Плазмаферез (плазмообмін) - це видалення плазми крові для її очищення від небажаних частинок. Пацієнт отримує кров або з власною очищеною плазмою, або плазма замінюється поповнювальною рідиною. Коли плазмаферез ефективний і коли його не слід застосовувати?
Зміст:
- Препаративний плазмаферез
- Терапевтичний плазмаферез
- Плазмаферез - методи виконання
- Плазмаферез - аплікація
- Плазмаферез - підготовка пацієнта
- Плазмаферез - ускладнення
Плазмаферез також називають "терапевтичним обміном плазми" (ТРЕ). Цей спосіб полягає у зборі плазми шляхом центрифугування або фільтрування з метою очищення її від таких речовин, як, серед іншого, альбумін, IgG, IgA, IgM, фібриноген, холестерин і тригліцериди.
Під час плазмаферезу клітинні компоненти крові повторно переливають пацієнту. Зібрану плазму замінюють або замісною рідиною, або рідше застосовують селективні методи очищення плазми. В останньому випадку плазма після збору та видалення з неї небажаних компонентів повторно переливається пацієнту.
Розрізняють терапевтичний та препаративний плазмаферез.
Препаративний плазмаферез
Препаративний плазмаферез проводиться у донорів крові, його використовують для збору плазми для переливання або для отримання продуктів крові. Для того, щоб донор мав право на плазмаферез, необхідна ефективна венозна система, щоб кров могла братись з однієї вени на руці та повторно переливатися в іншу.
Під час плазамаферезу беруть зразки крові для дослідження, щоб пройти тест на переносник інфекційних захворювань.
Перевага препаративного плазмаферезу полягає в тому, що від донора збирається лише плазма, а решта елементи повертаються, що значною мірою не обтяжує систему крові.
Відновлення відбувається швидко, і додаткове введення рідини не потрібно.
Протягом року ви можете провести до 12 таких процедур, і перерва між кожним з них не може бути коротшою за 4 тижні.
За один раз можна вилучити 650 мл плазми.
Умови для правильно проведеного плазмаферезу:
- визначення загального рівня білка та імуноглобуліну перед першим лікуванням
- виконання електрофорезу білків сироватки крові
- контроль показників крові до і після процедури
- моніторинг технічного стану: кровотоку, стану фільтра, системного тиску
Терапевтичний плазмаферез
Терапевтичний плазмаферез проводиться з метою виведення патогенних факторів із системи кровообігу.
Застосовується пункція периферичних вен. Якщо стан пацієнта цього не дозволяє, вибирається центральна лінія, наприклад, у підключичну вену.
Чи вважається лікування ефективним, визначається кількістю вилучених:
- токсини
- метаболіти
- імуноглобуліни, імунні комплекси
- антигени
Пацієнт отримує рідину для доповнення зібраної плазми, як правило, кристалоїди та розчин альбуміну.
- Кристалоїди, найчастіше NaCl та глюкоза, широко використовуються через низьку ціну, доступність, вони не перешкоджають гемостазу та посилюють діурез. На жаль, вони зберігаються в організмі короткий час, тому слід вводити великі кількості. Однак збільшення споживання рідини несе ризик утворення набряків.
- Також вводяться колоїди: альбумін довше залишається в судинному руслі і краще заповнює втрати плазми, але це може викликати алергічні реакції та негативно впливати на згортання крові.
Умови належного проведення терапевтичного плазмаферезу:
- оцінка системи згортання крові, концентрація білірубіну
- рівень електроліту
- концентрація збудників
- моніторинг тиску та частоти серцевих скорочень пацієнта
- оцінка стану шкіри - алергічні реакції
Плазмаферез - методи виконання
- метод седиментації-центрифугування - плазма відокремлюється від морфотичних елементів крові через різну швидкість осідання в полі центрифуги.
- ручний метод - поділ клітинних компонентів, відокремлених в процесі центрифугування за допомогою механічної або автоматичної роботи
Недоліки: можливість механічного пошкодження клітин крові, значний гемоліз, зараження гемоцитарної маси - метод фільтрації - трансмембранне розділення - потік крові через специфічні фільтри з певною товщиною пор, що дозволяє відокремлювати морфотичні елементи від плазми, яка потім видаляється за допомогою різних речовин.
Недоліки: використання фільтрів може викликати анафілактичні реакції та активувати комплемент - метод плазмово-паперової фузії - фільтрація із застосуванням імуноадсорбентів: хімічно інертний носій, антиген, що виявляє специфічну спорідненість до певного класу антитіл
Очищення плазми:
- перерваний метод - цей спосіб полягає у поділі крові на плазму та морфотичні елементи, а потім очищенні або видаленні плазми та повторному переливанні морфотичних речовин у відповідному обсязі замісних рідин. Недоліком цього методу є тимчасове зменшення об’єму крові в організмі пацієнта
- безперервний метод - він полягає в одночасному заборі, очищенні та зворотному переливанні крові
Читайте також: Переливання крові: як відбувається переливання крові?
Плазмаферез - аплікація
Препаративний плазмаферез - це збір плазми для терапевтичних цілей. Він також використовується для отримання матеріалу для виробництва плазмоподібних препаратів:
- альбумін
- імуноглобуліни
- фібриноген
Плазму також можна використовувати для отримання об’єднаного концентрату тромбоцитів, об’єднаного лейкоцитарно-тромбоцитарного концентрату.
У свою чергу, терапевтичний плазмаферез є одним із методів очищення крові пацієнта від токсинів. Це покращує прогноз, а також є одним із методів лікування імунологічних захворювань.
Класифікація показань до лікування плазмаферезом:
1. Стандартний спосіб вибору:
- Синдром Гудпастера з антимембранними антитілами
- Синдром Гійєна-Баррі
- міастенія
- тромботична тромбоцитопенічна пурпура
2. Підтримуюче лікування:
- простудна аглютинінова хвороба
- імунна тромбоцитопенічна пурпура
- гломерулонефрит
- сімейна гіперхолестеринемія
- системний васкуліт
- гостра ниркова недостатність, що супроводжує мієлому
3. Відсутність підтвердження ефективності лікування плазмаферезом:
- отруєння
- трансплантація органів і тканин
- розсіяний склероз
- системна склеродермія
- генералізований прогресуючий атеросклероз
4. Недостатня ефективність застосування плазмаферезу:
- СНІД
- псоріаз
- відторгнення трансплантованої нирки
- ревматоїдний артрит
- шизофренія
Плазмаферез - підготовка пацієнта
Правильно підготуйте обладнання та пацієнта, використовуйте одноразові стерильні набори, рекомендовані виробником. Перед кожним лікуванням вимірюють тиск, частоту серцевих скорочень і температуру.
Якщо у пацієнта видаляють плазму та вводять FFP (свіжозаморожену плазму), медсестра несе відповідальність за перевірку відповідності.
Це полягає у порівнянні групи крові трансфузованого компонента з групою крові пацієнта в системі AB0, перевірки терміну придатності компонента. Розморожена плазма не повинна містити знебарвлення, згустки та нерозчинені фрагменти.
Перед процедурою пацієнту рекомендується провести дефекацію, з’їсти легку їжу і кинути палити.
Плазмаферез - ускладнення
Можливими ускладненнями плазмаферезу є:
- падіння артеріального тиску
- непритомність
- Бліда шкіра
- головний біль
- запаморочення
- лихоманка
- нудота, блювота
- гіпокальціємія
Читайте також: Чи безпечно переливання крові? Ускладнення після трансфузії
Бібліографія:
- Wołyniec W, Urbaniak M. Лікування плазмаферезу. Через Medica
- Antoszewski Z, Skalski J. Гемотрансфузія, аутогемотрансфузія та клінічно контрольована гемодилюція. Науковий видавець "Śląsk"
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Immunology - підручник для студентів. Польські наукові видавці PWN
Прочитайте більше статей цього автора
