Атопічний дерматит доставляє масу проблем не тільки пацієнтам та їхнім родинам: іноді навіть лікарям важко поставити правильний діагноз та запровадити ефективне лікування. Про симптоми АД, чому їх так часто діагностують у дітей і чому легко поставити неправильний діагноз, ми говоримо з проф. доктор хаб. п. мед. Джоанна Нарбутт, досвідчений дерматолог, національний консультант у галузі дерматології та венерології.
Професоре, чи можна визначити, скільки у Польщі дітей чи менше хворих на атопічний дерматит та якого віку?
Їх дуже багато - згідно з публікаціями та епідеміологічними дослідженнями, за оцінками, атопічний дерматит може вражати до декількох відсотків усього дитячого населення. Критерії діагностики цього захворювання не дозволяють діагностувати його до третього місяця життя дитини. Велика частка клінічних випадків розвивається в ранньому дитинстві, до 1 року, і 80% - до 5 років.
Під час конференції, яка відкривала кампанію "Розуміння AZS", ви згадали, що атопічний дерматит часто діагностується "перебільшено" у дітей, які його взагалі не мають. Чому?
Діагноз цього захворювання ґрунтується на клінічних критеріях, відомих як Ханіфін та Райка. Існує понад десяток цих критеріїв, найважливішими з яких є свербіж, сухість шкіри, характерні зміни, що знаходяться в певних місцях шкіри, хронічний та рецидивуючий характер захворювання, його сімейний анамнез або додатково так званий білий дермографізм, коли шкіра стає білою після подряпин. не червоний. Для того, щоб діагностувати АД, необхідно відповідати принаймні трьом з чотирьох основних критеріїв та принаймні трьом другорядним критеріям. Тим часом у немовлят існує багато захворювань, які виявляють подібні симптоми.
Найпоширеніший з них - себорейний дерматит, який часто зустрічається у новонароджених та немовлят, а інші - дитячі вугрі, подразнюючі ураження, герпетичний дерматит, контактна або пелюшкова висипка. Симптоми кожного з них можуть помилково припустити, що ми маємо справу з атопічним дерматитом. Додатковою складністю є те, що ці захворювання також можуть співіснувати з АД, і тоді правильний діагноз вимагає великого досвіду від лікаря.
Він повинен не тільки враховувати наявність діагностичних критеріїв, що відповідають критеріям Ханіфіна та Райки, але також збирати та аналізувати дані із сімейної історії, часто також необхідні додаткові тести. Ось чому лікарі іноді помилково діагностують АД у дітей, які не мають АД. Такий надто поспішний діагноз атопічного дерматиту викликає у дитини тривалий час атопічний пластир.
Атопічний дерматит - це генетично обумовлене захворювання, яке може мати періоди клінічної ремісії, але якщо воно у вас є, воно є у вас до кінця життя
Чи є така помилкова діагностика загрозою для дитини?
Так, насамперед, що атопічний дерматит неправильно, але дуже сильно пов’язаний з харчовою алергією. Тому іноді помилково діагностується АД, без потреби засуджує такого малюка до обмежувальної дієти на виведення, особливо безмолочної. Крім того, батьки зазвичай починають шукати інформацію про атопічний дерматит, як тільки вони знають діагноз.
Вони багато читають, як правило, в Інтернеті, дізнаються, що це хронічне захворювання, що з оточення дитини потрібно виключати подразники, потенційно алергенні фактори - і іноді вони панікують. Вони прибирають килими та штори з дому, викидають собаку чи кота, надмірно доглядаючи за шкірою дитини, без потреби обмазуючи її великою кількістю пом’якшувальних речовин.
Зайве? Чи означає це, що використання пом’якшувальних засобів без чітких медичних показань може мати якісь негативні наслідки?
Все залежить від кількості та якості препаратів. Поки що невідомо. Однак є деякі роботи, але жодної явної, де сказано, що якщо ми доглядаємо за шкірою дитини, яка генетично обтяжена атопією пом’якшувальними засобами з першого дня життя, тоді ризик розвитку атопічного дерматиту може бути зменшений. З іншого боку, багато вчених та лікарів застерігають від використання пом’якшувальних засобів, особливо тих, що мають складний склад, що містить напр. ароматизатори, оскільки, принаймні теоретично, шкіра дитини може мати алергію на них.
Я припускаю, що пом’якшувальні засоби можна застосовувати навіть дітям, які не є атопіками, але вони повинні бути правильно підібрані і мати максимально простий склад. Однак найголовніше - не перестаратися з турботою про таких дітей. Зрештою, їх шкіра дуже ніжна, і якщо ми накладаємо на неї щось кожні кілька годин і миємо це двічі на день, порушуючи ліпідну оболонку та використовуючи косметичні засоби, що змінюють pH шкіри, теоретично може виникнути алергія.
На форумах для матерів в Інтернеті дуже легко зустріти дискусії про атопічний дерматит. Мами порівнюють стан шкіри своїх дітей і намагаються поставити собі діагноз. Чи може батько визнати, що дитина страждає на АД, порівнявши її симптоми з симптомами іншої дитини подібного віку?
Ні, я дуже обережно ставлюсь до таких діагнозів. Кількість статей у пресі та в Інтернеті про АД, безумовно, підвищило обізнаність про цю хворобу. І на жаль, люди, які не є лікарями, не мають досвіду, часто намагаються поставити такий діагноз силою. Тим часом атопічний дерматит - це захворювання з дуже різноманітною клінічною картиною. Навіть у двох дітей одного віку симптоми можуть бути різними: шкіра однієї буде яскраво-червоною, по всьому, сильно свербить, шкіра іншої буде помірно сухою, і лише незначні запальні зміни в ліктях та під колінами покажуть захворювання.
При цьому захворюванні дитина нерівний до дитини. Звичайно, на щастя, ці важкі форми набагато менше, і вони найчастіше виникають внаслідок неправильного лікування, неправильного догляду та того, що хтось щось пропустив - якщо є запальні зміни, ми повинні використовувати протизапальні препарати, наприклад місцеві стероїди або місцеві інгібітори кальциневрину. На жаль, деякі батьки дуже бояться цих препаратів і намагаються якомога більше уникати їх - а це в свою чергу означає, що хвороба іноді вражає всю шкіру.
До якого фахівця повинен звернутися батько, який підозрює атопічний дерматит у дитини? Педіатр, дерматолог, алерголог?
На мою думку, було б правильно, якби дерматолог був лікарем, який визначав діагноз при підозрі на атопічний дерматит, оскільки лікарі цієї спеціалізації мають найкращі знання щодо диференціації подібних захворювань, яких насправді дуже багато. Потім, після встановлення діагнозу, в більш легких випадках лікуючим лікарем може бути сімейний лікар або педіатр, оскільки тоді застосовуються певні стандарти лікування.
Якщо ми підозрюємо або діагностуємо додаткову алергію, наприклад, харчову алергію, астму чи алергічний риніт, тоді спеціалістом-алергологом повинен бути лікар, який підтримує діагноз і, можливо, лікування. Як бачите, АД - це хвороба, яка вимагає мультиспеціалізованої допомоги. Іноді до всіх цих фахівців доводиться приєднуватися і психологу - це стосується дітей, які не можуть нормально функціонувати через сильний свербіж та дуже поганий вигляд шкіри.
Психологічна допомога часто потрібна і їхнім батькам.
Як часто сьогодні діагностується АД у дорослих? Чи розпізнавання цієї хвороби також зросло в цьому випадку?
Одного разу говорили, що АД виростає з АД, але тепер ми знаємо, що АД супроводжує пацієнтів протягом усього життя. Це самозаглушення - тепер трохи пізніше, ніж раніше, оскільки найчастіше під час статевого дозрівання - це означає, що шкіра більшості хворих дітей більше не має запальних змін, і такі зміни часто більше ніколи не з’являються.
Однак деякий час ми спостерігали, що приблизно 20-30 відсотків. хворих дітей, ця хвороба залишається на стадії дорослих і супроводжує їх протягом усього життя, періодично повторюючись. Однак у нас складається враження, що кількість випадків атопічного запалення у людей у віці 50-60 років зростає, що колись було справді рідкісним явищем. Однак епідеміологічних даних щодо цього питання немає.
Чи сприяє сучасний спосіб життя, який ми ведемо - стрес, поспіх, забруднення навколишнього середовища, залежність, - появі атопічного дерматиту у дорослих, які ніколи раніше не проявляли симптомів атопії?
Це дуже складне питання, і на нього немає однозначної відповіді. Можливо, на це впливає спосіб життя, можливо, прийняті ліки, забруднення навколишнього середовища, іноді це пацієнти після деяких пухлинних захворювань, після імунодепресивного лікування. Читаючи різні дослідження, я знаю, що на цьому етапі ніхто не може відповісти на них однозначно.
Експерт
