Діагностична лапаротомія та дослідницька лапаротомія

Лапаротомія - це процедура, яка передбачає розкриття черевної стінки.Лапаротомія може бути дослідницькою (діагностичною) або лікувальною. Але в яких ситуаціях взагалі виконується лапаротомія? Чи є протипоказання до лапаротомії та які ускладнення після цієї процедури?

Зміст

1. Дослідницька лапаротомія та терапевтична лапаротомія
2. Лапаротомія: яка процедура?
3. Лапаротомія: види порізів
4. Лапаротомія: підготовка до операції
5. Лапаротомія: показання
6. Лапаротомія: протипоказання
7. Лапаротомія: ускладнення
8. Лапаротомія: реконвалесценція

Лапаротомія вперше була виконана в 1809 році американським лікарем - Ефраїмом Макдауеллом. Процедура була успішною, хоча ... пацієнт, який переніс його, перед ним не був знеболений. В даний час лапаротомія, звичайно, проводиться під наркозом, але загальний принцип процедури залишається незмінним.

Під час лапаротомії хірурги отримують доступ до внутрішньої частини черевної порожнини. В даний час цю процедуру часто замінюють іншою, менш інвазивною - ми говоримо про лапароскопічні процедури - однак, іноді найвигідніше проводити лапаротомію у пацієнта.

Дослідницька лапаротомія та терапевтична лапаротомія

Як правило, існує два типи лапаротомії, це дослідна лапаротомія (також звана діагностичною лапаротомією) та терапевтична лапаротомія.

Дослідницька (діагностична) лапаротомія проводиться тоді, коли необхідно діагностувати симптоми, що існують у пацієнта, і в той же час неможливо з’ясувати їх причини за допомогою інших діагностичних методів.

На прикладі можна пояснити, коли може знадобитися дослідницька лапаротомія. Це трапляється, наприклад, коли пацієнт відчуває надзвичайно сильний біль у животі. Не виключено, що незважаючи на те, що було проведено багато досліджень, в т.ч. лабораторія або візуалізація - причину проблем пацієнта виявити не вдається, і він все ще відчуває тривожні симптоми, що заважають його функціонуванню.

Коли інші методи діагностики дають збій, діагностична лапаротомія може допомогти виявити причини нездужання пацієнта - однак, оскільки це інвазивна процедура, вона застосовується, лише коли це дійсно необхідно.

Терапевтична лапаротомія - це другий тип лапаротомії, і її зазвичай проводять, коли відома хвороба пацієнта (це може бути, наприклад, рак одного з органів черевної порожнини).

У цьому випадку лапаротомія, яка полягає у отриманні доступу до органів черевної порожнини, є, як правило, лише одним із декількох етапів усієї процедури. Як тільки лікар отримає бажаний доступ до тканин, він може зробити наступні кроки під час операції - наприклад, видалення новоутворення, резекція матки або апендектомія (видалення апендикса).

Читайте також: Що потрібно знати, коли ви йдете на ОПЕРАЦІЮ? Методи батріатричної хірургії. Що таке лапаротомія та лапароскопія? Реконвалесценція після операцій на черевній порожнині

Лапаротомія: яка процедура?

Лапаротомія - це високоінвазивна хірургічна процедура. Під час процедури розрізають шкіру, підшкірну клітковину, м’язи та очеревину. В основному, саме так працює сама лапаротомія - процедура призначена для піддавання черевної порожнини хірургам.

Подальші втручання, які проводять лікарі, залежать від показань до лапаротомії.
Важко точно сказати, скільки часу займає лапаротомія.

Ця процедура може зайняти кілька десятків хвилин (особливо у випадку дослідницької лапаротомії) і навіть декількох годин (це може статися у випадку терапевтичної лапаротомії, яка є одним із етапів, наприклад, великої хірургічної операції на запущеному раку кишечника). Нарешті, процедура закінчується обробкою отриманих ран, тобто ушиванням тканин, розрізаних на початку операції.

Лапаротомія: види порізів

У лапаротомії використовують кілька різних типів порізів. В основному це:

• розрізи середньої лінії (верхній, що простягається від мечоподібного кінця грудини до пупка, і нижній, що простягається від пупка до лонного симфізу; можливий ще довший серединний розріз - від мечоподібного відростка до лобкового симфізу, але застосовується дуже рідко)
  
  
• Зріз Кохера (поперечний зріз, який виконується під реберними дугами)
  
  
• Розріз Пфанненштейна (поперечний розріз, зроблений під пучком і над лобковим симфізом, застосовується при гінекологічній лапаротомії)

Лапаротомія: підготовка до операції

Лапаротомія іноді проводиться в надзвичайних ситуаціях (наприклад, у пацієнтів, які стали жертвами дорожньо-транспортної пригоди) - в цьому випадку цілком очевидно, що операція проводиться без особливої ​​підготовки.

Однак, безумовно, інакше, коли процедура виконується вибірково - у цьому випадку пацієнти повинні бути належним чином підготовлені до лапаротомії.

Підготовка до лапаротомії зазвичай починається за 24-48 годин до самої процедури - зазвичай тоді пацієнти потрапляють до лікарні.

Точний курс підготовки залежить від того, які конкретні втручання проводяться оперованій людині - наприклад, коли лапаротомія проводиться з метою втручання в роботу кишечника, пацієнту може знадобитися використовувати препарати, що очищають шлунково-кишковий тракт.

Описуючи підготовку до лапаротомії, не можна не згадати шкіру - місце, де повинен бути зроблений зріз, перед процедурою потрібно поголити з волосся. Важливо також згадати аспект, який цікавить багатьох пацієнтів, яким потрібно пройти певну операцію - якою є їжа та напої перед лапаротомією?

Ну, ця процедура проводиться під загальним наркозом, і тому за деякий час до неї - зазвичай 6 годин - необхідно утриматися від вживання їжі та рідини. Цей час може бути і довшим, остаточне рішення щодо того, як довго перед лапаротомією слід голодувати, приймає лікар.

Лапаротомія: показання

Лапаротомія застосовується насамперед при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Як згадувалося раніше, процедуру можна проводити як з діагностичною, так і з терапевтичною метою - лапаротомія може бути використана, серед іншого, такі захворювання, як:

• рак шлунково-кишкового тракту (наприклад, колоректальний рак, рак підшлункової залози)
• шлунково-кишкова перфорація (наприклад, перфорація виразки шлунка)
• ускладнений панкреатит
• апендицит

Лапаротомію роблять не тільки хірурги, а й гінекологи - процедури, що проводяться фахівцями в останній галузі, іноді називають гінекологічною лапаротомією.

У цьому випадку процедуру можна використовувати для лікування різних захворювань матки - лапаротомія може застосовуватися, наприклад, для видалення міоми матки. Іншим прикладом застосування процедури в гінекології є усунення змін, що розвинулися всередині яєчника - лапаротомія може використовуватися, наприклад, для отримання доступу до неопластичних змін яєчника.

Ще одним прикладом проблеми, яку застосовують для лікування, є ендометріоз - у цьому випадку лапаротомія може бути використана для видалення вогнищ ендометріозу.

Лапаротомія: протипоказання

Як і у випадку з іншими хірургічними втручаннями, також у випадку з лапаротомією існують різні протипоказання до її виконання. Основним аспектом, що перешкоджає проведенню цієї операції, є відсутність згоди у пацієнта - отримання такої згоди потрібно перед будь-якою операцією.

Серед інших протипоказань до лапаротомії найбільш часто згадуються:

• недостатність кровообігу та дихання
• важкі порушення згортання крові з ризиком неконтрольованої кровотечі під час лапаротомії,
• важке ожиріння
• похилий вік (у цьому випадку це, швидше, може бути протипоказанням до загальної анестезії, що застосовується під час лапаротомії)

Лапаротомія: ускладнення

Кожне хірургічне втручання - навіть найменше - пов’язане з певним ризиком різних ускладнень. Деякі з них відносно тривіальні, інші більш серйозні, і вони можуть з’являтися з різною частотою.

Після лапаротомії - через те, що це високоінвазивна процедура - може виникнути безліч різних ускладнень (саме через цей ризик, де це можливо, замість лапаротомії пацієнтів піддають лапароскопічним процедурам - вони обтяжені нижчий ризик ускладнень).

Найбільш частим ускладненням лапаротомії є інфекції. Інші можливі ускладнення після цієї процедури включають кровотечі, розвиток гематом в оперованих зонах та післяопераційні грижі. Також можливо, що під час процедури структури шлунково-кишкового тракту або сечовидільної системи будуть пошкоджені, але це найрідкісніші ускладнення лапаротомії.

Лапаротомія: реконвалесценція

Той факт, що лапаротомія є високоінвазивною процедурою, пов'язаний не тільки з ризиком ускладнень, але і з перебігом та тривалістю відновлення після лапаротомії. Деякий час - зазвичай два-три дні - пацієнт, який переніс операцію, залишається в лікарні.

Однак цей час може бути набагато довшим - конкретний час госпіталізації після лапаротомії залежить від точних хірургічних втручань, які були проведені пацієнту.

Коли пацієнт залишає лікарню, він повинен пам’ятати, що його відновлення ще не закінчилося. Протягом декількох тижнів після лапаротомії пацієнту доводиться щадити - фізичні навантаження, пов’язані з домашніми роботами (особливо підйомними) або заняттями спортом, протипоказані в цей період.

Так, пацієнтам - коли вони готові до цього, і зазвичай це відбувається протягом десятка чи близько того - через кілька десятків годин після операції - рекомендується ходити, хоча зусилля, які вони докладають протягом періоду відновлення, однозначно не можуть бути інтенсивними.

Серед можливих ускладнень лапаротомії було зазначено ризик післяопераційної грижі. Можливість його появи випливає з того, що після лапаротомії - в місці, де був зроблений розріз - міцність черевної стінки слабшає.

Є певні фактори, які, крім операції на черевній порожнині, збільшують ризик післяопераційної грижі. Тут ми говоримо в основному про куріння, ожиріння, зараження ран та стероїдну терапію або хронічні респіраторні захворювання.

Подібно до того, як двох останніх важко уникнути, можна кинути палити, спробувати зменшити надлишкову масу тіла або належним чином доглянути післяопераційну рану - їх рекомендують пацієнтам після лапаротомії, оскільки вони зменшують ризик післяопераційної грижі.

Рекомендована стаття:

Підготовка до ОПЕРАЦІЇ - щеплення, тести, формальності в лікарні Про автора

Лук. Томаш Нецькі Випускник медицини в Медичному університеті в Познані. Любитель польського моря (найбільш охоче прогулюється вздовж його берегів із навушниками у вухах), котів та книг. Працюючи з пацієнтами, він зосереджується на тому, щоб завжди слухати їх і витрачати стільки часу, скільки їм потрібно.