративний плазмаферез
2. Терапевтичний плазмаферез
3. Плазмаферез - методи виконання
4. Плазмаферез - аплікація
5. Плазмаферез - підготовка пацієнта
6. Плазмаферез - ускладнення

Плазмаферез також називають "терапевтичним обміном плазми" (ТРЕ). Цей спосіб полягає у зборі плазми шляхом центрифугування або фільтрування з метою очищення її від таких речовин, як, серед іншого, альбумін, IgG, IgA, IgM, фібриноген, холестерин і тригліцериди.

Під час плазмаферезу клітинні компоненти крові повторно переливають пацієнту. Зібрану плазму замінюють або замісною рідиною, або рідше застосовують селективні методи очищення плазми. В останньому випадку плазма після збору та видалення з неї небажаних компонентів повторно переливається пацієнту.

Розрізняють терапевтичний та препаративний плазмаферез.

Препаративний плазмаферез

Препаративний плазмаферез проводиться у донорів крові, його використовують для збору плазми для переливання або для отримання продуктів крові. Для того, щоб донор мав право на плазмаферез, необхідна ефективна венозна система, щоб кров могла братись з однієї вени на руці та повторно переливатися в іншу.

Під час плазамаферезу беруть зразки крові для дослідження, щоб пройти тест на переносник інфекційних захворювань.

Перевага препаративного плазмаферезу полягає в тому, що від донора збирається лише плазма, а решта елементи повертаються, що значною мірою не обтяжує систему крові.

Відновлення відбувається швидко, і додаткове введення рідини не потрібно.

Протягом року ви можете провести до 12 таких процедур, і перерва між кожним з них не може бути коротшою за 4 тижні.

За один раз можна вилучити 650 мл плазми.

Умови для правильно проведеного плазмаферезу:

• визначення загального рівня білка та імуноглобуліну перед першим лікуванням
• виконання електрофорезу білків сироватки крові
• контроль показників крові до і після процедури
• моніторинг технічного стану: кровотоку, стану фільтра, системного тиску

Терапевтичний плазмаферез

Терапевтичний плазмаферез проводиться з метою виведення патогенних факторів із системи кровообігу.

Застосовується пункція периферичних вен. Якщо стан пацієнта цього не дозволяє, вибирається центральна лінія, наприклад, у підключичну вену.

Чи вважається лікування ефективним, визначається кількістю вилучених:

• токсини
• метаболіти
• імуноглобуліни, імунні комплекси
• антигени

Пацієнт отримує рідину для доповнення зібраної плазми, як правило, кристалоїди та розчин альбуміну.

• Кристалоїди, найчастіше NaCl та глюкоза, широко використовуються через низьку ціну, доступність, вони не перешкоджають гемостазу та посилюють діурез. На жаль, вони зберігаються в організмі короткий час, тому слід вводити великі кількості. Однак збільшення споживання рідини несе ризик утворення набряків.
• Також вводяться колоїди: альбумін довше залишається в судинному руслі і краще заповнює втрати плазми, але це може викликати алергічні реакції та негативно впливати на згортання крові.

Умови належного проведення терапевтичного плазмаферезу:

• оцінка системи згортання крові, концентрація білірубіну
• рівень електроліту
• концентрація збудників
• моніторинг тиску та частоти серцевих скорочень пацієнта
• оцінка стану шкіри - алергічні реакції

Плазмаферез - методи виконання

• метод седиментації-центрифугування - плазма відокремлюється від морфотичних елементів крові через різну швидкість осідання в полі центрифуги.
• ручний метод - поділ клітинних компонентів, відокремлених в процесі центрифугування за допомогою механічної або автоматичної роботи
  Недоліки: можливість механічного пошкодження клітин крові, значний гемоліз, зараження гемоцитарної маси
• метод фільтрації - трансмембранне розділення - потік крові через специфічні фільтри з певною товщиною пор, що дозволяє відокремлювати морфотичні елементи від плазми, яка потім видаляється за допомогою різних речовин.
  Недоліки: використання фільтрів може викликати анафілактичні реакції та активувати комплемент
• метод плазмово-паперової фузії - фільтрація із застосуванням імуноадсорбентів: хімічно інертний носій, антиген, що виявляє специфічну спорідненість до певного класу антитіл

Очищення плазми:

• перерваний метод - цей спосіб полягає у поділі крові на плазму та морфотичні елементи, а потім очищенні або видаленні плазми та повторному переливанні морфотичних речовин у відповідному обсязі замісних рідин. Недоліком цього методу є тимчасове зменшення об’єму крові в організмі пацієнта
• безперервний метод - він полягає в одночасному заборі, очищенні та зворотному переливанні крові

Читайте також: Переливання крові: як відбувається переливання крові?

Плазмаферез - аплікація

Препаративний плазмаферез - це збір плазми для терапевтичних цілей. Він також використовується для отримання матеріалу для виробництва плазмоподібних препаратів:

• альбумін
• імуноглобуліни
• фібриноген

Плазму також можна використовувати для отримання об’єднаного концентрату тромбоцитів, об’єднаного лейкоцитарно-тромбоцитарного концентрату.

У свою чергу, терапевтичний плазмаферез є одним із методів очищення крові пацієнта від токсинів. Це покращує прогноз, а також є одним із методів лікування імунологічних захворювань.

Класифікація показань до лікування плазмаферезом:

1. Стандартний спосіб вибору:

• Синдром Гудпастера з антимембранними антитілами
• Синдром Гійєна-Баррі
• міастенія
• тромботична тромбоцитопенічна пурпура

2. Підтримуюче лікування:

• простудна аглютинінова хвороба
• імунна тромбоцитопенічна пурпура
• гломерулонефрит
• сімейна гіперхолестеринемія
• системний васкуліт
• гостра ниркова недостатність, що супроводжує мієлому

3. Відсутність підтвердження ефективності лікування плазмаферезом:

• отруєння
• трансплантація органів і тканин
• розсіяний склероз
• системна склеродермія
• генералізований прогресуючий атеросклероз

4. Недостатня ефективність застосування плазмаферезу:

• СНІД
• псоріаз
• відторгнення трансплантованої нирки
• ревматоїдний артрит
• шизофренія

Плазмаферез - підготовка пацієнта

Правильно підготуйте обладнання та пацієнта, використовуйте одноразові стерильні набори, рекомендовані виробником. Перед кожним лікуванням вимірюють тиск, частоту серцевих скорочень і температуру.

Якщо у пацієнта видаляють плазму та вводять FFP (свіжозаморожену плазму), медсестра несе відповідальність за перевірку відповідності.

Це полягає у порівнянні групи крові трансфузованого компонента з групою крові пацієнта в системі AB0, перевірки терміну придатності компонента. Розморожена плазма не повинна містити знебарвлення, згустки та нерозчинені фрагменти.

Перед процедурою пацієнту рекомендується провести дефекацію, з’їсти легку їжу і кинути палити.

Плазмаферез - ускладнення

Можливими ускладненнями плазмаферезу є:

• падіння артеріального тиску
• непритомність
• Бліда шкіра
• головний біль
• запаморочення
• лихоманка
• нудота, блювота
• гіпокальціємія

Читайте також: Чи безпечно переливання крові? Ускладнення після трансфузії

Бібліографія:

1. Wołyniec W, Urbaniak M. Лікування плазмаферезу. Через Medica
2. Antoszewski Z, Skalski J. Гемотрансфузія, аутогемотрансфузія та клінічно контрольована гемодилюція. Науковий видавець "Śląsk"
3. Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Immunology - підручник для студентів. Польські наукові видавці PWN

Про автора

Наталія Млинська Студентка медицини медичного університету Лодзі. Медицина - це її найбільша пристрасть. Він також любить спорт, переважно біг та танці. Вона хотіла б лікувати своїх майбутніх пацієнтів таким чином, щоб сприймати їх як людину, а не лише як хворобу.

Прочитайте більше статей цього автора