Пневмоторакс виникає, коли повітря втягується в середостіння, а коли він накопичується, він тисне на серце та більші судини, перешкоджаючи циркуляції. Медіастинальний пневмоторакс зазвичай легкий, хоча в екстремальних ситуаціях, коли він великий, він може загрожувати життю.
Медіастинальний пневмоторакс (спонтанний пневмомедіастинум, SPM), якщо вона велика, може навіть загрожувати життю. Наявність повітря в середостінні порушує функцію кровообігу, переважно венозну. Середостіння переходить на протилежну сторону. Це чинить тиск на великі вени в середостінні, що призводить до застою у верхній частині тіла.
Пневмоторакс: причини
Найпоширенішими причинами пневмотораксу - повітря в середостінні є:
- розрив альвеол
- перфорація бронха або стравоходу
- хірургічне втручання (стоматологічні процедури, операції на щитовидній залозі, мигдаликах, медіастиноскопія, біопсія трепана кісткового мозку або біопсія нирки)
- травма грудної клітки
- травми голови та шиї
- травми всередині самого середостіння
- травми живота
- травми легеневої паренхіми
- ШВЛ
- пошкодження легеневої паренхіми внаслідок баротравми
Медіастинальний пневмоторакс може супроводжувати такі захворювання, як:
- абсцес легені
- туберкульоз
- емфізема
- ARDS (гострий респіраторний дистрес-синдром)
- бронхіальна астма
- захворювання гортані
- кашель
Він також може з’явитися через блювоту або напруження, щоб пройти стілець. Це також спричинено чужорідним тілом у дихальних шляхах.
Рідкісні причини пневмонії включають:
- кесонна хвороба
- судоми
- метаболічний ацидоз при цукровому діабеті
- нервова анорексія
- прийом психостимуляторів та токсичних речовин (наприклад, кокаїну, марихуани)
Пневмонія: симптоми
Невеликий пневмоторакс викликає задньогрудний біль, що випромінює в плече або безпосередньо в спину, дискомфорт у шиї. Велике скупчення повітря погіршує венозну циркуляцію. Велика емфізема розпізнається негайно - виявляється:
- ціаноз верхньої частини тіла
- підшкірна емфізема
- кашель
- порушення ковтання
- задишка
- тахікардія.
Поява внутрішньошкірного пневмотораксу в області шиї передбачає одночасний пневмоторакс.
Пневмоторакс середостіння: діагностика
У випадку пневмотораксу присутній симптом Хаммана (правильно: симптом Лаеннека-Мюллера-фон Бергмана-Хаммана), що полягає у наявності хрустких звуків у середостінні у випадку пневмотораксу, які можна почути, коли серце стискається та розслабляється. Цей симптом найлегше спостерігається, коли пацієнт лежить на лівому боці.
Діагностика пневмотораксу базується на непрямих симптомах (причинна причина, підшкірна емфізема, перешкода венозному кровообігу у верхній частині тіла) та рентгенологічному дослідженні, яке показує наявність повітря в середостінні - рентген (рентген легенів) не завжди надійний, тому рекомендується комп’ютерна томографія . Також проводиться бронхоскопія (ендоскопічне дослідження дихальних шляхів) та езофагоскопія (ендоскопія стравоходу). Мета цих тестів - виключити перфорацію трахеї, бронхів та стравоходу.
Лікування пневмотораксу
Лікування в першу чергу спрямоване на усунення причини пневмотораксу. Подальше лікування середостінного пневмотораксу, як правило, є консервативним лікуванням, оскільки повітря із середостіння природним чином надходить у підшкірну клітковину шиї. Однак, якщо посилюється обструкція венозного кровообігу, необхідне хірургічне дренування (декомпресія) пневмотораксу.
Прогноз у середостінні
Прогноз завжди серйозний через можливість спричинення значного зменшення венозного повернення, застою центральної нервової системи та вторинного колапсу.
