In vitro (штучне запліднення) - останній засіб, коли інші методи лікування безпліддя не дають результату

Запліднення in vitro є дорогим і складним.Але для багатьох пар, які безуспішно намагаються завагітніти, ЕКО - єдиний шанс народити дітей. Що таке штучне запліднення?

Перша "дитина з пробірки", Луїза Браун, народилася в 1978 році. З тих пір в результаті ЕКО народилося понад 100 000 немовлят. У Польщі перша дівчина народилася в 1987 році в Інституті акушерства та жіночих хвороб Медичної академії в Білостоці. Штучне запліднення (in vitro) є поряд з внутрішньоутробним заплідненням найефективнішим методом лікування безпліддя. Він полягає в заплідненні яйцеклітини в лабораторних умовах (in vitro, буквально «у склянці»), тобто поза тілом жінки. Вони проводяться, коли пара вже вичерпала інші варіанти лікування безпліддя.

Діагноз безпліддя

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, безпліддя виникає, коли після 12 місяців регулярних статевих контактів без контрацепції вагітність не настає (ця проблема стосується приблизно 16% пар, які бажають мати дітей). Тож якщо пара намагається завагітніти, і вони не завагітніли природним шляхом протягом року, їм слід звернутися до гінеколога, який спеціалізується на лікуванні фертильності. Коротший час очікування на початок тестів на безпліддя показаний жінкам, у яких порушений менструальний цикл, діагностований ендометріоз, відхилення в структурі матки або маткових труб і старше 35 років. Проблема безпліддя може стосуватися обох партнерів, тому діагноз охоплює як жінку, так і чоловіка.

Тести, які допомагають визначити причину жіночого безпліддя, включають: визначення концентрації прогестерону у другій фазі циклу, УЗД репродуктивного органу та тест на ХСГ, що оцінює правильну структуру матки та прохідність маткових труб. Для того, щоб оцінити фертильність чоловіка, зазвичай достатньо базового дослідження сперми, зібраної через 2–7 днів сексуального утримання. Для того, щоб визначити безпліддя, потрібно мінімум два аналізи сперми з інтервалом у 4 тижні.

Лікування безпліддя - при in vitro

Лікарі рекомендують ЕКО парам, чиє безпліддя спричинене:

• двостороння обструкція маткових труб або їх відсутність аномальні параметри сперми (знижена рухливість сперми, зменшена кількість сперми або відсутність їх у спермі) - це стосується майже 40 відсотків пари, які проходять лікування
• ендометріоз
• ідіопатичне безпліддя, тобто з незрозумілими причинами.

Цей метод також рекомендується парам, які зробили 3–6 безуспішних спроб внутрішньоутробного запліднення (тобто введення сперми партнера або донора в організм жінки) та після декількох років лікування безпліддя. Іноді спроби ЕКО роблять після більш короткого лікування, що обумовлено віком жінки. Чим старший він, тим він менш родючий і тим менше шансів народити дитину, тому краще спробувати запліднення в пробірці раніше. Ефективність процедури in vitro коливається від 25 до 40 відсотків. І це залежить від віку жінки, ваги її тіла, чи палить вона, чи лікує інші захворювання, і як її організм реагує на гормональну стимуляцію.

Протипоказанням до ЕКО є дуже поганий загальний стан здоров’я, відсутність функції яєчників та деякі види раку.
Дослідження показують, що ризик ускладнень та проблем зі здоров’ям у дітей після ЕКО лише трохи вищий, ніж у дітей, які завагітніли природним шляхом. І вони зазвичай трапляються при багатоплідній вагітності (наприклад, через важчий перебіг вагітності та пологів). Найбільш частими ускладненнями у немовлят з пробірки є: низька вага при народженні (менше 2500 г) та передчасні пологи (до 37 тижнів).

In vitro - як це робиться

Оскільки за методом in vitro запліднення, тобто з’єднання яйцеклітини із спермою, відбувається поза жіночим організмом, необхідно отримати перші чоловічі та жіночі статеві клітини. Жінка проходить гормональну стимуляцію, метою якої є збір кількох десятків яєць і підготовка матки до ембріонів. Під час стимуляції овуляції необхідно кілька (3-5) відвідувань, під час яких лікар використовує УЗД для оцінки кількості та розміру фолікулів та концентрації естрадіолу в сироватці крові. Коли фолікули досить зрілі, жінці роблять внутрішньом’язову ін’єкцію ХГЧ (хоріонічного гонадотропіну) для ініціювання овуляції. Через 32-36 годин після ін’єкції роблять спеціальною голкою та під наглядом УЗД проводять трансвагінальну пункцію яєчників для збору яйцеклітин (процедура проводиться під короткочасним наркозом). Зібрану фолікулярну рідину збирають у пробірки, після чого досліджують і шукають яйцеклітини. Потім їх поміщають на культуральні пластини або пробірки, де вони дозрівають протягом 3-6 годин в інкубаторі при 37 ° С. Через цей час проводиться процедура запліднення in vitro, тобто до яйцеклітин додаються сперматозоїди - т.зв. інкубація суглобів триває до 19 годин. Запліднення яєць також можна здійснити за допомогою мікрохірургічного втручання (ICSI). Потім один сперматозоїд вводиться в яйцеклітину за допомогою спеціального пристрою (мікроманіпулятора) голкою. Цей метод застосовується, коли причиною безпліддя є чоловічий фактор, тобто дуже мала кількість сперми або її відсутність у спермі. Потім, через 16–20 годин після запліднення, оцінюється, чи запліднені яйцеклітини. На другий, третій, а іноді і п’ятий день після запліднення ембріони переносять у порожнину матки за допомогою спеціального катетера. У особливих випадках (високий ризик генетичних захворювань) і лише в декількох спеціалізованих центрах проводять преімплантаційну діагностику: одну або дві клітини беруть у ембріонів, що розвиваються in vitro, а потім проводять генетичний аналіз хромосом або ДНК. Це дозволяє переносити в порожнину матки лише здорові ембріони. Якщо жінці менше 35 років, лікар вводить два зародки в матку, якщо вона старша - три. Буває, що всі ембріони приймають і тоді народжуються двійнята (18%); триплети сьогодні рідкісні. Решту ембріонів заморожують у рідкому азоті при –196 ° C для подальшого використання. Якщо перший цикл не вдався, він використовується в наступному.

• Кафедра репродуктивної та гінекологічної ендокринології, Медичний університет соціальних та гуманітарних наук, м. Білосток, тел. (0-85) 746 88 18, 746 83 43
• Кафедра безпліддя та репродуктивної ендокринології, клінічна лікарня, Познанський медичний університет, тел. (0-61) 84 19 224
• Центр лікування безпліддя у шлюбі "Кріобанк"
  Білосток, тел. (0-85) 742 10 56, 746 03 75;
• Клініка лікування безпліддя "Invicta"
  Гданськ, тел. (0-58) 763 52 60;
• Центр лікування безпліддя "Гамета"
  Лодзь, тел. (0-42) 645 77 77
• Центр лікування безпліддя "Vital Medica"
  Познань, тел. (0-61) 83 09 349;
• Клініка лікування безпліддя "nOvum"
  Варшава, тел. (0-22) 899 33 30, 566 80 00
• Європейський центр материнства "InviMed"
  Варшава, тел. (0-22) 856 56 56, 606 37 00
• Гінекологія та акушерство "Гермен"
  Варшава, тел. (0-22) 644 16 00
• Центр лікування безпліддя GAMETA: Лодзь, тел.: 042-645-77-77, Гдиня, тел .: 058 664 25 25, 501 757 111, м. Кельце, тел.: 041 369 55 55, 041 369 55 50.

Після ЕКО - нетерпляче очікування

Приблизно через два тижні після перенесення ембріонів у матку жінці слід зробити тест на вагітність або встановити рівень ХГЧ у крові. Однак позитивний результат не завжди вказує на успіх процедури, іноді біохімічні аналізи вказують на те, що жінка вагітна і почалися місячні. Приблизно протягом 2 тижнів після процедури лікарі рекомендують спокійний спосіб життя, уникати гарячих ванн і пити більше рідини. Жінки, які піддаються заплідненню in vitro, зазвичай народжують дітей достроково. Це особливо актуально при багатоплідній вагітності.

In vitro - ризик ускладнень

Процедура in vitro, проведена у відповідно підготовленому центрі, має низький ризик ускладнень, особливо у зв'язку з високою ефективністю та ймовірністю народження дітей. Але як і будь-яка процедура, ускладнення можуть виникнути і після ЕКО.

• Так звані надстимуляція (гіперстимуляція) яєчників. Його наслідки включають скупчення рідини в черевній порожнині та плеврі, порушення згортання крові, функції печінки.
• Під час операції на пункції яєчника кишечник або судини малого тазу можуть бути пошкоджені.
• У жінок після ЕКО ризик позаматкової вагітності щонайменше вдвічі вищий. Також може бути позаматкова вагітність, яка супроводжує нормальну вагітність. Тоді іноді доводиться видаляти маткову трубу, в якій вона розвивається, щоб зберегти внутрішньоутробну вагітність.

Скільки коштує ЕКО

Витрати на запліднення in vitro високі. Ви повинні врахувати витрати порядку 5–6 тисяч. PLN за саму процедуру (наприклад, клініка "nOvum" у Варшаві 5,5 тис. PLN), плюс вартість додаткових тестів (наприклад, тестування одного гормону коштує від 30 до 50 PLN) та ліків (близько 2–3 тис. PLN) Злотих). Процедура не відшкодовується Національним фондом охорони здоров’я.

щомісяця "M jak mama"