Тиха ішемія міокарда

Тиха ішемія міокарда - цей термін використовується, коли відсутні симптоми ішемії міокарда, незважаючи на те, що її особливості були виявлені в об’єктивних діагностичних тестах. Наявність безсимптомної форми ішемічної хвороби може спричинити діагностичні труднощі та погіршити прогноз.

Безшумна ішемія міокарда, без болю та його "масок", здається, є дуже поширеною проблемою. Точно оцінити частоту цього явища важко, однак, передбачається, що до 50-80% усіх ішемічних епізодів може бути безболісним!

У 1981 році було запропоновано розділити пацієнтів з безсимптомною ішемією на 3 типи:

• тип 1 - найрідкісніші, пацієнти абсолютно безсимптомні;
• тип2 - безсимптомні пацієнти з інфарктом міокарда в анамнезі;
• тип3 - найпоширеніший; пацієнти із симптоматичною хворобою ішемічної артерії, але з епізодами тихої ішемії.

Ішемічна хвороба серця - це група клінічних симптомів, пов’язаних з ішемією міокарда через обмежений кровотік через коронарні артерії, які транспортують кисень та поживні речовини до серця. Найпоширенішою причиною такого стану є атеросклероз. Ішемічна хвороба може протікати як стабільна форма - стенокардія (ангіна) або гостра (наприклад, інфаркт міокарда). Найхарактернішим симптомом ішемії міокарда є біль у грудях. Його типовими ознаками (у стабільній формі) є:

• ретростернальне розташування,
• виникнення під впливом фізичних навантажень або стресів,
• поступаючись у спокої.

Іноді типовий біль може не виникати, і пацієнт бореться з подібними недугами, наприклад задишкою, серцебиттям, непритомністю, болями в животі, нудотою тощо.

Тиха ішемія міокарда: причини

Етіологія мовчазної ішемії міокарда не була чітко пояснена, хоча протягом багатьох років для пояснення цього явища виникало багато гіпотез. Велика роль відводилася діабету, а точніше - вегетативній нейропатії, що з'являється в його процесі. Саме в цій групі пацієнтів т. Зв безболісні інфаркти. Причини мовчазної ішемії також вбачаються в: індивідуальних відмінностях у сприйнятті болю, більш високій продукції бета-ендорфінів, що знижує його інтенсивність, впливі запальних цитокінів на збільшення больового порогу та мікроемболії тромбоцитів у найдрібніших судинах коронарного кровообігу.

Ми можемо виділити певні фактори, що підвищують ймовірність безсимптомних ішемічних епізодів:

• діабет
• гіпертонія
• похилий вік
• минулий інфаркт міокарда
• ниркова недостатність

Тиха ішемія міокарда: діагностика

Через високу частоту безсимптомних випадків ішемічної хвороби серця дуже важливо оцінити ймовірність її виникнення на основі таких факторів ризику, як: старший вік, сімейний анамнез, куріння, ожиріння, діабет та дисліпідемія. Підвищена пильність дозволяє раніше проводити більш спеціалізовану діагностику.

Основними тестами, що використовуються для виявлення ішемії, є:

• 24 (або 48) годин холтерівського моніторингу ЕКГ - безперервне вимірювання ЕКГ дає більше шансів зафіксувати мовчазні ішемічні епізоди; одноразова ЕКГ у спокої, як правило, в цьому випадку не дуже діагностична.

• електрокардіографічний тест фізичних вправ - у цьому методі тест ЕКГ проводиться під час контрольованих фізичних навантажень, наприклад, на біговій доріжці, щоб спровокувати та записати ішемічний епізод.

• стрес-тести - вони є альтернативою та доповненням до стрес-тестів; прикладом є випробування з добутаміном, фармакологічна дія якого полягає у збільшенні частоти серцевих скорочень. Індуковані гіпоксією розлади скоротливості можна візуалізувати за допомогою ехокардіографії (ЕХО серця).

Рідше проводяться тести включають здійснення перфузійної сцинтиграфії та позитронно-емісійної томографії (ПЕТ).

Тиха ішемія міокарда: лікування

Лікування не відрізняється від лікування симптоматичної ішемічної хвороби. Основним (і, мабуть, найскладнішим) елементом процедури є модифікація факторів ризику, яка насамперед включає:

• внесення відповідних змін у свій раціон
• регулярні, відповідно відрегульовані фізичні навантаження
• кинути палити

Лікування та корекція порушень вуглеводного та ліпідного обміну

Фармакотерапія - це насамперед препарати, що покращують прогноз та зменшують ризик серцево-судинних подій: ацетилсаліцилова кислота, статини, інгібітори конвертази та препарати, що зменшують частоту та вираженість симптомів: бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів та нітрати.

У випадках, коли фармакологічне лікування недостатнє і артерії відзначаються значним або критичним стенозом, методом вибору є коронарна реваскуляризація. Це може бути трансваскулярна процедура (ЧКВ) - як правило, передбачає введення так званих стент замість стенозу. Також іноді рекомендується хірургічна реваскуляризація - коронарне шунтування, тобто популярні «шунтування».

Тиха ішемія міокарда: прогноз

Епізоди беззвучної ішемії серця можуть спостерігатися як у пацієнтів з діагнозом ІХС, які також мають типові симптоми, так і у тих, хто ніколи не повідомляв про симптоми. Саме в останній групі вони є більш небезпечними. Вони в кілька разів збільшують ризик таких подій, як інфаркт, раптова смерть або інсульт. Тоді серцево-судинна подія може бути першим симптомом довготривалої та нерозпізнаної ішемічної хвороби серця. Відсутність коронарного болю заважає пацієнтові, який не підозрював про захворювання, повідомити лікаря. Процес діагностики та проведення лікування затягується.З цієї причини так важливо знати фактори ризику та вживати профілактичних заходів для діагностики ішемічної хвороби серця на ранній стадії.

Джерела:

1. Анна Казік, Лех Полонський, Тиха ішемія міокарда - все ще багато знаків запитання, "Хвороби серця і судин" 2007, т. 4, № 3, 117–122 (онлайн)