Обструкція жовчовивідних шляхів призводить до зменшення або повного гальмування транспорту жовчі до шлунково-кишкового тракту. Це може мати різні причини. Який діагноз: жовчна непрохідність? Як лікувати непрохідність жовчовивідних шляхів?
Жовчні протоки відповідають за надходження жовчі з печінки в дванадцятипалу кишку. Жовчні протоки можна розділити на внутрішньопечінкові та позапечінкові. До внутрішньопечінкових шляхів належать жовчні протоки, міждолькові провідники, жовчні протоки, права та ліва печінкові протоки.
Зміст:
- Обструкція жовчних шляхів - причини
- Обструкція жовчних шляхів - симптоми
- Обструкція жовчних шляхів - діагностика
- Обструкція жовчних шляхів - лікування
Позапечінкові жовчні протоки - це загальна печінкова протока, жовчний міхур, кістозна протока, загальна жовчна протока. Жовч виробляється в печінці і бере участь у перетравленні та всмоктуванні жирів. Обструкція жовчовивідних шляхів призводить до зменшення або повного гальмування транспорту жовчі до шлунково-кишкового тракту.
Обструкція жовчних шляхів - причини
Існує багато причин непрохідності жовчовивідних шляхів. Вони пов'язані як з порушеннями роботи жовчних шляхів, так і печінки. Найпоширенішими причинами непрохідності жовчовивідних шляхів є:
- жовчнокам'яна хвороба - наявність відкладень в жовчі всередині жовчного міхура (холедохолітіаз) або в внутрішньопечінкових та внутрішньопечінкових жовчних протоках (холедохолітіаз);
- рак жовчного міхура - фактори ризику цього раку включають багаторічну жовчнокам’яну хворобу;
- рак жовчної протоки - поділяється на рак внутрішньопечінкового тракту та рак позапечінкового тракту і бере початок з епітелію, що вистилає ці слизові шляхи;
- Раковий сосок Ватера - він утворюється в місці з’єднання жовчних проток з дванадцятипалої кишкою;
- рак підшлункової залози - дуже злоякісне новоутворення, яке швидко збільшується в розмірах;
- пухлини печінки - пухлини, що утворюються в печінці, можуть чинити тиск на жовчні протоки, змушуючи їх просвіт закриватися;
- цироз печінки - фіброз паренхіми печінки та утворення регенеративних вузликів може спричинити закупорку жовчних проток;
- гострий холангіт - виникає в результаті зараження в результаті перешкоджання відтоку жовчі;
- первинний склерозуючий холангіт - хронічне захворювання печінки, в процесі якого пошкоджуються жовчні протоки;
- пошкодження жовчовивідних шляхів в результаті травми та післяопераційних пошкоджень;
- інші менш поширені захворювання: еозинофільний холангіт, синдром атрофічного жовчовивідних шляхів, синдром Алагілья.
Обструкція жовчних шляхів - симптоми
Домінуючим симптомом пригнічення відтоку жовчі є жовтяниця, тобто жовте забарвлення шкіри, слизових оболонок та склер, спричинене накопиченням білірубіну в тканинах. Це також викликає надмірний свербіж шкіри, зміна кольору стільця та темну сечу. Іншими симптомами, які можуть виникнути в результаті непрохідності жовчовивідних шляхів, є:
- хронічна втома;
- біль у ділянці правого підребер’я;
- нудота і блювота;
- втрата ваги.
Обструкція жовчних шляхів - діагностика
Обструкція жовчних шляхів діагностується на підставі досліджень. Основним тестом є лабораторний тест крові, який показує підвищений рівень білірубіну, він також може показати підвищення активності таких ферментів, як лужна фосфатаза (ALP), гамма-глутамілтрансфераза (GGT) та аланін амілтрансфераза (ALT).
Аналіз сечі також може визначити, чи є білірубін в організмі. Інші тести, що діагностують закупорку жовчних проток, включають УЗД черевної порожнини - воно показує зображення печінки та жовчних проток. Він може візуалізувати відкладення в жовчних протоках, але частіше показує лише їх ширину. Розширення жовчних проток вказує на причину поза печінкою, тоді як якщо протоки не розширені, необхідно шукати захворювання в печінці.
Комп’ютерна томографія також використовується для діагностики непрохідності жовчовивідних шляхів, що дозволяє провести більш детальне обстеження. Томографія корисна для виявлення ускладнень.
Інші тести, що використовуються для діагностики:
- магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP) - дозволяє більш детально дослідити жовчні протоки та розпізнати характерні зміни всередині них;
- ендоскопічна ретроградна панкреатографія (ERCP) - це інвазивний тест, який використовується, коли MRCP недостатній для постановки діагнозу. Це дозволяє збирати матеріал для цитологічного дослідження, а також використовується при лікуванні;
- біопсія печінки - проводиться, коли інші діагнози не є повністю певними.
Обструкція жовчних шляхів - лікування
Лікування, яке застосовується при непрохідності жовчовивідних шляхів, залежить від причини захворювання.
У разі жовчнокам’яної хвороби застосовують лапароскопічну холецистектомію або відкриту холецистектомію. Також можлива фармакологічна терапія, яка полягає у введенні препаратів урсодезоксихолевої кислоти.
Дуральні камені обробляють за допомогою ERCP із сфіхтеротомією, під час якої відкладення видаляються в дванадцятипалу кишку балоном. Екстракорпоральна літотрипсія з ударною хвилею та холецистектомія також корисна.
Гострий холецистит вимагає суворої дієти, щоб обмежити споживання жирної їжі. Вводяться антибіотики, і може знадобитися холецистектомія.
При гострому холангіті також вводяться сувора дієта і антибіотик. Депозити видаляються за допомогою ERCP за допомогою сфінктеротомії або підшкірного дренажу під комп’ютерною томографією або під контролем ультразвуку.
Первинний склерозуючий холангіт лікується фармакологічно препаратами урсодезоксихолевої кислоти або ендоскопічно балонною дилатацією або жовчним протезом.
Лікування раку різне і може вимагати висічення органів, хіміотерапії та променевої терапії.
Бібліографія:
- Interna Szczeklik 2019 під редакцією доктора мед. Пьотр Гаєвський, XI видання, Краків, Практична медицина, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
