HER2 позитивний рак молочної залози

Позитивний на HER2 рак молочної залози є особливо агресивною формою раку - він швидко росте і, швидше за все, метастазує в лімфатичні вузли. Ось чому виявлення пухлини на ранній стадії так важливо - тоді лікування принесе найкращі переваги, можливо навіть повністю вилікувати пухлину.

HER2-позитивний рак молочної залози є агресивною формою раку - його діагностують у 18-20 відсотків усіх пацієнтів, яким щорічно діагностують рак молочної залози. У той же час слід пам’ятати, що, з одного боку, позитивний рак молочної залози HER2 швидко зростає і частіше метастазує, з іншого - він добре реагує на цілеспрямовану терапію, тобто терапію, відповідну підтипу раку, що робить її найбільш ефективною для пацієнта.

- Ми можемо вилікувати HER2-позитивний рак молочної залози, але умовою є виявлення його на якнайшвидшій стадії, - каже доктор. п. мед. проф. додаткові. WIM Рената Духновська, завідувач онкологічної клініки Військового медичного інституту - Однак слід пам’ятати, що HER2-позитивний рак молочної залози характеризується високою динамікою розвитку, тому, щоб виявити його на ранній стадії, жінці необхідно регулярно проходити профілактичні огляди.

Що таке рецептор HER2?

Рецептор HER2 належить до сімейства HER, яке складається з чотирьох рецепторів: HER1, HER2, HER3 та HER4, кожен з різною функцією. HER2 - це рецепторний білок, який бере участь у передачі сигналів клітинам для контролю їх росту та функціонування.

Наявність білка HER2 пов'язано з більш агресивним ростом пухлини. Коли є надлишок, це називається HER2-позитивним раком молочної залози. Якщо цей рецептор відсутній, то це HER2-негативна пухлина.

- Що рухає позитивною пухлиною HER2, це надлишок цих рецепторів. Чим більше їх з’являється на поверхні новоутворених клітин, тим легше вони діляться і тим стійкіші до різних методів лікування, - говорить проф. доктор хаб. п. мед. Тадеуш Пєньковський, завідувач онко-гематологічної клініки CMKP лікарні Міністерства внутрішніх справ та адміністрації у Варшаві - Завдяки такій високій динаміці зростання у жінок з HER2-позитивним раком молочної залози метастази з’являються швидше, ніж у випадку інших видів раку.

Ось чому донедавна, всього 10 років тому, цей підтип вважався найагресивнішою формою раку молочної залози. В даний час завдяки досягненням медицини пацієнти можуть жити значно довше, без хвороб, без раку, а в деяких випадках навіть виліковуючись від раку молочної залози.

Що таке HER2 позитивний ранній рак молочної залози?

У розвитку будь-якого новоутворення, включаючи позитивний рак HER2, є три стадії: рання, місцево-запущена та запущена.

Ранний рак молочної залози визначається як 0, I або II. Пухлина на цих стадіях може відрізнятися за розміром.

Стадія 0 - це преінвазивна форма. На I стадії пухлина може мати діаметр не більше 2 см, а лімфатичні вузли не мають метастазів, або пухлина може мати діаметр до 2 см при наявності мікрометастазів у найближчих пахвових лімфатичних вузлах.

На II стадії пухлина може бути відсутнім або перевищувати 5 см, а лімфатичні вузли можуть бути залучені або не задіяні.

Ранний рак молочної залози обмежений молочною залозою та найближчими лімфатичними вузлами. Він не метастазує у віддалені органи і не проникає в шкіру чи грудну клітку.

HER2 позитивний ранній рак молочної залози: лікування

Першим проривом у лікуванні раку молочної залози стало відкриття близько 20 років тому цілеспрямованої терапії, яка блокує рецептор HER2, зменшуючи його негативний вплив на розвиток раку молочної залози. В даний час це лікування є стандартним - воно значно збільшує виживання пацієнтів та час без рецидиву захворювання.

Нещодавно для пацієнтів із раннім HER2-позитивним раком молочної залози було запроваджено новий терапевтичний варіант - до вже відомого препарату додано другий. Завдяки цьому зв’язку т. Зв подвійна блокада агресивного рецептора HER2, який виробляє
що терапія ще ефективніша.

Жінки з раннім HER2-позитивним раком молочної залози без позитивних естрогенних рецепторів, прогестероновими рецепторами (відомими як HER2-позитивний непросвітний рак молочної залози) або з HER2-позитивним гормонозалежним (просвітнім) раком молочної залози, але метастази в пахвові лімфатичні вузли найбільше корисні від використання подвійного блокування. Такі хворі належать до т. Зв групи високого ризику.

Варіанти лікування пацієнтів з HER2-позитивним раком молочної залози визначені в лікарській програмі B.09, яка застосовується у Польщі. Згідно з цією програмою, пацієнтам доступна терапія одного препарату для блокування рецептора HER2:

• I варіант - на першому етапі лікування пацієнти отримують 4 цикли хіміотерапії, що містять антрацикліни (група антибіотиків, що використовуються як протиракові засоби), після чого вони кваліфіковані для лікування таксанами та біологічним препаратом, що блокує рецептор HER2
  
  
• варіант II - лікування без антрациклінів; з самого початку пацієнти отримують терапію цілеспрямованою анти-HER2 терапією та двома цитостатиками (тобто препаратами, токсичними для ракових клітин, які швидко руйнуються)

У більшості європейських країн та США міжнародні рекомендації рекомендують пацієнтам із високим ризиком захворювання на ранній позитивній стадії раку молочної залози HER2 лікувати двома блокаторами HER2, а не одним.

У Польщі ця так звана подвійна блокада відшкодовується лише пацієнтам з дисемінованим новоутворенням, коли пацієнт має мало шансів на одужання.

Хворі на ранній стадії раку молочної залози не мають до нього доступу, оскільки лікарська програма не передбачає використання комбінації двох препаратів проти HER2 на цій стадії прогресування, тобто передопераційне (неоад'ювантне) лікування та допоміжне лікування після операції (ад'ювант).

Що таке повна патоморфологічна реакція?

У доопераційній терапії раку молочної залози справа в тому, щоб якомога більше пацієнтів отримували т. Зв повна патоморфологічна відповідь (тобто pCR - від англ. Pathological Complete Response), яка полягає в тому, що при гістопатологічному дослідженні видаленої молочної залози або її фрагмента після закінчення хіміотерапії ракових клітин взагалі не буде - це означає, що пухлина повністю ліквідована.

У пацієнток, які досягають повної патологічної відповіді, кращий прогноз і більше шансів, що рак молочної залози не повториться.

Після здійснення подвійної блокади відсоток пацієнтів, які досягають pCR, збільшується на цілих 15-30% порівняно з т.зв. одинарний замок. Пацієнти групи ризику - з лімфатичними вузлами та негативним статусом гормональних рецепторів, тобто ті, у кого серйозний прогноз - особливо добре реагують на лікування.

Використання "подвійного замка" в Польщі

Вже в 2016 році були опубліковані результати дослідження, які показали, що використання т. Зв "Подвійне блокування" при HER2-позитивному раку молочної залози може покращити результати лікування раннього раку молочної залози.

На жаль, цей вид терапії не відшкодовується в Польщі при раку молочної залози на ранніх стадіях, коли пацієнтка має шанс вилікувати рак. Введення подвійної блокади зменшує розмір пухлини ще до операції, так що, наприклад, показання до мастектомії можна змінити на операцію з збереження грудей, що має величезне значення для жінки. Крім того, передопераційне лікування дозволяє лікареві рано оцінити реакцію на лікування.

Раннє лікування, перш ніж хвороба пошириться, може запобігти її поверненню та потенційному переходу до невиліковної стадії. Крім того, на ранній стадії шанси на повне одужання найбільші, такі пацієнти повинні мати доступ до найбільш ефективних терапевтичних варіантів, оскільки з економічної точки зору це окупається. Крім того, беручи до уваги непрямі витрати, ми повинні пам’ятати, що вилікувана пацієнтка не кидає роботу і не потребує догляду. Ефективна терапія також зменшує негативні психологічні наслідки раку для пацієнтів та їх сімей, стверджує Кристина Вехманн, президент Федерації амазонських асоціацій.

Кампанія "Вилікуй HER2 + рак молочної залози" була створена для жінок, які щойно з’ясували, що мають цей тип раку. Його метою є підтримка пацієнтів та їхніх родичів з моменту встановлення діагнозу та навчання їх - адже ранній HER2-позитивний рак молочної залози можна вилікувати!