Закритокутова глаукома: причини, симптоми, лікування

Первинна закритокутова глаукома (JPZK) не є найпоширенішою формою захворювання в Європі. За підрахунками, різні форми JPZK разом становлять лише 5-6 відсотків випадків глаукоми в Польщі та Європі (приблизно у 1 людини на 1000 після 40 років). Жінки набагато частіше страждають цією формою глаукоми.

Закрита кутом глаукома охоплює велику групу захворювань, які можуть мати різні симптоми і лікуються різними методами лікування. Загальною рисою всіх типів JPZK є підвищення тиску в оці, подальша атрофія зорового нерва та пов'язана з цим сліпота. Для лікування цього типу глаукоми лікар повинен ретельно обстежити пацієнта та провести ряд додаткових обстежень та спостережень. Дуже важливим при цьому виді глаукоми є рання діагностика та оперативне проведення відповідного лікування. Якщо умови дотримані, дуже часто прогресування захворювання можна повністю зупинити.

Читайте також: Діагностика глаукоми: дослідження щодо створення золотого стандарту Гостра атака глаукоми: причини, симптоми, лікування Пацієнт із підозрою на глаукому. Спостереження за глаукомою

Первинна глаукома із закритим кутом (JPZK): симптоми

Закриття кута - це стан, що визначається як периферична частина райдужки, яка прилягає до трабекулярної структури, перешкоджаючи відтоку водянистої рідини через кут передньої камери. У всіх типів закритокутової глаукоми симптоми можуть різнитися за інтенсивністю, від незначної до дуже важкої, залежно від того, наскільки накопичився тиск в оці. Ті:

• біль в очному яблуці
• Головний біль
• розмитий, туманний зір, іноді бачачи веселкові кола навколо джерел світла
• почервоніння і сльозотеча очей
• нудота і блювота

У своїй практиці я найчастіше стикаюся з двома причинами закриття кута, які можуть призвести до глаукоматозного пошкодження зорового нерва. Це блок зіниць і факоморфна глаукома.

Подивіться, як розпізнати глаукому

Блок зіниць

Зіниковий блок - найпоширеніша причина закриття кута у молодих людей. Він полягає у блокуванні потоку водянистого гумору через зіницю в результаті вродженої, специфічної будови ока. У цих пацієнтів найчастіше спостерігаються невеликі очні яблука та далекозорість (плюс дистанційні окуляри). Цей тип глаукоми частіше зустрічається у жінок, зазвичай перші симптоми з’являються приблизно у віці 40 років.Через генетичні умови лікар повинен звертати увагу на сімейний анамнез та виникнення цієї хвороби у найближчих родичів.

Якщо відбувається швидке нарощування симптомів закриття, виникає гостре первинне закриття кута, тобто гострий напад глаукоми.

Якщо тривалий час тиск залишається високим, можуть відбутися незворотні зміни в оці та зоровому нерві

Тоді симптоми дуже важкі, і необхідно негайне лікування. Оскільки тиск у ураженому оці може досягати до 50 мм рт.ст., а іноді навіть вище, зоровий нерв може бути пошкоджений за короткий час. Щоб зупинити цей тип атаки глаукоми, лікар повинен дати вам правильний препарат для очного тиску. Це можуть бути препарати у формі очних крапель, а також перорально або внутрішньовенно. Потім слід провести процедуру лазерної іридотомії, щоб розблокувати закритий кут. Якщо лікування не є ефективним, слід розглянути можливість хірургічного втручання.

На жаль, пацієнти часто ігнорують неприємні симптоми, сподіваючись, що вони пройдуть самостійно, або замість того, щоб звернутися до офтальмолога, щодо головного болю та блювоти, вони звертаються до неврологічних або внутрішніх відділень, і для встановлення правильного діагнозу потрібно багато часу.

Факоморфна глаукома (катаракта з набряком кришталика)

У людей похилого віку (старше 60 років) зі специфічною структурою очей і, як правило, з вузьким кутом глазурі, утворююча катаракта може спричинити збільшення передньо-заднього кришталика (так званий набряк кришталика). Збільшена лінза штовхає райдужку вперед і закриває дренажний кут.

При такому гострому закритті кута симптоми також зазвичай швидко наростають, хоча вони можуть бути різної інтенсивності. Симптоми подібні до гострого нападу глаукоми, як у молодих людей, але лікування дещо відрізняється. Найголовніше - це швидко знизити тиск в оці (краплі, препарати, що вводяться загалом), але лазерна іридотомія, здається, не така ефективна, як у молодих людей, і її доцільність широко обговорюється. Більш ефективною процедурою є видалення катаракти, навіть якщо вона знаходиться на дуже ранній стадії, а іноді і додаткове лікування проти глаукоми.

Лікування закритокутової глаукоми

Однак для належного лікування пацієнта необхідна більш рання, детальна діагностика. Основні тести, які необхідно виконати, включають, звичайно, вимірювання тиску в очних яблуках, огляд переднього сегмента очних яблук, але також оцінку зорового нерва при оглядовій щілинній лампі (за допомогою спеціальної лінзи Фолка) та проведення лазерної томографії ЗГТ, дослідження шару нервових волокон. Сітківка GDx, вимірювання товщини шару гангліозних клітин сітківки GCL та проведення обстеження поля зору, переважно з використанням технології FDT.

Також дуже важливо оцінити кут переміщення передньої камери, її ширину та наявність будь-яких спайок, які досліджуються за допомогою спеціальної гоніоскопічної лінзи та нової технології лазерної томографії AS-OCT.

У профілактиці та лікуванні закритокутової глаукоми дуже важлива також профілактика, яка полягає в офтальмологічному огляді принаймні раз на рік у людей, які відчувають повне здоров’я. При огляді пацієнта лікар може визначити наявність вузького кута та ризик закриття кута. У таких випадках, якщо виявлений ризик високий, слід проводити профілактичну лазерну іридотомію, щоб запобігти майбутньому закриттю кута. Навіть якщо з якихось причин лікування лазером не проводилось, пацієнт усвідомлює, що тиск може зрости, і він не повинен недооцінювати будь-яких симптомів.

І ще одна річ. Сім'я пацієнта також повинна проходити профілактичні огляди на предмет глаукоми, з особливим акцентом на оцінці ширини кута передньої камери.

Глаукома - лікування глаукоми

Залежно від тяжкості захворювання, глаукому можна лікувати різними методами. Починаючи від спеціально виділених наборів крапель до операційних методів. Який метод лікування приносить найкращі результати? Коли ми застосовуємо нехірургічне лікування і коли необхідна операція? Наш експерт проф. Івона Грабська-Ліберек, завідувач відділення офтальмології клінічної лікарні В. Орловського у Варшаві

Ми розробляємо наш веб-сайт, розміщуючи рекламу.

Блокуючи рекламу, ви не дозволяєте нам створювати цінний вміст.

Вимкніть AdBlock і оновіть сторінку.

Барбара Полачек-Крупа, доктор медичних наук, ініціатор та засновник Центру Т2. Вона спеціалізується на сучасній діагностиці та лікуванні глаукоми - це також було предметом її кандидатської дисертації, захищеної з відзнакою у 2010 році.

Доктор мед. Полачек-Крупа набирається досвіду протягом 22 років, відколи вона почала працювати в офтальмологічній клініці ЦМКП у Варшаві, з якою її пов’язували в 1994-2014 роках. У цей період вона здобула два ступені спеціалізації в офтальмології та звання доктора медичних наук.

У 2002-2016 роках вона працювала в Інституті глаукоми та очних хвороб у Варшаві, де отримувала знання та медичний досвід, консультуючи пацієнтів з усієї Польщі та за кордоном.

Протягом багатьох років у рамках співпраці з Медичним центром післядипломної освіти він викладав на курсах та навчальних курсах для лікарів, які спеціалізуються на офтальмології та первинному медичному обслуговуванні.

Він є автором чи співавтором численних публікацій у наукових журналах. Член Польського товариства офтальмологів (PTO) та Європейського товариства глаукоми (EGS).