Кардіогенна непритомність: причини, симптоми, лікування

Кардіогенний непритомність може бути дуже небезпечним, оскільки іноді може бути симптомом серйозного захворювання серця. Дізнайтеся, коли підозрювати кардіогенну непритомність, що спричиняє її, а також як діагностувати та лікувати.

Зміст

1. Кардіогенна непритомність: причини
2. Характеристика кардіогенної непритомності
3. Діагностика кардіогенної непритомності
4. Лікування кардіогенної непритомності
5. Перша допомога при непритомності

Кардіогенна синкопа - спричинені серцево-судинними захворюваннями рідкісні, але дуже небезпечні. Основними механізмами серцевої непритомності є різке зменшення ударного об’єму, порушення розширення ударного об’єму, аритмії або перешкоджання відтоку крові від серця.

Основна діагностика базується на медичному огляді, ЕКГ, спеціаліст повинен проводитися кардіологом і включати, серед іншого: ехокардіографічне обстеження, ЕКГ Холтера, рідше інвазивне обстеження. Основою лікування кардіогенної непритомності є визначення причини та її лікування.

Синкопа - це повна втрата свідомості внаслідок порушення кровопостачання мозку, вона починається раптово і зазвичай досить швидко стихає. Причини такого стану різноманітні, і через їх походження непритомність поділяється на:

• рефлексивний
• викликані ортостатичною гіпотензією
• кардіогенний
• нейрогенний

Найбільш поширеними є рефлекторні непритомності, вони викликані, серед іншого, тривалим стоянням, високою температурою навколишнього середовища або емоційним стресом. Цей тип непритомності не пов’язаний з якимось конкретним захворюванням і не є серйозним.

Кардіогенні причини трапляються рідше, але найчастіше вони мають органічне походження, тобто є симптомом захворювання серця або судин. Тому повторна синкопея або симптоми, що супроводжуються описаними нижче симптомами, повинні діагностуватися на серцево-судинні захворювання. Правильне встановлення діагнозу зазвичай дозволяє лікувати їх та запобігати майбутнім епізодам.

Кардіогенна непритомність: причини

Непритомність виникає, коли зростає потреба організму в кисні або поживних речовинах, щоб задовольнити цю потребу, слід збільшити об’єм крові, що перекачується серцем, або частоту серцевих скорочень. Якщо будь-який із цих механізмів не може працювати, ви втратите свідомість. Те саме стосується випадків, коли попит залишається незмінним, але раптовий стан зменшує обсяг перекачуваної крові або частоту її роботи.

Причинами кардіогенної непритомності можуть бути:

• інфаркт міокарда
• аритмії: шлуночкові аритмії, рідше передсердні аритмії
• каналопатії, або вроджені дефекти транспортерів іонів, електричні захворювання серця
• порушення провідності імпульсу в серці - атріовентрикулярні блокади
• порушення формування імпульсу синусовим вузлом у серці
• легенева емболія
• дефекти клапанів, особливо аортальний стеноз
• гіпертрофічна кардіоміопатія
• міксома передсердь - доброякісна пухлина, яка перешкоджає кровотоку в серці
• легенева гіпертензія
• міокардит
• вроджені аномалії коронарних артерій
• артеріальні захворювання, такі як хвороба Кавасакі

Деякі із зазначених захворювань є вродженими і, як результат, частіше зустрічаються у дітей, тому синкопе у дітей повинен діагностувати дитячий кардіолог. Більшість згаданих вище захворювань мають також інші симптоми, що дозволяють діагностувати серцево-судинні захворювання.

Характеристика кардіогенної непритомності

Серцева причина непритомності більш вірогідна, якщо у вас раніше були серцево-судинні захворювання (наприклад, ішемічна хвороба серця), втрата свідомості під час фізичних вправ або якщо у вас боліли в грудях або серцебиття.

Іншими факторами, що збільшують цю ймовірність, є:

• вік старше 60 років
• чоловіча стать
• непритомність у положенні лежачи
• або раптовий наступ

Більше того, диференціації кардіогенної причини від неврогенної сприяє відсутність судом, мимовільне сечовипускання і так звана епілептична аура.

Діагностика кардіогенної непритомності

Більшість кардіогенних причин непритомності небезпечні для здоров'я та життя, і в той же час підлягають ефективному лікуванню, тому діагностика втрати свідомості фокусується на пошуку причин у системі кровообігу.

Встановлення діагнозу захворювання, що призводить до непритомності, починається з історії хвороби, медичного огляду, дуже важливо виміряти артеріальний тиск і виконати ЕКГ.Цей діагноз дозволяє спочатку оцінити серцево-судинну систему та необхідність негайних дій.

Базова оцінка також повинна включати лабораторні дослідження для виключення анемії, електролітних порушень або невідповідного рівня глікемії - цукру в крові.

Якщо ці обстеження не виявляють будь-яких відхилень від норми, проводяться спеціалізовані обстеження, які можна проводити амбулаторно.

Лікарем, відповідальним за діагностику та лікування кардіогенної та рефлекторної синкопи, є кардіолог або дитячий кардіолог, у разі нейрогенних причин - невролог. Більш детальна оцінка втрати свідомості включає:

• рентгенологічне дослідження органів грудної клітки
• ехокардіографічне дослідження для виявлення можливих структурних дефектів - дефектів клапанів, дисфункції серцевого м’яза або пухлин серця
• ЕКГ-реєстратор, тобто безперервний запис, який часто дозволяє оцінити серцевий ритм під час непритомності та визначити, чи є захворювання провідної системи причиною непритомності
• імплантація ІЛР - пристрій, який постійно контролює електричну роботу серця, і у разі непритомності це може бути зафіксовано та згодом перевірено лікарем. Це корисно, оскільки тестування Холтера проводиться протягом 24 годин, а ЕКГ зазвичай не отримують під час синкопе, оскільки ці епізоди досить рідкісні.
• робити ЕКГ, якщо втрата свідомості була пов’язана з фізичною активністю
• іноді також електрофізіологічний тест, який дозволяє точно оцінити електричну активність серця і можливе виникнення небезпечних аритмій

Розширена діагностика синкопе може також включати пошук причин, відмінних від типових кардіологічних, і в цьому випадку виконується наступне:

• комп’ютерна томографія голови або ЕЕГ в пошуках нейрогенних причин
• Доплерівське УЗД сонних та хребетних артерій
• тест нахилу при підозрі на рефлекторну непритомність

Лікування кардіогенної непритомності

Діагностика серцевих захворювань як причини непритомності вимагає постійного догляду та кардіологічного лікування. Залежно від діагнозу, екстрене стаціонарне лікування здійснюється у разі:

• інфаркт - коронарна ангіопластика (балонування та стентування),
• лікування легеневої емболії в лікарні та ліки для "розрідження крові"
• Серцева хірургія часто потрібна при клапанах серця та пухлинах

Інший терапевтичний варіант - абляція місць, відповідальних за аритмію. У разі захворювання синусового вузла, тобто, якщо серце не спрацьовує або передає імпульси належним чином, потрібен кардіостимулятор.

Якщо втрата свідомості була пов’язана із зупинкою серця та серйозним порушенням серцевого ритму, наприклад, шлуночкова аритмія, іноді необхідна імплантація кардіовертера-дефібрилятора - спеціального кардіостимулятора. Те саме стосується вроджених канелопатій, які можуть становити ризик зупинки серця.

При менш серйозних захворюваннях можливі амбулаторні процедури та ефективне фармакологічне лікування. Точна процедура та її режим залежать від виявленої причини.

Перша допомога при непритомності

Свідок втрати свідомості зобов'язаний допомогти хворій людині. Перш за все, слід перевірити свідомість і дихання. Якщо постраждала людина не дихає, зателефонуйте на допомогу - тел. 112 і починайте серцево-легеневу реанімацію: здавлення грудної клітки та рятувальні інгаляції за схемою 30: 2. Поки дихання збережене, непритомного ставлять у безпечне бокове положення, викликають на допомогу і спостерігають за пацієнтом.

Також варто забезпечити свіже повітря і полегшити дихання, наприклад, розстібнувши комір сорочки або винесіть його з задушної кімнати. Прийшовши до тями, необхідно поступово виправити потерпілого, захищаючи третіх осіб.

Про автора

Лук. Мацей Гримуза Випускник медичного факультету Медичного університету ім К. Марцінковського в Познані. Він закінчив школу з надмірно хорошим результатом. В даний час він є лікарем у галузі кардіології та докторантом. Його особливо цікавить інвазивна кардіологія та імплантовані пристрої (стимулятори).

Прочитайте більше статей цього автора