Периферичний атеросклероз - симптоми, лікування, фактори ризику

Периферичний артеріосклероз (захворювання периферичних артерій) - це накопичення нальоту в інших артеріях, крім коронарних. Отже, це група захворювань із загальною причиною, але з різними симптомами та локалізацією. Захворювання периферичних артерій може вражати до 15% населення. Які причини та симптоми цього виду атеросклерозу? Як проходить лікування?

Зміст:

1. Як розвивається атеросклероз?
2. Периферичний атеросклероз - фактори ризику
3. Атеросклероз периферичних артерій - симптоми
4. Периферичний атеросклероз - діагностика
5. Периферичний атеросклероз - лікування

Атеросклероз периферичних артерій (захворювання периферичних артерій) є ще одним, крім ішемічної хвороби серця, результатом атеросклерозу - найпоширенішого захворювання судинної системи, яке приховано розвивається протягом багатьох років. Атеросклероз може вражати всі артерії тіла - найчастіше нижні кінцівки, викликаючи біль під час ходьби, рідше в області шиї.

Захворювання периферичних судин часто є основою інсультів та гострої ішемії кінцівок - дуже важких станів.

Підозра на хворобу ґрунтується на симптомах та простих тестах - наприклад, УЗД, у більш запущених випадках іноді потрібно проводити комп’ютерну томографію та ангіографію.

Основою лікування є зниження факторів ризику розвитку атеросклерозу з подальшим фармакологічним лікуванням, а якщо воно не ефективне - хірургічним лікуванням.

Як розвивається атеросклероз?

Атеросклероз найчастіше асоціюється із захворюваннями серця, але він може вражати всі артерії тіла і розвиватися подібним чином. Початковою точкою є пошкодження ендотелію, тобто внутрішнього, ніжного шару артерії.

Це виникає в результаті порушення кровообігу або триваючої запальної реакції. Як результат, у стінці судини відкладаються відкладення, що складаються з багатьох речовин і клітин, включаючи жир, - це бляшки.

За сприятливих умов вони з часом збільшуються, трапляється також, що вони розбиваються, що призводить до відшарування їх уламків і утворення тромбів.

Розвиток атеросклерозу призводить до звуження просвіту судини, що, в свою чергу, обмежує кровотік та гіпоксію - спочатку лише під час його підвищеної потреби, а потім, із збільшенням розміру нальоту, також у спокої.

Кінцевою стадією захворювання є повне закриття судини, що може бути наслідком такого великого розвитку атеросклеротичного нальоту або його пошкодження.

Другий механізм представлений так званими нестійкими бляшками, які легко ламаються, тоді як тромбоцити розпізнають зсувний посудину як розрив і починають прикріплюватися в цій точці. У якийсь момент процес виходить з-під контролю, артерія закривається і виникає ішемія.

Периферичний атеросклероз - фактори ризику

Фактори ризику периферичного атеросклерозу такі ж, як фактори ризику інфаркту, оскільки один і той же механізм відповідає за обидва захворювання. Найвідоміші включають:

• гіперліпідемія, або надлишок холестерину, особливо "поганого" холестерину - ЛПНЩ
• куріння
• діабет
• гіпертонія
• ожиріння
• фізична бездіяльність і неправильне харчування

Ми можемо модифікувати всі ці фактори та значно зменшити ризик розвитку захворювання шляхом здорового способу життя. Є також кілька, які поза нашим контролем:

• вік та стать (чоловіки та люди похилого віку більше схильні до ризику)
• сімейна історія інфарктів

Доведено, що процес відкладення атеросклеротичного нальоту починається до 30 років, в першу чергу вражаючи аорту, від нашого способу життя залежить, наскільки швидко цей процес буде прогресувати, коли він зачіпає інші судини та викликає нездужання.

Атеросклероз периферичних артерій - симптоми

Симптоми периферичного артеріосклерозу можуть бути найрізноманітнішими, у всіх випадках вони є наслідком зменшення кровопостачання, а отже, гіпоксії та дефіциту поживних речовин. Недуги залежать від локалізації захворювання, його тяжкості та того, який орган не отримує достатньої кількості крові.

Найпоширеніші місця:

• Захворювання артерій нижніх кінцівок

Захворювання артерій нижніх кінцівок на сьогоднішній день є найпоширенішим. Це може стосуватися кожної людини, а також усіх частин судин у кінцівці. Найпоширенішим симптомом є так звана періодична кульгавість, яка полягає у болях у нижніх кінцівках під час ходьби, що призводить до зупинки для полегшення.

Яка частина болить - стегно, гомілка, сідниці - залежить від локалізації атеросклеротичних уражень. У найбільш запущених випадках виникає біль у стані спокою, спочатку вночі, а потім весь час.

Тривала ішемія призводить до атрофії м’язів, росту волосся на кінцівках та утруднення загоєння ран. Менш поширеними симптомами є: застуда ніг, судоми, поколювання в кінцівках і так званий синдром неспокійних ніг.

Медичний огляд показує, що частота серцевих скорочень ослаблена або навіть відсутня в судинах, уражених атеросклерозом, а також судинних шумах.

Сильна ішемія може спричинити незагоєння ран та некроз, що може призвести до ампутації кінцівки.

Гострим станом, спричиненим атеросклерозом нижніх кінцівок, є гостра ішемія кінцівок. Це відбувається, як інфаркт, в результаті пошкодження атеросклеротичного нальоту та коагуляції всередині судини.

Результатом є повна відсутність кровопостачання, як це викликає

• сильний безперервний біль
• зблідючи
• поколювання
• порушення чутливості
• і нарешті параліч кінцівок

Гостра ішемія кінцівок вимагає негайного медичного втручання, хоча, на жаль, вона часто закінчується ампутацією.

• Захворювання артерій верхніх кінцівок

Захворювання артерій верхніх кінцівок - відносно рідкісна локалізація. В основному вона включає підключичну артерію, головну судину, що постачає всю верхню кінцівку. Симптоми включають біль спочатку під час фізичних вправ, а потім і в стані спокою.

Як і у випадку з нижніми кінцівками, атеросклероз також може призвести до гострої ішемії кінцівок.

Ще однією умовою, яка може з’явитися при атеросклерозі підключичного відділу, є синдром підключичного викрадення, тобто потік крові по судинах у неправильному напрямку: хребетна артерія, що веде до мозку, і замість того, щоб текти до голови, вона перенаправляється на руку.

• Катетичний атеросклероз

Каротидний артеріосклероз - До них належать судини, що несуть кров до мозку. У багатьох випадках навіть важкий стеноз може бути безсимптомним, оскільки мозок постачається кров’ю з кількох джерел. Симптоми цього захворювання можуть бути різними:

• запаморочення
• головний біль
• Шум у вухах
• іноді порушення зору
• парез
• порушення чутливості
• порушення ходи

Найбільш серйозним наслідком атеросклерозу сонної артерії є інсульт, ризик якого значно збільшується у людей з цими симптомами.

• Атеросклероз нирок

Атеросклероз нирок зустрічається рідко, результатом цього захворювання є зменшення кровопостачання нирок, що погіршує їх роботу та негативно впливає на секрецію гормонів (наприклад, реніну). В результаті може розвинутися артеріальна гіпертензія - так звана реноваскулярна гіпертензія - та ниркова недостатність.

Звуження брижових артерій, судин, що живлять кишечник. Найпоширенішим симптомом є біль у животі, який спочатку виникає після їжі, що призводить до втрати ваги, рідше симптоми включають блювоту, діарею, запор та нижню шлунково-кишкову кровотечу.

Периферичний атеросклероз - діагностика

Підбір додаткових тестів у разі підозри на захворювання залежить від підозри на місце ураження. У людей із захворюваннями периферичних артерій зазвичай вже діагностують ішемічну хворобу серця, яка збільшує ймовірність розвитку атеросклерозу в інших місцях.

Крім того, корисно виявити наявність факторів ризику, описаних раніше. Для цього проводяться лабораторні дослідження - ліпідний профіль (оцінка вмісту холестерину в крові) та глікемія, що дозволяє діагностувати діабет або оцінити його контроль.

Більш конкретні тести - це в першу чергу діагностика зображень:

• ультразвук (ультразвук)
• Доплерографічні дослідження
• комп’ютерна томографія - як правило, з контрастом
• ангіографія
• в рідкісних випадках магнітно-резонансна томографія

Цю групу візуалізаційних тестів проводить лікар-фахівець - зазвичай судинний хірург.

• Ультразвукове дослідження доступне лише для поверхневих судин. Це дозволяє оцінити наявність атеросклеротичного нальоту, його розмір, а при доплерівському дослідженні - можливе обмеження потоку. На УЗД сонних артерій оцінюється конкретний параметр - товщина комплексу інтима-середа, що говорить про ризик розвитку атеросклерозу в організмі.
• Потік крові в артеріях нижніх кінцівок можна оцінити за допомогою так званого гомілково-плечового індексу. Це коефіцієнт систолічного артеріального тиску, виміряного у верхніх і нижніх кінцівках. Для його вимірювання використовуються доплерівський детектор безперервної хвилі та манометр, це простий тест, який іноді виконують як так званий скринінговий тест.
• Підозра на захворювання периферичних артерій може бути підтверджена за допомогою комп’ютерної томографії з контрастом. Цей тест проводиться для області, де є підозра на атеросклероз: нижніх кінцівок, черевної порожнини, голови та шиї. Це найточніший тест, який дозволяє не тільки підтвердити діагноз, але і точно оцінити рівень змін та їх тяжкість. Комп’ютерна томографія використовується для планування операції на хворих судинах.
• Ангіографія - це інвазивне дослідження, в якому використовуються рентгенівські промені та контрастна речовина. Це дозволяє точно оцінити судини, місце ураження і навіть їх діаметр. Цей тест зазвичай проводять у пацієнтів, яким проводять черезшкірне втручання, таке як балонування та стентування.

Периферичний атеросклероз - лікування

Симптоми захворювань периферичних артерій можуть дуже турбувати, особливо періодична кульгавість, що суттєво знижує якість життя та рухливість хворих.

Найважливішою процедурою у випадку атеросклерозу - незалежно від локалізації, є зменшення факторів ризику: відмова від куріння, зниження ваги у людей із зайвою вагою, чого можна досягти за рахунок збільшення фізичної активності та введення відповідної дієти.

Крім того, слід звернути увагу на належне ведення та контроль цукрового діабету та гіпертонії.

Вплив холестерину в крові також є значним, тому, крім відповідної дієти, іноді вводяться препарати, що знижують рівень холестерину - так звані статини.

Крім того, антитромбоцитарні препарати іноді використовують при лікуванні периферичного артеріосклерозу. Сімейний лікар найчастіше приймає рішення про фармакотерапію гіперхолестеринемії (надлишку холестерину).

Якщо фармакологічне лікування не дає результатів, може знадобитися хірургічне втручання.

У наш час ми маємо ендоваскулярні методи, такі процедури виконуються подібно до стентування коронарних артерій. Після пункції стегнової артерії вводять балон і звужені ділянки розширюють, а потім в цьому місці імплантують стент, який відновлює правильний кровотік.

Якщо таке лікування неможливе, можна провести класичну процедуру, що полягає у відновленні місця стенозу - видаленні атеросклеротичних бляшок або зашиванні шунтування - в обхід звуженої судини.

Спочатку лікування периферичних артеріальних захворювань проводять сімейні лікарі, а також ангіологи, тобто спеціалісти із судинних хвороб і, звичайно, судинні хірурги.

Ендоваскулярні процедури проводяться судинними хірургами, рідше інтервенційними рентгенологами, класичні процедури, звичайно, належать до хірургів.

Про автора

Лук. Мацей Гримуза Випускник медичного факультету Медичного університету ім К. Марцінковського в Познані. Він закінчив школу з надмірно хорошим результатом. В даний час він є лікарем у галузі кардіології та докторантом. Його особливо цікавить інвазивна кардіологія та імплантовані пристрої (стимулятори).

Прочитайте більше статей цього автора