Жовте тіло - це невелика, багато васкуляризована структура, яка виконує секреторні функції, а отже, належить до елементів ендокринної системи. Це те, що залишається від розірваного фолікула, відразу після звільнення яйцеклітини. Назва жовтого тіла походить від жовтого кольору лютеїну, який зберігається клітинами гранульози, що оточують яйцеклітину, перш ніж воно вийде.
Жовте тіло виробляє і виділяє прогестерон, один з основних жіночих статевих гормонів. Першочерговим секреторним завданням жовтого тіла є вироблення прогестерону, який, у свою чергу, є головним гормоном, відповідальним за підготовку ендометрія до можливої імплантації заплідненої яйцеклітини, а потім за підтримку вагітності до того, як ця функція перейде на плаценту. Як уже підкреслювалося, жовте тіло можна назвати секреторною структурою. На додаток до згаданого прогестерону спостерігається вироблення інших гормонально активних речовин, таких як естрогени, простагландини та релаксин.
Форми жовтого тіла
- Менструальне жовте тіло, інакше відоме як менструальне тіло, утворюється відразу після овуляції, тобто виділення яйцеклітини. Функція цієї структури зазвичай триває близько 10-12 днів, отже, майже вся друга частина циклу. У ситуації, коли запліднення не відбулося, жовте тіло перетворюється на білувате тіло, яке, як можна припустити, не багате лютеїном. Він зникає самостійно через кілька місяців.
- Гестаційне жовте тіло - процес його формування не відрізняється від описаного вище, з тією лише різницею, що не зникає мимовільно. Отримане жовте тіло у разі запліднення збільшує свої розміри і виробляє прогестерон навіть до 9-10 тижнів вагітності, тобто доки ця функція не перейде на плаценту. Перетворення в білувате тіло відбувається лише після народження.
- Лактатне жовте тіло - як випливає з назви, воно з’являється в період лактації, після першого розриву фолікула яєчника. І навпаки, перетворення в тіло альбуміну відбувається після закінчення лактації.
Причини порушеної функції жовтого тіла
Недостатність жовтого тіла означає, що кількість продукованого прогестерону недостатня необхідності або час секреції менше 10-12 днів. Цей стан головним чином обертається проблемами з фертильністю та частішими викиднями. Прогестерон - головний гормон, відповідальний за підготовку матки до імплантації ембріонів. Його секреція є результатом стимуляції одного з гормонів гіпофіза - ЛГ, який, у свою чергу, діє в механізмі зворотного зв'язку, що залежить від вищого секреторного органу - гіпоталамуса. Дефіцит жовтого тіла також може бути наслідком аномального дозрівання фолікула яєчника. В результаті жовте тіло або взагалі не сформоване, або його функція явно порушена. Правильне функціонування жовтого тіла також залежить від концентрації інших гормонів, включаючи ТТГ та пролактин, а також від стану яєчників (головним чином можливі патології, які можуть виникати всередині них).
Симптоми лютеїнової недостатності
Основні симптоми, які можуть вказувати на порушення роботи жовтого тіла, включають:
- труднощі з вагітністю
- звичні викидні
- ненормальні кров’янисті виділення зі статевих шляхів - перед менструацією
- мастопатія - біль у грудях / дискомфорт
- зміна тривалості менструального циклу - подовження / укорочення
Діагностика лютеїнової недостатності
Для діагностики несправності жовтого тіла слід провести кілька обстежень:
- вимірювання базальної температури, після 6-годинного відпочинку підвищення температури відображає підвищену концентрацію прогестерону (вплив на клітинний метаболізм). Вимірювання температури слід проводити у другій фазі менструального циклу, відразу після овуляції. Правильне функціонування жовтого тіла можна встановити лише тоді, коли підвищена температура триває щонайменше 6 днів.
- оцінка концентрації прогестерону - три рази в лютеїновій фазі, і їх сума повинна бути вище 40 мкмоль, тоді як одноразовий результат не повинен бути нижче 5 нг / мл
- оцінка концентрації пролактину,
- оцінка концентрації ТТГ
- біопсія ендометрію під час гістероскопії між 24-м днем і 26-м днем циклу. Лікар оцінює трансформацію ендометрія.
Лікування дефіциту жовтого тіла
Через різну етіологію розладу лікування повинно залежати від причини захворювання. Тільки таким чином обрана терапія гарантує ефективність лікування. Якщо порушення роботи жовтого тіла є наслідком порушення функції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникового зв’язку, слід подбати про стимулювання дозрівання фолікула яєчника. У цьому випадку вводять менопаузу або хоріонічний гонадотропін (ХГЧ) або кломіфен цитрат. У жінок з відомою гіперпролактинемією бромокриптин є препаратом першого вибору. З іншого боку, пацієнти з розладом щитовидної залози спочатку мають регульований баланс гормонів щитовидної залози. Відсутність чіткої причини лютеїнової недостатності є показником для включення прогестерону. Препарат вводять з 14 по 28 день циклу. Зазвичай лікування недостатності лютеїнової фази спрямоване на пари, які намагаються завагітніти. У разі неефективності терапевтичної процедури залишаються допоміжні репродуктивні методи, такі як внутрішньоматкове запліднення або запліднення in vitro.
