Діагностика сепсису: нові настанови

Сепсис був описаний у Стародавньому Єгипті, але він все ще є проблемою і є предметом багатьох досліджень. Останній ефект - це нове визначення сепсису та заміна існуючих стандартів поведінки новими. Нещодавно звіт про це був опублікований у журналі Американської медичної асоціації.

Сепсис - це ненормальна системна реакція організму на інфекцію, яка може призвести до прогресуючої поліорганної недостатності, шоку та смерті.У її випадку потрібно не тільки лікування інфекції, але й підтримка функції органів. - Основною причиною сепсису є бактерії, але частота сепсису, спричиненого вірусами та грибками, зростає, - пояснює Анджей Маршалек, доктор медичних наук, медичний директор лабораторій Синево.

Сепсис: визначення без SIRS

Найважливішими змінами в діагностиці сепсису є введення шкали SOFA, яка визначає ступінь ураження окремих систем. Оцінюються такі фактори: ефективність вентиляції, кількість тромбоцитів, середні показники артеріального тиску та ступінь ниркової ефективності.

Передбачається, що отримання 2 балів за цією шкалою свідчить про серйозне ураження органів. Експерти дійшли висновку, що нове визначення сепсису повинно відхилятися від шкали SIRS або синдрому системної запальної відповіді, оскільки воно недостатньо характерне для сепсису. Незважаючи на всі добре відомі та багато погано задокументованих факторів, що сприяють появі сепсису, найважливіше визнати стан якомога раніше і розпочати відповідне лікування. Передбачається, що кожна година затримки діагностики сепсису збільшує ризик смерті на 7%.

Якщо рання діагностика настільки важлива, які симптоми свідчать про сепсис?

На жаль, ранні симптоми не є повністю специфічними. До основних належать:

• температура тіла> 38 ° C або <36 ° C
• частота серцевих скорочень> 90 / хв.
• вдих> 20 / хв. або р CO2 (парціальний тиск вуглекислого газу) <32 мм рт
• лейкоцити> 12000 / мл або 10% бацил у мазку периферичної крові.

Окрім консенсусу, згадуються такі симптоми:

• незрозуміла причина шоку
• конфузійний синдром (пацієнти літнього віку)
• переохолодження - важкий сепсис
• висип або периферичні гангренозні зміни (менінгококцемія)
• незрозумілі зміни у роботі нирок та печінки
• тромбоцитопенія як прояв синдрому внутрішньосудинної коагуляції (ДВЗ)
• збільшення концентрації білків гострої фази.

Крім того, може виникнути пітливість, озноб, задишка, нудота, блювота, діарея та головні болі. Лабораторні дослідження є дуже важливим діагностичним елементом.

- Типове мікробіологічне дослідження може зайняти занадто багато часу, але його слід проводити, коли у пацієнта розвивається: лихоманка із симптомами SIRS, інфекції органів із поганим загальним станом, післяопераційна інфекція, ендокардит, судинні лінії зі змінами в місці ін’єкції та симптоми загальний. Що стосується новонароджених, обстеження слід проводити щоразу, коли виявляється важкий клінічний стан, - наголошує д-р Анджей Маршалек.

Корисним для діагностики сепсису є дослідження рівня периферичної крові, а також оцінка концентрації СРБ, тобто білки гострої фази. На жаль, цього не завжди буває достатньо. Визначення білка прокальцитоніну (РСТ) є дуже корисним для оцінки поширеності системної бактеріальної інфекції. Всі проведені на сьогодні дослідження підтверджують його корисність для діагностики сепсису. Визначення прокальцитоніну також має прогностичне значення і повинно застосовуватися для моніторингу та лікування захворювань.

Рекомендована стаття:

Хто найбільше ризикує сепсисом?

Намагаючись визначити групи людей, яким загрожує сепсис, слід припустити, що найбільший ризик стосується:
1. діти та люди похилого віку
2. онкохворих, які отримували хіміо- або променеву терапію, але також не лікувались
3. люди, які страждають на метаболічні захворювання (наприклад, діабет)
4. люди з необробленими воротами інфекцій
5. люди, залежні від алкоголю, наркотиків, що вживають анаболіки
6. пацієнти з хронічними бактеріальними інфекціями (виразки, інфекції сечовивідних шляхів).

Таким чином, загальний аналіз сечі повинен бути частиною групи тестів, які проводяться при підозрі на сепсис або ризику його розвитку. Вона включає не тільки наявність мікроорганізмів в організмі. Крім того, оскільки функція нирок є однією з перших, що знижується, корисно також тестування на креатинін.

Незважаючи на величезний прогрес у розумінні механізмів сепсису, рівень смертності все ще високий. При оцінці багатьох випадків, описаних у медичній літературі, можна зробити один найважливіший висновок: Не будемо недооцінювати будь-які інфекції! - каже медичний директор Синево.

Особливо під час курортного сезону стає важливо звертати увагу на незначні ворота інфекції, такі як незначні порізи під час роботи на ділянці, натирання шкіри або навіть опіки барбекю. Звичайно, не панікуйте. Не кожен виріз повинен бути елементом, що відкриває двері для сепсису. Однак, якщо є симптоми, які можуть це натякати, слід бути надзвичайно пильним і якомога швидше звернутися до лікаря. Дотримання гігієнічних умов та належної обробки порізів, а також дотримання загального стану є основними вимогами,
які знижують шанси розвитку генералізованої інфекції.

Джерело: Едвард Абрахам, доктор медичних наук: Нові визначення для сепсису та септичного шоку, що продовжують еволюцію, але з ще багатьма завданнями, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).