МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ - що ви повинні про це знати

Медична документація - історія хвороби, результати медичних оглядів - зберігається в кожній клініці та лікарні, де ви проходите лікування. Пам’ятайте - ви маєте право отримати доступ до своїх медичних записів, що зберігаються у закладах охорони здоров’я!

Кожен заклад охорони здоров’я (лікарня, клініка тощо) та приватна клініка, де ви проходите лікування або лікування, повинні зберігати свої медичні записи. Загальні правила ведення таких записів у різних закладах схожі, але вони відрізняються за часом їх зберігання.

Документація ведеться в письмовій формі, можливо, також в електронній формі. Документація повинна містити ваші дані та бути розбірливою; кожен запис повинен бути датованим та підписаним лікарем. Жоден запис не може бути видалений. Документація повинна бути захищена від знищення та гарантувати конфіденційність.

Документація поділяється на внутрішню, включаючи історію вашого здоров’я та хвороби, результати тестів тощо, та зовнішню, включаючи направлення до лікарні чи іншого закладу охорони здоров’я, на діагностичні дослідження тощо.

У приватних кабінетах документація зберігається протягом 10 років з моменту останнього вступу. Тільки у разі смерті в результаті тілесних ушкоджень або отруєнь вона зберігається протягом 30 років.
Ведення обліку в закладах охорони здоров’я схоже на приватну практику, але є деякі відмінності. Документація поділяється на індивідуальну, що стосується окремих пацієнтів, та колективну, що охоплює всіх пацієнтів, які користуються послугами охорони здоров’я закладу. Колективна документація ведеться у вигляді книг, реєстрів, бланків чи файлів.

Якщо вам було відмовлено в поступленні в лікарню, це повинно бути записано в книзі відмов із зазначенням дати, інформації про діагноз захворювання, результатах проведених тестів, причинах відмови у прийнятті вас до лікарні та використаному медичному лікуванні. Запис повинен містити ваші дані та дані лікаря.

Архівна документація зберігається 20 років, індивідуальна внутрішня документація у разі смерті внаслідок тілесних ушкоджень або отруєнь - 30 років.

Рентген, направлення на обстеження та замовлення лікарів зберігаються протягом 10 років. Після закінчення цих періодів документацію слід знищити, щоб пацієнта неможливо було ідентифікувати.

Медичні картки з питань охорони праці зберігаються протягом 20 років. Якщо ви стикаєтесь з канцерогенами або мутагенами, цей період становить 40 років після припинення впливу.

Якщо завод або кабінет медицини праці припинили свою діяльність, медична документація подається до відповідного воєводського центру медицини праці.

За вашим бажанням або уповноваженою вами особою лікар повинен надати вам вашу документацію або підготувати витяг з неї. Однак ви повинні оплатити вартість виготовлення копій.

Ваші права щодо медичних карт:

• Лікар зобов’язаний доступно та зрозуміло пояснити зміст записів у документації
• Лікарі або медичний персонал не повинні затримувати у Вас результати обстеження, лікарняні та пацієнтів.
• Ускладнення перегляду або виготовлення виписок з медичних карток є порушенням положення, яке покладає на установи охорони здоров’я обов’язок розкривати медичні записи.
• Працівники закладів охорони здоров'я зобов'язані зберігати професійну таємницю під впливом цивільної відповідальності. Розкриття та необґрунтоване надання інформації щодо персональних медичних даних може призвести до судових спорів та вимог про компенсацію.
• Заклад охорони здоров’я може зробити вашу медичну документацію доступною для іншого закладу або фізичної особи, що займається медичною професією, якщо ця документація необхідна для забезпечення безперервності медичних послуг і ви на це даєте згоду.

Заклад охорони здоров’я може також надавати медичну документацію:
• компетентні державні органи та органи медичного самоврядування настільки, наскільки це необхідно для здійснення контролю та нагляду,
• Міністр охорони здоров'я, суди та прокурори, а також суди та омбудсмени з питань професійної відповідальності у зв'язку з проведеним провадженням,
• органи та установи, уповноважені окремими актами, якщо аудит проводився за їх бажанням,
• пенсійні органи, страхові компанії та бригади для винесення ступеня інвалідності у зв'язку з провадженням ними справи,
• реєстри медичних послуг, наскільки це необхідно для ведення реєстрів (відповідно до Закону від 30 серпня 1991 р. Про заклади охорони здоров’я).
• університет або підрозділ з досліджень та розробок для наукових цілей без розголошення імені та інших даних, що дозволяють ідентифікувати особу, до якої відноситься документація (відповідно до вищезазначеного Закону).

За словами експерта, спеціаліста з лікування артеріальної гіпертензії, доктора Кристини Книпль, доктора медичних наук

Ми можемо розрізнити два типи обґрунтованості медичних оглядів - що випливає з норм медицини праці та від клінічного стану пацієнта. Дійсність обстежень, проведених до візиту з питань медицини праці, визначається конкретними правилами - терміни варіюються залежно від посади або функції, яку виконує дана особа. Наприклад, пілотам перевіряють артеріальний тиск кожного разу, коли вони починають свою роботу. З точки зору оцінки стану здоров’я, вирішальним фактором є те, чи проводились тести на здоровій чи хворій людині. У випадку зі здоровою людиною термін придатності може бути довшим, у випадку з хворою людиною - коротшим. Остаточне рішення щодо того, чи є обстеження "дійсним", приймає лікар.