Чому деякі аритмії вимагають довготривалої діагностики, які тести та методи можна запропонувати пацієнтам зі складними серцевими аритміями та що нового в польських клінічних випробуваннях - каже д-р. Адам Сокал із Секції серцевого ритму Польського кардіологічного товариства.
- Не всі аритмії серйозні і потребують лікування, але деякі типи аритмій можуть бути інвалідизуючими або смертельними - чи легко їх розрізнити?
доктор хаб. Адам Сокал із Секції серцевого ритму Польського кардіологічного товариства: З точки зору пацієнта це практично неможливо - деякі серцеві аритмії можуть бути природною реакцією організму на, наприклад, стрес або страх.
Ці зміни частоти серцевих скорочень чітко відчутні, але випадкові, природні, не хворіють і не вимагають клінічного втручання. Інші, такі як фібриляція передсердь, можуть тривалий час не відчуватися пацієнтом, але в той же час є смертельними.
Невизначена фібриляція передсердь може призвести до інсульту та інвалідності або смерті, тому рання та впевнена діагностика є важливою. Коли пацієнт скаржиться на рідкісні та короткочасні симптоми, пов'язані з серцевою аритмією, їх фіксують на електрокардіограмі (ЕКГ) або навіть на 24-годинній ЕКГ-реєстрації Холтера, що дозволяє записати серце таким чином Цілодобово - це складно, іноді навіть неможливо.
- 24 годин недостатньо для постановки достовірного діагнозу?
Не з випадковими аритміями, рідко, через невизначені проміжки часу. Технологія Холтера ЕКГ дозволяє нам контролювати пульс пацієнта протягом 24-48 годин. Однак з кожним днем, при неінвазивному спостереженні, комфорт пацієнта погіршується, а з іншого боку, технічні можливості реєстрації серцевого ритму також зменшуються. Сама 24-годинна безперервна запис ЕКГ вимагає певного обсягу пам'яті пристрою.
Через клінічні та бюджетні потреби цей тип пристроїв, доступних у лікарнях, не може бути дорогим - він повинен бути широко доступним. Відповідні обмеження означають, що ринок в основному не має технічних можливостей реального моніторингу із записом всієї ЕКГ довше 24-48 годин до тижня. Доступні так звані реєстратори аритмії, що дозволяють контролювати серцевий ритм, поки пацієнт це терпить.
Однак ці пристрої можуть записувати лише окремі епізоди, які були розпізнані пристроєм як події аритмії. Цей принцип є основою для використання довгострокових імплантованих моніторів аритмії (реєстраторів). Однією з їх найбільших переваг є комфорт, що надається пацієнту, але, з іншого боку, не кожен пацієнт добре реагує на пропозицію імплантованого пристрою, тобто пристрою, який відстежує роботу серця.
- Як виглядають і функціонують ці пристрої?
Вони мініатюрні за розміром - набагато менше сірникової коробки. Вони нагадують крихітні тонкі пластинки, які імплантуються під шкіру в такому місці, що вони отримують сигнал ЕКГ, здатні аналізувати його, і якщо в цих пристроях з’являється щось, що змушує ці пристрої «підозрювати», що сигнал може бути аритмією, вони записують відповідні фрагменти ЕКГ в пам'яті.
Сьогодні сучасні реєстратори аритмії також можуть передавати ці записані фрагменти до центру моніторингу за допомогою бездротових технологій. Варто пам’ятати, що пристрій сам інтерпретує запис ЕКГ і передає лише ті фрагменти, які вважає підозрілими.
Тому теоретично не можна виключати, що реєстратор буде ігнорувати потенційно важливі частини ЕКГ-запису, і лікар не матиме до них доступу, оскільки вони взагалі не будуть зберігатися в пам'яті пристрою.
- Чи стандартизоване програмування такого реєстратора?
Ви можете запрограмувати пристрій на вищу або нижчу чутливість. Кожен із самописів надає деякі можливості вибору відповідного алгоритму аритмії, який зараз шукають. Вирішальним фактором тут є знання, досвід та інтуїція лікаря, який знає, що - який тип аритмії - він, швидше за все, шукає.
Імплантовані реєстратори аритмії в контексті тривалого моніторингу ЕКГ дають більше шансів вловити події аритмії, але вони не можуть використовуватися як довгостроковий моніторинг усього запису ЕКГ, оскільки такі записи в них не реєструються. Більш того, імплантовані пристрої дорогі та одноразові.
Це означає, що кожен такий пристрій вартістю від кількох до декількох тисяч злотих може бути використаний лише один раз. Ці пристрої не вирішують проблему тривалого моніторингу серця у великих популяціях пацієнтів. На даний момент на ринку з’являються системи, які дозволяють проводити досить тривалий, тобто діагностично ефективний, моніторинг всієї реєстрації ЕКГ.
- Досить довго, я маю на увазі що?
Насправді будь-якої довжини. Тут ми зумовлені лише витривалістю пацієнта - тим, як довго пацієнт терпить той факт, що йому доводиться терпіти певні незручності, пов'язані з контролем його серцевого ритму. Клінічна практика показує, що для встановлення діагнозу, як правило, достатньо 30 днів моніторингу, навіть у більш складних випадках.
Звичайно, не можна виключати, що деякі дуже серйозні порушення ритму будуть виникати рідше, і моніторинг повинен тривати довше. Відомо, що чим серйозніша хвороба, яку ми шукаємо, тим довше ми будемо контролювати серце пацієнта, щоб виявити його симптоми.
- Чи системи, що дозволяють довгостроково контролювати серцевий ритм, також є імплантованими системами?
Такі пристрої не піддаються імплантації, але потребують спеціальних детекторів, які слід носити на поверхні тіла. На даний момент на ринку вже доступні сухі детектори, тобто ті, для яких не потрібні гелі, які потенційно можуть викликати алергічні реакції та неприємні для шкіри.
Зараз ці детектори мають форму жилетів. Вони нагадують елементи нижньої білизни, їх можна заховати під повсякденним одягом, їх не видно. Однак пацієнт повинен носити їх постійно під час моніторингу - це певний дискомфорт та обмеження.
Наш досвід показує, що місяць є найдовшим, коли пацієнта можна переконати зробити такий вид обстеження. Найновіші детектори "жилетів" можна використовувати багаторазово, і в багатьох випадках вони можна мити, тому вони відповідають відповідним гігієнічним вимогам.
Пристрій, який кілька разів використовував один пацієнт, як правило, не можна використовувати багаторазово, але існує ймовірність того, що найближчим часом такі системи, засновані на прямій передачі даних, з невеликою участю та тягарем для пацієнта, дозволять нам тривалий, неінвазивний моніторинг серця. . З технічної точки зору, цьому принципово немає обмежень.
- Як виглядає така система?
Система складається з жилетного детектора, куба пам’яті, який приєднаний до детектора, та станції передачі, яка, як правило, також є зарядною станцією.
Найбільша перевага такої системи полягає в тому, що весь запис ЕКГ (а не лише епізоди) передається в центр, який має достатню здатність зберігати практично необмежені обсяги даних, щоб усі дані пацієнтів за весь період моніторингу були доступні при необхідності. Це технологічно можливо.
- Чи доступний цей метод у польських центрах?
Поки що мова йде про новинку - це технологія на рівні експериментальної розробки, перевірена в наших клінічних випробуваннях. У Сілезькому парку медичних технологій KardioMed Silesia в Забже проводиться дослідження NOMED-AF, в якому ми досліджуємо сучасну польську систему цього типу, присвячену ранньому виявленню фібриляції передсердь - як ми вже згадували, одній з найнебезпечніших аритмій.
Оскільки фібриляція передсердь страждає до 40% людей у віці старше 75 років, рання, неінвазивна, довготривала та надійна діагностика на вагу золота. Ми з нетерпінням чекаємо підведення підсумків цього дослідження.
