Поліпи носа - діагностика та лікування

Діагноз

Ринофіброларіоскопія: поліпи можна спостерігати безпосередньо за допомогою оптичного волокна в ЛОР-кабінеті. Це робиться, дивлячись через ніздрі. Спостерігаються маси блідого, рум’яного або сіруватого вигляду.

Більшу частину часу поліпи носять двосторонній характер, тобто у двох ямах. Коли він пов'язаний з мукопурулентним секретом, він викликає підозру на суперінфекцію. Рентгенографія пазух дозволяє нам бачити місця пазух і ніздрів. Повне алергологічне дослідження дозволить в деяких випадках оцінити супутні алергічні процеси.

Дослідження назального ексудату може завершити дослідження, що дозволяє виявити наявність рясного еозинофілів (його ще називають еозинофілією) у носовій секреції. ТАС дозволяє оцінити ступінь поліпів. Іноді МРТ показаний для постановки диференціального діагнозу з іншими носовими процесами. Також культура носових виділень може бути необхідна для виявлення бактерій, що відповідають за випадок перенасичення.

Цілі лікування

Існують різні ступені поліпозу: легкі випадки можна лікувати тільки медикаментозними препаратами. У найсучасніших випадках рекомендується асоціація ліків та хірургічного втручання.
Цілями лікування є:

• Зменшити розмір поліпів.
• Відновити правильне носове дихання.
• Контролюйте симптоми асоційованого риніту.
• Відновити запах.
• Попередження рецидивів.

Фармакологічне медичне лікування

Медикаментозне лікування має високий відсоток хороших результатів і полягає у регулярному введенні місцевих кортикостероїдів у нос. Пероральні кортикостероїди можуть зменшити масу поліпів ("медична поліпектомія") і допомогти пацієнту повернути запах і відчуття смаку, але мають враховувати побічні ефекти.

Однак короткий цикл пероральних кортикостероїдів, що даються перед операцією на синусі, може допомогти зменшити розмір поліпів.

Для того, щоб розподіл кортикостероїдів у носі був максимально однорідним по слизовій носа, пацієнта слід розмістити вперед і головою вниз. Кортикостероїди в назальних краплях оптимальні для цієї мети. Антигістамінні препарати, судинозвужувальні засоби або динатрієвий кромоглікат виявили мало користі або взагалі не мали користі. Коли поліпи пов’язані з алергією, важливо лікувати його за допомогою заходів екологічної профілактики (профілактики чи лікування), антигістамінних препаратів і навіть у окремих випадках імунотерапевтичного лікування (вакцини). При виникненні супутньої інфекції носа вводять антибіотики широкого спектру дії. Для сприяння дренажу пазух слід проводити часті промивання фізіологічною сироваткою або морською водою.

Хірургічне лікування

Операція проводиться під загальним наркозом в амбулаторних умовах і в операційній (вона не проводиться в ЛОР-кабінеті, оскільки видалення зазвичай не є повноцінним, ризики виникнення кровотечі більше, а рецидиви набагато частіші). Втручання зазвичай триває близько 2 годин, а виділення зазвичай даються через 4 години. В основному показано, коли спостерігається відсутність поліпшення при лікуванні кортикостероїдами, у разі частого синуситу або інтенсивної непрохідності носа.

Результати операції за допомогою сучасних методик та в руках у фахівців хороші. Існує від 5 до 10% рецидивів, з яких приблизно лише 1% доводиться повторно працювати, оскільки решта дуже добре реагує на медикаментозне лікування. Лікування кортикостероїдами рекомендується проводити до і після операції, щоб уникнути цих рецидивів. За допомогою назосинусальної ендоскопії можна проводити висічення поліпів, яке можна виконати лазерним променем, щоб зменшити можливість кровотечі: залежно від того, що ви бачите через ендоскоп, отоларинголог може резекувати хвору тканину, яку вважаєте за потрібну.

Вам слід звернутися до лікаря після операції, якщо крововиливи не зупиняються, з’являється лихоманка або призначена аналгезія не контролює біль. У дні після операції рекомендується зберігати відпочинок вдома і не працювати до приблизно 10 днів. Після загоєння починають лікування місцевими кортикостероїдами: залежно від типу поліпозу, лікування повинно бути постійним або періодичним.

Які ризики несе операція?

Операція, проведена кваліфікованим ЛОР-фахівцем, який використовує новітні технології, представляє ризики будь-якої операції під загальним наркозом. Носова кровотеча є частим у перші дні післяопераційного періоду і зазвичай не має важливого значення.

Профілактика

Хоча немає реальної методики профілактики, лікування основних причин може допомогти.
Застосування назальних спреїв, антигістамінних препаратів та алергійних ін’єкцій може допомогти запобігти появі обструктивних поліпів. Агресивне медикаментозне лікування синусової інфекції також корисно для запобігання її виникнення.

Рецидиви поліпів

Зазвичай після лікування поліпи не з’являються лише через 5 - 10 років. У більш складних випадках поява може бути раніше.

Є пацієнти, яким може знадобитися більше однієї операції. В інших випадках після лікування у пацієнта знову немає поліпів. Відновлення запаху після лікування поліпозу носа дуже мінливе: зазвичай після першої операції запах значно покращується. У пацієнтів, які потребують декількох хірургічних втручань, запах може не відновитися повністю.