Ендометрій (ендометрій): функції та будова. Захворювання ендометрія

Ендометрій або оболонка матки - це тканина, яка вистилає внутрішню частину матки жінки. Його структура і функції періодично змінюються в наступні фази менструального циклу. Саме ендометрій становить шар стінки матки, який систематично відшаровується під час менструальних кровотеч. Правильне функціонування ендометрію необхідно для імплантації ембріона після запліднення та правильного його розвитку протягом вагітності. З’ясуйте, як будується ендометрій, як він працює і які хвороби можуть розвиватися в ньому.

Ендометрій - це оболонка матки. Його товщина варіюється не тільки в залежності від окремих фаз менструального циклу, але і від віку жінки.

Зміст

1. Будова ендометрію
2. Цикл ендометрія
3. Ендометрій під час вагітності
4. Дослідження ендометрія
• ультразвукове дослідження (УЗД)
• біопсія ендометрія
• гістероскопія
5. Захворювання ендометрія
• ендометрит
• спайки ендометрія
• поліпи ендометрія
• гіперплазія ендометрія
• рак ендометрія
• ендометріоз
• атрофія ендометрія

Будова ендометрію

Стінка матки складається з трьох основних шарів:

• очеревина, що охоплює весь орган зовні
• м’яз, найтовстіший з шарів, завдяки якому можливі скорочення матки
• слизова, розташована найбільш внутрішньо (також відома як ендометрій)

Ендометрій, як і інші слизові оболонки, складається з епітеліальних клітин, сполучної тканини, а також судин, нервів та клітин імунної системи. Дуже важливим елементом його структури є залози, які виробляють секрети. Функціонування ендометрію пов’язане з його поділом на два шари: основний та функціональний.

Базальний шар ендометрія глибокий і його структура постійна і не змінюється протягом менструального циклу.

З іншого боку, функціональний шар ендометрія зазнає циклічної реконструкції - чергування росту та відшарування. Роль цих змін полягає в підготовці матки до імплантації ембріона. Реконструкція функціонального шару після менструації можлива на основі постійно присутньої "основи", тобто базального шару.

Цикл ендометрія

Ендометрій дуже чутливий до впливу жіночих статевих гормонів естрогену та прогестерону. Зміни їх концентрації в організмі протягом місячного циклу призводять до реконструкції ендометрія.

Періодичні зміни в структурі ендометрія називаються ендометріальним циклом. Наступними фазами цього циклу є:

• фаза розповсюдження (тобто розмноження)
• фаза секреції (тобто секреції)
• фаза менструації (тобто відшарування)

Приблизно з 5-го дня після закінчення менструації яєчники починають інтенсивно виробляти естроген. Через них відбувається систематична реконструкція функціонального шару ендометрія, який відшарувався під час попередньої менструації.

Овуляція відбувається приблизно на 14-й день циклу, тобто вихід яйцеклітини з фолікула. Потім цей міхур перетворюється на т. Зв Жовте тіло, яке виробляє ще один дуже важливий гормон - прогестерон.

Завданням прогестерону є підготовка слизової матки до імплантації ембріона. Завдяки йому ендометрій стає товстим і добре кровопостачається. Залози розширюються, а решта клітини зберігають поживні речовини.

Якщо запліднення не досягнуто, судини, що несуть кров до ендометрію, скорочуються. Ішемізована слизова відмирає і відшаровується як менструальна кровотеча. Потім весь цикл ендометрія починається заново.

Ендометрій під час вагітності

Якщо яйцеклітина запліднюється протягом місячного циклу, правильно підготовлений ендометрій стає місцем імплантації ембріона. Слизова матки зазнає подальшої трансформації і тепер її називають скроневою.

Скронева, а конкретніше один з її шарів (так званий скроневий базальний), є материнською частиною плаценти. Належне функціонування забезпечує постійний приплив крові та поживних речовин, що забезпечує розвиток плода. Скроневе тіло також виконує важливі імунні функції - завдяки різному функціонуванню в ньому імунних клітин організм матері не визнає плід чужорідним і тим самим запобігає відмові від вагітності.

Ще однією роллю тимчасового є його вплив на ендокринну систему - з одного боку, на нього сильно впливають гормони, що виробляються під час вагітності, а з іншого боку, він має здатність виділяти гормонові та сигнальні молекули в кров.

Дослідження ендометрія

Існує кілька методів дослідження стану ендометрія. Вибір методу тестування залежить від медичних показань: стану здоров'я пацієнта, сприйнятих недуг та захворювань, про які підозрює лікар. Найбільш часто використовувані тести для діагностики захворювань ендометрія включають:

• ультразвукове дослідження (УЗД)

УЗД - це неінвазивне обстеження. Основним його використанням є вимірювання товщини ендометрія. Зазвичай це робиться в т.зв. Трансвагінальне УЗД. Товщина слизової оболонки матки змінюється з плином менструального циклу.

Найтонший ендометрій видно під час обстеження, проведеного відразу після закінчення менструації - його товщина тоді не повинна перевищувати 5 мм. На наступних фазах циклу ендометрій систематично потовщується. У перовуляторний період вона може досягати 7-10 мм. Ми спостерігаємо найбільшу товщину ендометрію безпосередньо перед менструацією - зазвичай вона становить 10-15 мм. Після менопаузи товщина ендометрію не повинна перевищувати 5 мм.

Ультразвук особливо корисний для виключення процесів захворювання - якщо товщина ендометрію не перевищує тривожних значень, як правило, подальша діагностика не потрібна. З іншого боку, якщо обстежуваний лікар виявляє аномальне потовщення ендометрію, наявність додаткових уражень (наприклад, поліпів) або інших патологій, пацієнта зазвичай направляють на додаткові обстеження.

• біопсія ендометрія

Біопсія ендометрію полягає у взятті його фрагмента за допомогою спеціальних спекуляцій, а потім аналізі отриманого фрагмента при мікроскопічному дослідженні. Показаннями до біопсії ендометрію є порушення менструального циклу, безпліддя, вагінальні кровотечі (включаючи постменопаузальну кровотечу), а також підозра на неопластичний процес.

Більш інвазивним методом отримання фрагментів ендометрія для мікроскопічного дослідження є кюретаж порожнини матки. Зазвичай ця операція проводиться під загальним наркозом. Лікар розширює цервікальний канал спеціальними інструментами, потім вишкрібає слизову матки і направляє на мікроскопічне дослідження. Після такої операції ендометрій повністю відновлюється протягом п’яти днів.

Кюретаж - це процедура з вищим ризиком ускладнень, але з іншого боку вона дозволяє отримати велику кількість матеріалу для обстеження. Завдяки цьому більше шансів завантажити ті фрагменти, в яких відбувається процес захворювання.

• гістероскопія

Гістероскопія - це хірургічна процедура, при якій в матку вставляється невелика камера, яка дозволяє побачити внутрішню сторону порожнини матки зсередини. Під час гістероскопії можна ретельно дослідити ендометрій, а також візуалізувати його можливі патології: поліпи, спайки та гіперпластичні зміни.

Гістероскопію можна поєднувати із забором матеріалу для біопсії. Ця комбінація має дуже значну перевагу - уламки ендометрію беруть не «наосліп», а конкретно з тих місць, які викликають будь-які підозри у лікарів. На додаток до діагностичних можливостей, одночасне хірургічне лікування також можливе під час гістероскопії - наприклад, видалення поліпів.

Захворювання ендометрія

Неправильне функціонування ендометрію та протікають в ньому хвороботворні процеси можуть проявлятися у вигляді порушення менструального циклу, аномальних кровотеч, проблем із завагітнінням, а також болю. Найбільш поширені захворювання ендометрію включають:

• ендометрит

Ендометрит найчастіше пов’язаний з гінекологічними операціями: кесаревим розтином, кюретажем порожнини матки або гістероскопією. Інфекція ендометрію може також відбуватися в післяпологовий період. Типовими симптомами такого запалення є біль внизу живота, лихоманка та вагінальна кровотеча.

Окрім ендометрію, запалення може вражати також маткові труби та яєчники, а також інші навколишні органи. Бактерії є найпоширенішим фактором, що викликає ендометрит, тому найефективнішим методом лікування, як правило, є правильно підібрана антибіотикотерапія.

• спайки ендометрія

Спайки рубцюються в порожнині матки. Вони можуть бути ускладненням хірургічного втручання, а також запаленням або пологами. Їх наявність може спричинити проблеми із завагітнінням та збереженням вагітності.

Найважчим видом захворювання, пов’язаним із виникненням спайок, є т. Зв Синдром Ашермана. Полягає в повній атрезії порожнини матки в результаті генералізованих рубців. Перша ознака - це, як правило, відсутність менструацій або наявність дуже мізерних кровотеч. Такий стан найчастіше є наслідком занадто радикального кюретажу матки. Для лікування всіх типів спайок потрібна хірургічна операція; їх зазвичай видаляють спеціальним ножем або лазером.

• поліпи ендометрія

Поліпи ендометрію - це педункульовані структури, утворені із зарослого ендометрію. Переважна більшість цих уражень доброякісні, хоча всі поліпи після їх видалення піддаються мікроскопічному дослідженню - в рідкісних випадках всередині них виявляються новоутворені вогнища. Розміри поліпів зазвичай не перевищують кількох сантиметрів. Поліпи можуть не викликати жодних клінічних симптомів. Однак вони часто проявляються як аномальна кровотеча.

Причина їх утворення до кінця не з’ясована - крім усього іншого, підозрюється вплив гормональних факторів, хоча в наукових дослідженнях вона ще не була повністю підтверджена. Поліпи найчастіше виявляються на УЗД, а також при інших процедурах, що дозволяють візуалізувати ендометрій (наприклад, гістероскопія). Лікування поліпів полягає в їх хірургічному видаленні. У деяких випадках застосовується гормональна терапія, а іноді такі зміни залишається лише спостерігати.

• гіперплазія ендометрія

При гіперплазії ендометрія клітини залози можуть надмірно рости і розмножуватися. Потім ендометрій розростається і потовщується. Основною причиною цього є те, що естроген занадто сильно стимулює ендометрій і не врівноважується дією прогестерону. Фактори ризику таких розладів включають

• ожиріння
• використання естрогенвмісних препаратів (наприклад, при замісній гормонотерапії)
• інші захворювання, що викликають підвищення рівня естрогену

Товщина ендометрію вважається ненормальною> 5 мм у жінок у постменопаузі (> 8 мм у жінок, які застосовують замісну гормональну терапію). Тільки потовщення ендометрію недостатньо для оцінки процесу захворювання. Дуже важливим елементом діагностики є мікроскопічне дослідження фрагмента ендометрія, отриманого, наприклад, під час біопсії. При мікроскопічному (гістопатологічному) дослідженні ми можемо отримати два типи результатів: гіперплазія без атипії або атипова гіперплазія.

При гіперплазії без атипії ендометрій потовщений, але клітини в нормі. Цей тип росту пов’язаний з дуже низьким ризиком розвитку раку. Його лікування найчастіше передбачає використання гормональної терапії (препаратів на основі прогестерону та його похідних). Іноді лікування припиняють, оскільки такі зміни можуть пройти самі по собі.

Атипова гіперплазія ендометрію є набагато важчим станом. Це несе ризик перерости в рак ендометрія. З цієї причини виявлення атипової гіперплазії ендометрія є показанням для профілактичного видалення матки. Якщо цей тип гіперплазії діагностується у пацієнтки, яка бажає завагітніти в майбутньому, зазвичай вводять гормональну терапію і проводять ретельний моніторинг для раннього виявлення будь-якого раку.

• рак ендометрія

Рак ендометрія є другим за поширеністю злоякісним новоутворенням жіночої репродуктивної системи (найпоширеніший рак цієї групи - рак шийки матки). Більшість випадків діагностується у шостій та сьомій декадах життя (у віці від 50 до 70 років).

Підвищений ризик розвитку цього новоутворення стосується пацієнтів з гормональними порушеннями (переважання активності естрогену). Найбільша ймовірність цього типу розладів спостерігається у жінок з ожирінням у перименопаузальний період.

За цей час яєчники зменшують вироблення статевих гормонів (рівень прогестерону знижується), тоді як жирова тканина активно перетворює інші гормони в естрогени. Таким чином, підтримка здорової ваги тіла, дієта та фізичні вправи є одним із способів зменшити ризик розвитку раку ендометрія.

Інші фактори ризику включають:

• прийом ліків, що містять естрогени
• діабет
• відсутність потомства

Рак ендометрія може бути симптомом аномальної маткової кровотечі на початку розвитку. Чим раніше виявлено рак, тим більше шансів на успішне лікування. Найважливішим методом терапії є хірургічне втручання. Додаткове лікування включає радіо- та хіміотерапію, а також гормональну терапію (похідні прогестерону).

Прогноз, як і у випадку з іншими злоякісними новоутвореннями, залежить від стадії захворювання на момент постановки діагнозу. Якщо лікування розпочати досить рано, існує велика ймовірність того, що пухлина буде повністю резектована і пацієнт повністю відновиться. Однак якщо неопластичний процес поширюється за межі ендометрію на навколишні тканини та лімфатичні вузли, прогноз погіршується.

• ендометріоз

При ендометріозі слизова оболонка матки виникає там, де вона зазвичай не повинна бути. Найбільш поширені місця розташування поблизу матки: маткові труби, яєчники або навколишні тканини. Рідше можна мати тканини ендометрія у піхві, сечовому міхурі або товстій кишці, а в крайньому випадку навіть у легенях або мозку.

На аномально розташований ендометрій впливають гормони, як і звичайний ендометрій. Ендометріоз, як правило, може викликати дуже болючі місячні, безпліддя та біль під час статевого акту. Однак часто воно залишається абсолютно безсимптомним.

Існує кілька теорій, що пояснюють можливі механізми захворювання, але конкретна причина все ще невідома.

Хвороба має хронічний характер і має тенденцію до рецидивів. Залежно від стадії та віку пацієнта серед методів терапії застосовують гормональні препарати або хірургічне видалення вогнищ ендометріозу. Метою гормонального лікування є пригнічення стимулюючої дії естрогенів на ендометрій. У процесі терапії також дуже важливо зменшити особливо стійкі наслідки захворювання, наприклад, знеболююче лікування у разі виражених симптомів.

• атрофія ендометрія

Атрофія ендометрія - це стан, при якому слизова оболонка матки стає тонкою в результаті втрати клітин. Атрофічний ендометрій найчастіше є наслідком неможливості стимулювати його естрогенами. Така ситуація може бути цілком фізіологічною, наприклад, у жінок у постменопаузі. У жінок репродуктивного віку атрофічний ендометрій може не приймати яйцеклітини, що призводить до вторинного безпліддя.

Діагностика атрофії ендометрія вимагає поглибленої діагностики гормональних порушень, які можуть бути причиною цього стану. Звичайно, ретельний анамнез також дуже важливий, що дозволяє визначити, чи не є основне захворювання, наприклад, прийомом ліків, що пригнічують дію естрогенів.

Бібліографія:

1. "Гінекологія та акушерство" Т.1 та 2, Гжегож Бреборович, Медичне видавництво PZWL, 2-е видання, Варшава 2017
2. "Гінекологія", т. 1 і 2., Збігнев Сломко, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Варшава, 2008
3. "Histologia" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Варшава 2008

Про автора

Кшиштоф Бяложи Студент медичного факультету Collegium Medicum у Кракові, повільно потрапляючи у світ постійних викликів роботи лікаря. Її особливо цікавлять гінекологія та акушерство, педіатрія та медицина способу життя. Любитель іноземних мов, подорожей та гірських походів.

Прочитайте більше статей цього автора