Сечовий міхур є частиною сечовидільної системи, він збирає сечу, яка постійно витікає з нирок, а після наповнення відповідає за її виведення. Варто вивчити основи його будови та фізіології, а також з’ясувати, як діагностувати захворювання сечового міхура та які найпоширеніші недуги, пов’язані з цим.
Сечовий міхур є частиною сечовидільної системи, яка є м’язовим мішком, здатним значно збільшити свої розміри, а також активно виводити накопичену сечу.
Ємність сечового міхура становить від 250 до 500 мл, і в крайньому випадку вона може досягати більше 1 літра.
Сечовий міхур знаходиться в малому тазу, за лобковим симфізом, перед маткою у жінок і в прямій кишці у чоловіків.
Порожній сечовий міхур має пірамідальну форму і повністю вкладається в таз, стає більш сферичним, коли наповнюється і рухається до черевної порожнини.
Сечовий міхур: макроскопічна будова
Анатомічна структура включає такі структури сечового міхура:
- верхня частина сечового міхура - це вершина піраміди, звернена до лобкового симфізу, тут починається серединна пупкова зв’язка, залишки розвитку уретри проходять вздовж внутрішньої черевної стінки до пупка
- нижньо-бічні поверхні, прилеглі до м’язів тазового дна
- верхня поверхня, звернена до черевної порожнини, покрита очеревиною
- дно сечового міхура - воно лежить на м’язах тазового дна, його внутрішня поверхня гладка, на дні сечового міхура є отвори сечоводу, що відводять сечу з нирок, і внутрішня уретра, тобто місце подальшого відтоку - ці три структури утворюють вершини так званого трикутника сечового міхура; дно сечового міхура спирається на передміхурову залозу у чоловіків, а у жінок - на сечостатевий трикутник
- шийка сечового міхура - це перехід в уретру, вона оточена волокнисто-м’язовими смугами, які проходять до куприка і утримують сечовий міхур у положенні - ці смуги є так званими лобковим міхуром і лобково-передміхуровою зв’язкою
Очеревина від верхньої поверхні проходить ззаду до передньої поверхні прямої кишки, створюючи поглиблення прямокишкового міхура, що є найнижчим нахилом живота у чоловіків. У жінок це пухирно-маточна порожнина, тобто перехід очеревини з сечового міхура на передню поверхню матки.
Судини, що доходять до сечового міхура, виходять із внутрішньої клубової артерії, а саме: пупкова артерія та її гілка - верхня артерія сечового міхура, а також нижня артерія сечового міхура та вагінальна артерія у жінок. Відтік крові відбувається по венах сплетення сечового міхура до внутрішньої клубової вени.
Нервові волокна проходять до сечового міхура з нижніх підшлункових сплетень і утворюють так зване пляма сечового міхура. Симпатичні волокна беруть початок з крижових гангліїв симпатичного стовбура і проходять через нижній брижовий ганглій та через підчеревні нерви.Їх завдання - гальмувати відтік сечі, скорочуючи внутрішній сфінктер уретри.
Парасимпатична іннервація походить із сегментів S2-S4 спинного мозку, проходить уздовж тазових нервів і відповідає за виведення сечі за рахунок скорочення м’яза сечового міхура. Почуття викликане нервами, що надходять у спинний мозок на рівнях L1 та S2.
Положення сечового міхура і той факт, що із заповненням він починає виступати над лобковим симфізом, дозволяє, якщо катетеризація неможлива, проколювати сечовий міхур над симфізом, не порушуючи очеревину і тим самим евакуюючи залишкову сечу.
Сечовий міхур: мікроскопічна структура
Стінка сечового міхура має товщину від 2 до 10 мм, залежно від наповнення, і складається з 3 шарів:
- Слизова і підслизова
Слизова і підслизова покриті багатошаровим перехідним епітелієм, це дуже характерно і зустрічається лише в сечовидільній системі. Особливістю є наявність зонтикових клітин, які складають верхній шар і покривають кілька підлеглих клітин, інша назва - уротеліальний епітелій.
Вся внутрішня поверхня сечового міхура, за винятком згаданого трикутника сечового міхура, складена, особливо сильно навколо отворів сечоводів.
Складки слизової виконують роль клапанів, що перешкоджають поверненню сечі до сечоводів, вони побудовані таким чином, що чим більше наповнюється сечовий міхур, тим більше вони прилипають до сечоводів, але ніколи не блокують надходження сечі до сечового міхура.
- М'язова оболонка
М'язова оболонка має три шари: поздовжній: внутрішній і зовнішній і центральний круговий, вони не суворо відокремлені один від одного, м'язові волокна швидше взаємопроникають.
Весь м’яз сечового міхура називається детрузором сечового міхура, який відповідає за спорожнення сечового міхура, а потовщена частина навколо внутрішнього отвору уретри - внутрішній сфінктер уретри.
Кожен із цих компонентів іннервується окремо і в звичайних умовах, коли один із них стискається, інший повинен бути розслабленим.
- Зовнішня оболонка та очеревина
Сечовий міхур: фізіологія та роль сечового міхура
Сеча виробляється нирками в кількості приблизно 1 мл / кг / год, що в середньому становить понад 1,5 літра на добу, потім через сечоводи надходить у сечовий міхур, де зберігається, а потім видаляється.
Відведення сечі з сечоводів не збільшує тиск у сечовому міхурі прямо пропорційно його об’єму, оскільки структура розтягується.
Характерною особливістю є пластичність м’язів сечового міхура, тобто спочатку під час наповнення створюється напруга і відчувається легка позива до сечовипускання, оскільки при збільшенні об’єму сечового міхура ця напруга і потреба в сечовипусканні зникають, а тиск залишається постійним.
Тільки після перевищення певного обсягу, як правило, приблизно 400 мл, тиск підвищується, а нервові волокна, чутливі до розтягування, передають подразник в мозок, що трактується як необхідність спорожнення сечового міхура.
Під час сечовипускання (порожнечі) сфінктер уретри та м’язи промежини розслабляються, а м’яз детрузора скорочується, тож це активний процес.
Завдяки його структурі сечовий міхур виконує такі ролі:
- збір сечі
- виділення сечі
- запобігання надходженню сечі в сечоводи
Діагностика захворювань сечового міхура
У разі підозри на порушення роботи сечового міхура ми маємо широкий спектр тестів, щоб перевірити як його функцію, так і структуру. Найчастіше використовувані тести:
- цитометрія - оцінює взаємозв'язок між обсягом сечового міхура та внутрішньоміхуровим тиском
- урофлоуметрія - оцінює ефективність роботи сечовидільного м’яза-детрузора та його синхронізацію з розслабленням сфінктера уретри
- Порожня цистографія - після введення контрасту на сечовий міхур досліджуваний повинен помочитися, протягом цього часу робиться серія рентгенівських знімків, які можуть оцінити як контури слизової сечового міхура, так і наявність будь-яких перешкод у відтоку сечі
- оцінка залишкової сечі після сечовипускання
- цистоскопія - під час цього обстеження лікар оглядає внутрішню частину сечового міхура, розміщуючи невелику камеру через уретру, а також може виконувати незначні процедури таким чином
- УЗД черевної порожнини - під час цього огляду можлива візуальна оцінка сечового міхура, але необхідно, щоб він був заповнений для обстеження
- комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія черевної порожнини та малого тазу - тести, що проводяться рідше, однак дозволяють точно оцінити анатомію сечового міхура
- загальний тест сечі - дозволяє оцінити наявність білка в сечі, первинну діагностику гематурії, а також застосовується у разі інфекцій
- посів сечі - тест, що застосовується при ускладнених та повторних інфекціях
Також читайте:
- Уродинамічне дослідження - як воно виглядає? Як підготуватися
Хвороби сечового міхура
Існує кілька груп захворювань сечового міхура: вроджені вади, інфекції, новоутворення та функціональні розлади.
- Як виглядає візит до уролога?
Деякі захворювання, такі як нетримання сечі, хоч і тісно пов’язані із сечовим міхуром, є результатом порушень його іннервації, а не хвороб самого цього органу. Так само при сечокам'яній хворобі утворюються відкладення в нирках, їх наявність у сечовому міхурі не свідчить про його патологію, це результат процесу виведення каменю.
- Вроджені дефекти
До вроджених вад належать:
- вади розвитку сечового міхура - це найчастіше фатальний дефект, оскільки він запобігає відтоку сечі, що спричиняє ниркову недостатність
- еверзія сечового міхура - це відсутність передньої стінки сечового міхура та шкірних покривів, сечовий міхур потім відкритий до амніотичної порожнини, дефект хірургічно коригується за відповідних умов
- дивертикули сечового міхура - це доброякісний дефект, як правило, безсимптомний
- Інфекції сечового міхура
Інфекції сечовивідних шляхів вражають не тільки сечовий міхур, а й уретру та нирки. Останні особливо небезпечні і навіть можуть загрожувати життю. Інфекції сечовивідних шляхів, що залучають сечовий міхур, включають:
- неускладнений цистит
- безсимптомна бактеріурія
- небактеріальний цистит
- повторний цистит у жінки
- інфекція сечовивідних шляхів у вагітної жінки
Інфекція сечовивідних шляхів - це наявність мікробів у сечовивідних шляхах над сфінктером сечового міхура, які, як правило, повинні бути стерильними.
Бактерії можуть існувати фізіологічно лише в уретрі, і для підтримання цього стану наш організм розробив ряд захисних механізмів, таких як відповідна реакція сечі, видалення сечі, що залишилася в уретрі, або специфічного епітелію.
Інфекції сечовивідних шляхів набагато частіше зустрічаються у жінок, головним чином через набагато коротшу уретру.
- Інфекції сечового міхура у жінок
Найпоширенішими збудниками циститу є бактерії: Кишкова паличка і Staphylococcus saprophyticus, не так часто Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae та віруси, особливо гриби.
Наявність мікроорганізмів можна продемонструвати в загальному аналізі сечі або в посіві сечі, але найчастіше інфекція сечовивідних шляхів діагностується на підставі співбесіди та медичного огляду.
Лікування полягає у виведенні мікроорганізмів із сечовивідних шляхів, найчастіше із застосуванням антибіотика, а також за допомогою відповідної підтримки власних імунних механізмів, таких як підкислення сечі, часті виділення для запобігання затримці сечі та розвитку патогенних мікроорганізмів у сечовому міхурі.
Також дуже важливо лікувати фактори ризику, наприклад, дефекти сечовивідних шляхів та запобігання інфекціям, до яких належать: збільшення кількості випитої рідини, сечовипускання відразу після відчуття тиску, використання препаратів Lactobacillus та антибіотичної профілактики у випадку дуже частих рецидивів.
- Ускладнений цистит
Неускладнений цистит - це інфекція, яка трапляється у жінки, яка має нормальну сечостатеву систему, не порушуючи захисних механізмів.
Симптомами є поллакіурія, печіння та біль при сечовипусканні, також можлива гематурія.
Лікування - антибіотикотерапія.
Повторний цистит зустрічається приблизно у 15% жінок і зазвичай тимчасово пов’язаний із статевим актом. Профілактика є основою процедури.
- Ускладнена інфекція сечовивідних шляхів
Це будь-яка інфекція сечовивідних шляхів у чоловіків чи жінок із порушенням потоку сечі (анатомічним чи функціональним) або у жінок із порушеннями захисних механізмів.
Факторами ризику є: затримка сечі, діабет та сечокам’яна хвороба. Він проявляється подібно до неускладненого, але будь-який такий діагноз вимагає ретельної діагностики.
Залежно від тяжкості захворювання лікування проводиться амбулаторно або в стаціонарі, насамперед слід усунути інфекцію, а потім максимально усунути фактори ризику.
- Небактеріальний цистит
Так званий небактеріальний цистит проявляється типово при інфекціях сечовивідних шляхів.
Причиною найчастіше є грибкові та хламідійні інфекції, стандартні тести не дозволяють визначити збудника інфекції. У терапії застосовується відповідне протимікробне лікування.
- Безсимптомна бактеріурія
Це відбувається, коли відсутні симптоми інфекції, незважаючи на наявність певної кількості бактерій у сечі. Цей стан не потребує лікування, за винятком вагітних жінок та людей до урологічних процедур.
Наявність катетера в сечовому міхурі також пов'язана з більшим ризиком інфекційних ускладнень.
Сама наявність бактерій у сечі людини, що катетеризується, не є показанням до лікування, оскільки видалення катетера очищає інфекцію. Терапія починається у разі появи симптомів.
- Пухлини сечового міхура
Найбільш поширеними наростами в цьому органі є папілома та рак сечового міхура.
Перший - доброякісне новоутворення, що виникає в перехідному епітелії з гематурією. Лікування засноване на видаленні папіломи, як правило, за допомогою цистоскопії, але воно має тенденцію до рецидивів.
Рак сечового міхура є злоякісним, так само, як папілома походить із оболонки сечовивідних шляхів.
Симптомами є: гематурія, полакіурія, хворобливі позиви до сечовипускання, затримка сечі.
Цистоскопія з забором біопсій дозволяє поставити певний діагноз, візуалізаційні тести за допомогою комп’ютерної томографії дозволяють оцінити прогресування пухлини.
Хірургічні методи є процедурою вибору при цьому діагнозі, залежно від стадії, може бути проведена трансуретральна радикальна електрорезекція пухлини або радикальна цистектомія (видалення сечового міхура з оточуючими органами), у найбільш запущених випадках лікування - променева терапія або хіміотерапія.
- Функціональні розлади
Порушення роботи сечового міхура найчастіше викликане пошкодженням його іннервації, що призводить до порушень скорочення.
Залежно від того, які волокна розірвані, сечовий міхур стає або розтягнутим і погано стискається, або зморщеним із зарослими стінками.
У разі розриву спинного мозку одночасно парадоксально стимулюються м’яз детрузора та сфінктер уретри, тобто дві протилежні реакції, що призводять до зменшення сечового міхура і потовщення стінки, цей стан називається спастичним сечовим міхуром з нейрогенною етіологією.
Одним із розладів іннервації сечового міхура є так званий надмірно активний сечовий міхур, в його перебігу виникають насамперед термінові позиви, тобто раптовий, нестримний позив до сечовипускання, що виникає внаслідок занадто високої нервової збудливості м’яза-детрузора, внаслідок термінової терміновості, є також полакіурія та нетримання сечі.
- Інтерстиціальний цистит
Цей діагноз ставиться після виключення інших причин болю в малому тазу, таких як бактеріальний цистит або камені в нирках.
Біль у тазовій області під час наповнення сечового міхура характерний для інтерстиціального циститу та зникає при спорожненні сечового міхура, крім того, спостерігається полакіурія та невелика кількість сечі.
Початок захворювання раптовий, потім симптоми зникають, а потім повторюються через кілька місяців. Причина захворювання до цього часу чітко не визначена, тому лікування цього недуги є складним.
Іноді інтерстиціальний цистит розглядається як група симптомів, а не як окрема сутність захворювання.
- Нетримання сечі
Як уже зазначалося, нетримання сечі не завжди пов’язане з порушенням функції сечового міхура. Причин багато:
- ожиріння
- травматичні пологи
- гормональні порушення
- операцій
- супутні захворювання, наприклад, діабет
Існує три основних типи нетримання сечі:
- фізичні навантаження
- терміновість (згадана раніше)
- переповнення нетримання
Перший з них викликаний недостатністю сфінктера уретри і проявляється сечовипусканням (навіть у невеликих кількостях) під час фізичних вправ, кашлем, сміхом, функція м’яза сечового міхура тут нормальна.
Нетримання сечі через переповнення викликане перешкодою для відтоку, наприклад збільшенням простати. Сечовий міхур наповнений і розтягнутий, а сеча витікає несвідомо.
Нетримання сечі також може бути тимчасовим і бути наслідком інфекцій сечовивідних шляхів або побічних ефектів ліків.
Свищі або зрив детрузора - рідкісні захворювання сечового міхура.
Сечовий міхур, незважаючи на свою, здавалося б, просту будову, є досить складним органом з низкою механізмів адаптації до своєї ролі.
Це дуже важливо в процесі виведення сечі, несучи відповідальність не тільки за її зберігання у відповідних умовах, що не містять патогенів, але й активно беручи участь у процесі порожнечі.
Дуже поширені захворювання сечового міхура, наприклад, інфекції у жінок.
Нетримання сечі, навпаки, не завжди є захворюванням самого сечового міхура, але воно надзвичайно клопітке і часто не може бути повністю усунене.
Масштаби цього захворювання дуже великі, за оцінками, навіть половина жінок старше 65 років мають цю проблему.
