Лоботомія (лейкотомія, префронтальна лоботомія)

Лоботомія (процедура, професійно відома як префронтальна лоботомія) полягала у навмисному пошкодженні зв’язків префронтальної кори з іншими структурами мозку. Колись процедура була надзвичайно популярною - кількість проведених у світі лоботомій може здійснюватися десятками тисяч, - але зараз лоботомії вже точно не виконують.

Колись лоботомія вважалася ефективним методом лікування, серед іншого, шизофренії, сьогодні увага зосереджена насамперед на небезпечних наслідках лоботомії у пацієнтів. На шляху до успіху, на жаль, неважко допустити різні помилки - деякі діагностичні чи терапевтичні методи іноді виявляються неефективними, а ще гірше - іноді навіть виявляється, що їх використання у пацієнтів насправді погіршує їх стан. На щастя, в історії медицини можна виділити відносно невелику кількість вищезазначених методів лікування, але вони, безумовно, включають лоботомію.

Зміст

1. Лоботомія: що це?
2. Лоботомія: Історія
3. Лоботомія: показання
4. Лоботомія: наслідки хірургічного втручання

Послухайте, що таке лоботомія і якими можуть бути наслідки процедури. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео

Лоботомія: що це?

Термін лоботомія походить від двох грецьких слів: перше - лобос, що розуміється як пелюстка, а друге - том, що можна перекласти як нарізання. Лоботомія - це в основному розмовний термін, повна назва цієї процедури - префронтальна лоботомія, в літературі ви також можете знайти процедуру, що називається лейкотомією.

Суть лоботомії полягала в пошкодженні нервових зв’язків між префронтальною корою та іншими частинами мозку, такими як таламус або гіпоталамус. Однак відомо, що різні дефекти нервової тканини, пов’язані, наприклад, з інсультом або руйнуванням нейронів пухлиною, що зростає внутрішньочерепно, можуть призвести до незворотних захворювань, таких як параліч.

То чому б хтось хотів навмисно пошкодити нервову тканину?

Ну, в той час, коли лоботомія була популярною, це вважалося дуже хорошим методом лікування декількох різних психіатричних структур. Тут використовується слово "було", оскільки лоботомія давно не проводилася. Але якою була історія лоботомії, і чому це може бути одна з найбільш суперечливих операцій, коли-небудь виконуваних медиками?

Лоботомія: Історія

Лоботомію можна класифікувати як нейрохірургічну процедуру в галузі психохірургії. Пошкодження зв'язків між лобовими частками та іншими частинами мозку, безумовно, було не першою процедурою у групі лікування, згаданій вище.

Вже у 1880-х роках лікар швейцарського походження Готліб Буркхардт проводив нейрохірургічні операції, спрямовані на звільнення пацієнтів від психічних розладів, які вони зазнали - в т.ч. від слухових галюцинацій. Процедура, запропонована вищезазначеним лікарем, полягала у видаленні фрагментів кори мозку у пацієнтів. Буркхардт зробив операцію кільком пацієнтам, один з яких помер внаслідок операції, а інший, через деякий час після операції, покінчив життя самогубством.

Тому можна припустити, що Г. Бурхардт насправді був батьком психохірургії. Після його операцій ця територія деякий час перебувала в стагнації, але ситуація змінилася в 1930-х роках. Саме тоді, в 1935 році, португальський невролог Антоніо Егас Моніс разом зі своїм колегою зробив першу лоботомію. Процедуру виконували, роблячи спеціальні отвори в черепі пацієнта, а потім вводили розчин етанолу в область префронтальної кори головного мозку.

Оригінальна техніка лоботомії була модифікована досить швидко. Навіть сам Моніз для наступних процедур використовував пристрій, який називали лейкотами - він нагадував петлю з дроту, яку можна було ввести через отвір у черепі, а пізніше, рухаючи ним, розрізати зв’язки між різними відділами мозку.

Перші лоботомії проводили в Португалії, але незабаром цією процедурою зацікавились лікарі з інших країн. У США ентузіастами цієї операції були в першу чергу два нейрохірурги - Уолтер Фріман і Джеймс Уоттс.

З часом популярність лоботомії зростала, але курс цієї процедури також був змінений. Наприклад, змінено спосіб розриву зв’язків у мозкових центрах. Замість того, щоб свердлити отвори в черепах пацієнтів, доступ до їх мозку здійснювався через ... трансорбітальний доступ. Для цього використовували спеціальний шампур (схожий на шампури з льодом), який забивали пацієнтам нижче очного яблука. Така зміна призвела до того, що лоботомія стала менш інвазивною (якщо ця процедура взагалі "менш інвазивна"), а також скоротила тривалість процедури - виявилося, що для проведення лоботомії достатньо навіть 10 хвилин .

Лоботомія: показання

У той час, коли розроблялись припущення про лоботомію, деякі лікарі дотримувались думки, що різні психічні розлади та захворювання можуть бути спричинені неправильною циркуляцією нервових імпульсів у структурах мозку. Ось чому розрив вибраних зв’язків між структурами центральної нервової системи призвів би до поліпшення психічного стану пацієнтів.

Навмисне пошкодження нервової тканини застосовувалось головним чином при найважчих психічних проблемах. Показаннями до лоботомії вважали:

• шизофренія
• депресія з психотичними симптомами
• біполярний розлад

Однак траплялося також, що процедуру проводили пацієнтам з невротичними розладами, наприклад людям, які страждають на панічний розлад.

Лоботомія стала надзвичайно популярним методом лікування психічних захворювань за короткий час від її розвитку. Тільки в США було проведено в цілому 40 000 лоботомій, процедура проводилась також досить часто в Європі - лише у Великобританії лоботомію зробили майже 20 000 пацієнтів.

Як видно, до певного моменту лоботомія проводилася значній кількості пацієнтів. Однак у 1950-х роках використання цієї процедури було поступово припинено, а через двадцять років медичне співтовариство однозначно вирішило, що лоботомія взагалі не повинна проводитися.

Причиною такої зміни думок щодо лоботомії було, по-перше, те, що в 1950-х роках на медичному ринку почали з’являтися нові та ефективні психотропні препарати, такі як антипсихотичні та антидепресанти.

Ще одним фактором, який призвів до того, що лоботомія зникла зі списку процедур, що виконуються в операційних, було те, що процедура часто насправді погіршувала стан пацієнтів.

Лоботомія: наслідки хірургічного втручання

Якщо лоботомія у всіх пацієнтів призвела до якихось серйозних наслідків, ця процедура незабаром була б зупинена. Однак це було не так - у деяких прооперованих пацієнтів можна було покращити свій психічний стан шляхом навмисного пошкодження зв’язків у мозку. Після операції, ефект від того, що пацієнти - які мали тенденцію впадати у стан виняткового психомоторного збудження до процедури - стали набагато спокійнішими.

З іншого боку, були деякі «але» - деякі люди, які перенесли лоботомію, стали надто спокійними. Значний відсоток оперованих пацієнтів відчував виняткове притуплення своєї емоційності, пацієнти також ставали апатичними, пасивними щодо життя або мали значний ступінь проблем із концентрацією уваги.

Деякі пацієнти також стикалися з різними соматичними проблемами, включаючи часту блювоту, але також порушення в контролі фізіологічних процесів, таких як сечовипускання або стілець. Слід також згадати, що деякі пацієнти просто померли після лоботомії.

Оскільки лоботомія одночасно була часто виконуваною процедурою, можливо, не дивно, що процедура стала предметом уваги багатьох різних дослідників. Вони оцінювали, серед інших ефективність лоботомії - врешті-решт виявилося, що немає наукових доказів того, що лоботомія є ефективним методом лікування психічних захворювань. Саме цей аспект, а також значні проблеми, спричинені лоботомією у деяких пацієнтів, зрештою призвели до повного припинення цієї процедури.

Критиків лоботомії, безумовно, було більше, ніж людей, які підтримували використання цього методу. Однак варто зазначити, що особа, відповідальна за створення цієї процедури - А. Е. Моніц - була відзначена за свої відкриття. У 1949 році йому було присуджено Нобелівську премію за дослідження наслідків лоботомії у пацієнтів. Вшанування Моніз - що, мабуть, не дивно - критикувалось багатьма людьми, один з них був пацієнтом, який сам пройшов лоботомію.

Також читайте:

• Трепанація черепа
• Аненцефалія (аненцефалія)
• Ураження стовбура мозку

Рекомендована стаття:

Мозок. Будова мозку Про автора

Лук. Томаш Нецькі Випускник медицини в Медичному університеті в Познані. Любитель польського моря (найбільш охоче прогулюється вздовж його берегів із навушниками у вухах), котів та книг. Працюючи з пацієнтами, він зосереджується на тому, щоб завжди слухати їх і витрачати стільки часу, скільки їм потрібно.

Прочитайте більше статей цього автора

Джерела:

1. Енциклопедія Британіка, "Лоботоми"; он-лайн доступ
2. Г. Е. Берріос, Витоки психохірургії: Шоу, Буркхардт і Моніц, Журнали SAGE, Том: 8 випуск: 29, сторінки: 061-81; он-лайн доступ
3. Д. Гросс, Г. Шафер, Егас Моніс (1874-1955) та "винахід" сучасної психохірургії: історичний та етичний реаналіз за спеціальним розглядом португальських першоджерел, Neurosurg Focus 30 (2): E8, 2011; он-лайн доступ