Мікседема, раніше хвороба Чайка (лат. Myxoedema), зустрічається при гіпотиреозі, найчастіше у формі хвороби Хашимото. Які причини і симптоми мікседеми? Як це лікується?
Мікседема, раніше хвороба Чайка (лат. Myxoedema), зустрічається при гіпотиреозі, найчастіше у формі хвороби Хашимото. Гіпотиреоз також може бути результатом видалення залози. Він також може бути вторинним, в результаті пошкодження гіпофіза або через відсутність або недостатню секрецію гіпоталамусового тироліберину. Симптоми захворювання залежать від темпів його розвитку та віку пацієнта.
Мукоидний набряк - причини
Ефект дефіциту гормонів щитовидної залози проявляється у зниженні основного обміну приблизно на 35-45%, що виражається помірним збільшенням маси тіла (незважаючи на знижений апетит), непереносимістю холоду та зниженням температури тіла. Одним із наслідків уповільнення обмінних процесів є мікседема. Утворюється переважно в зоні значного скупчення млявої сполучної тканини - риси обличчя потовщені, повіки та кисті набряклі. Це пов’язано з відкладенням у підшкірній клітковині фібронектину та гідрофільних глікозаміногліканів, синтез яких пригнічується Т3 (трийодтироніном). У разі нелікованого гіпотиреозу він може загрожувати життю - кома в процесі коми міксодермії. Це може бути викликано наявним захворюванням.
Мікседема - симптоми
На додаток до набряку, такі симптоми, як:
- переохолодження (<30 градусів С, навіть до 24 градусів С)
- значна брадикардія
- гіпоксемія з гіперкапнією (спричинена поганою вентиляцією)
- гіпоглікемія
- гіпонатріємія
- деменція або кома
Розвивається шок. М'язовий тонус знижений, але можуть виникати судоми. Сухожильні рефлекси ослаблені. Можливо розвиток ознак інших супутніх захворювань (наприклад, пневмонія або інші інфекції, інфаркт, шлунково-кишкові кровотечі).
Однак перед тим, як розвинеться мікседема, є показові симптоми. Збільшується концентрація С-реактивного білка (одного з маркерів запалення) та гомоцистеїну. Збільшується концентрація загального холестерину, ЛПНЩ та тригліцеридів. Порушуються інтелектуальні функції, погіршується пам’ять, головний біль, сонливість, уповільнення, іноді також виникає депресія.
Одним з найважчих симптомів є порушення роботи серцево-судинної системи. Розвивається систолічна та діастолічна недостатність серця, і зазвичай розвивається брадикардія або інші важкі аритмії. Відзначається зниження толерантності до фізичних навантажень, а в запущеній стадії гіпотиреозу - випоти в плевральні порожнини, перикард та очеревину. Застійна серцева недостатність, набряк легенів і тампонада серця дуже рідкісні.
Що стосується травної системи, то домінуючими проблемами є запор і метеоризм, а в різких випадках паралітична обструкція. Ослаблена рухливість жовчного міхура сприяє утворенню сечокам’яної хвороби.
При важкому гіпотиреозі кишкова абсорбція може бути порушена через відкладення мукополісахаридів у їх стінках. Симптоми захворювання також можна побачити у функціонуванні репродуктивної системи у вигляді порушення менструального циклу, зниження лібідо, порушень овуляції та підвищеного ризику викидня та передчасних пологів.
У чоловіків також спостерігається зниження лібідо та еректильна дисфункція. У 30-40% пацієнтів розвивається анемія. У хворих на гіпотиреоз шкіра суха, луската, потовщена і прохолодна. Може бути синюшним або жовтуватим. Порушується функція сальних та потових залоз. Характерним є витончення волосся на шкірі голови, втрата брів, вій та втрата статевого волосся.
Мікседема - діагностика
Діагноз гіпотиреозу включає лабораторні дослідження, візуалізацію та ЕКГ. Аналізи крові показують зниження концентрації вільних гормонів щитовидної залози, підвищення, нормальний або знижений рівень ТТГ (залежно від причини), високий титр анти-ТРО та анти-Тг антитіл (при хворобі Хашимото).
При гіпометаболічній комі спостерігаються низькі рівні FT4, зазвичай незначно підвищений рівень ТТГ, підвищений рівень холестерину, анемія, іноді гіпонатріємія та незначна гіперкальціємія.
Проводиться УЗД щитовидної залози - знімок в залежності від причини гіпотиреозу. При запущеному захворюванні УЗД черевної порожнини може показати рідину в очеревинній порожнині, рентген легенів - плевральну рідину та збільшення форми серця. Для серцево-судинних симптомів може бути корисна ехокардіографія та ЕКГ.
Можливо, вам знадобиться сцинтиграфія щитовидної залози. Діагноз метаболічної коми зазвичай визначається симптомами, виключаючи інші можливі причини коми.
Мікседема - лікування
Лікування гіпотиреозу включає добавки гормону тироксину (L-T4). Принцип полягає в тому, щоб почати лікування з невеликих доз і поступово збільшувати їх. При правильній регуляції гормонального рівня обмінні процеси прискорюються, а симптоми повільно стихають.
Лікування метаболічної коми проводиться у відділенні інтенсивної терапії і завжди є різноспрямованим. Він полягає у введенні L-T4 внутрішньовенно, а після поліпшення - перорально. Принцип повільного збільшення дози не застосовується. Слід забезпечити адекватну вентиляцію легенів (зазвичай необхідна інтубація та підтримка дихання), електролітний баланс та достатнє внутрішньовенне споживання рідини. Слід супроводжувати супутні захворювання. Активне нагрівання гіпотермічного пацієнта протипоказано.
Мікседема - профілактика
Для запобігання гіпотиреозу та його іноді небезпечним для життя наслідкам важливим є систематичне та належне замісне лікування. Важливо також правильно лікувати системні захворювання, які співіснують з гіпотиреозом, оскільки вони можуть викликати гіпометаболічну кому.
Рекомендована стаття:
Криз щитовидної залози (загострення гіпертиреозу): причини, симптоми та ... Читайте також: Проблеми з щитовидною залозою видно в ... роті Вузли щитовидної залози (аденоми щитовидної залози) - причини, симптоми, лікування Щитовидна залоза: як працює щитовидна залоза і як вона впливає наше здоров'я має горм ...
