Шлункові лімфоми поділяються на первинні шлункові лімфоми та вторинні шлункові лімфоми. Найбільш поширеним діагнозом є низькоякісна позавузлова МАЛТ-неходжкінська лімфома. Які причини лімфоми шлунка та симптоми цього раку? Як проходить лікування раку і який прогноз?
Зміст:
- ШЛУНКОВА МАЛТ-лімфома: частота
- ШЛУНКОВА МАЛТ-лімфома: причини захворювання
- ШЛУНКОВА МАЛТ-лімфома: локалізація
- ШЛУНКОВА МАЛТ-лімфома: клінічні ознаки
- ШЛУНКОВА МАЛТ-лімфома: діагностика та діагностика
- ШЛУНКОВА МАЛТ-лімфома: гастроскопія
- Лімфома шлункового солоду: лікування
- ШЛУНКОВА МАЛТ-лімфома: спостереження
- ШЛУНКОВА МАЛТ-лімфома: прогноз
Лімфоми шлунка - друге за поширеністю новоутворення в шлунку (найпоширеніший рак шлунка - рак). У той же час шлунок є найпоширенішим місцем розташування лімфом серед органів всього шлунково-кишкового тракту людини.
Первинне захворювання може бути розташоване в самому шлунку (первинні лімфоми шлунка) або в іншому органі, а шлунок може бути вторинно ураженим (вторинні лімфоми шлунка).
Лімфоїдні пухлини виникають із двох типів клітин - В-лімфоцитів (приблизно 85%) та Т-клітин (приблизно 15%). Залежно від типу, вони характеризуються високим або низьким ступенем злоякісності, саме тому так важливо точно визначити тип раку перед введенням терапії.
Найчастіше діагностуються шлункові лімфоми - це лімфатична тканина, асоційована зі слизовою оболонкою (MALT-лімфома = MALToma).
Ці новоутворення у понад 80% випадків походять із лімфоїдної тканини, пов’язаної зі слизовою оболонкою шлунка, в якій є змінені поліклональні лімфоцити групи В. хелікобактер пілорі.
ШЛУНКОВА МАЛТ-лімфома: частота
Лімфоми, переважно розташовані в шлунку, зустрічаються рідко, на них припадає приблизно 2% усіх лімфом і 15% раку шлунка. Хворіють переважно дорослі, особливо після 60 років. У літературі повідомляється, що шлункова лімфома MALT виявляється у 0,7 / 100 000 осіб / рік.
ШЛУНКОВА МАЛТ-лімфома: причини захворювання
Доведено, що однією з причин, яка значно збільшує ризик розвитку шлункової МАЛТ-лімфоми, є хронічна бактеріальна інфекція хелікобактер пілорі.
Це викликає хронічний гастрит з лімфоцитарною інфільтрацією. У деяких пацієнтів з лімфомами MALT виявляється транслокація t (11,18), що призводить до створення гена злиття AP12-MLT, а також транслокації t (1,14).
Навпаки, лімфоми, пов’язані з Т-клітинною лімфомою (EALT), пов’язаними з ентеропатією, часто реєструються у пацієнтів, які страждають на глютенозалежну ентеропатію, тобто целіакію.
ШЛУНКОВА МАЛТ-лімфома: локалізація
ШЛУНКОВІ лімфоми МАЛТ найчастіше розташовуються в передантральній частині шлунка, іноді їх можна спостерігати в його тілі або очному дні.
ШЛУНКОВА МАЛТ-лімфома: клінічні ознаки
Скарги, про які повідомляють пацієнти на початковій стадії захворювання, не є конкретними. Пацієнти в основному скаржаться на шлунково-кишкові скарги, відсутність апетиту, нудоту, відрижку, а також на біль і дискомфорт, розташовані в середньому епігастрії.
Разом із прогресуванням новоутворень хворі можуть спостерігати:
- проходження смолистого стільця, спричиненого шлунково-кишковими кровотечами. У цьому випадку необхідно терміново звернутися до терапевта, який огляне пацієнта та направить його на подальшу діагностику
- легка втома, відсутність енергії, запаморочення, що часто може свідчити про анемію, спричинену хронічною кровотечею з ракової пухлини
- субфебрильна температура, лихоманка, нічне потовиділення та ненавмисне схуднення, але це рідко і не є основною причиною того, що ви бачите свого лікаря загальної практики
ШЛУНКОВА МАЛТ-лімфома: діагностика та діагностика
Вибраним тестом, який використовується для діагностики лімфоми шлунка, є гастроскопія. Він передбачає огляд верхніх відділів шлунково-кишкового тракту за допомогою спеціалізованого обладнання, ендоскопа.
Під час обстеження можна взяти зрізи макроскопічно зміненої слизової оболонки шлунка для гістопатологічного дослідження.
Найчастіше видно невелику виразку, ерозію або поліп, уламки якої видаляють спеціальними щипцями, але нерідко спостерігається ситуація, при якій макроскопічні зміни слизової відсутні.
Варто зазначити, що згідно зі стандартами для обстеження слід взяти щонайменше 8 зразків поразки з підозрою на рак. Отриманий матеріал направляють у патологічну лабораторію, де лікар-фахівець-патолог оцінює структуру тканини під мікроскопом. Він визначає, чи є в ньому неопластичний процес, який це тип захворювання та його патологічна стадія.
Під час контрольних візуалізаційних досліджень, наприклад, комп’ютерної томографії живота, можна випадково виявити потовщення стінки шлунка, але лише на основі рентгенологічного зображення неможливо поставити чіткий діагноз.
Як правило, лімфоми добре відокремлені від навколишніх тканин і не проникають в них. У таких випадках необхідно поглибити діагностику за допомогою гастроскопії із забором біоптатів для гістопатологічного дослідження.
Метою оцінки клінічної стадії новоутворення є проведення візуалізаційних досліджень, комп’ютерна томографія черевної порожнини, грудної клітки та малого тазу. Вони дозволяють оцінити первинну пухлину, інфільтрацію навколишніх тканин та ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
ШЛУНКОВА МАЛТ-лімфома: гастроскопія
Ендоскопічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту може проводитися амбулаторно. Перед обстеженням пацієнт повинен залишатися натще як мінімум 6-8 годин, а вранці в день обстеження приймати всі ліки, що приймаються регулярно, запиваючи їх невеликою кількістю води (крім гіпоглікемічних препаратів та препаратів, що згортають кров - попередньо проконсультуватися з їх використанням у лікаря).
Варто зазначити, що перед початком тесту пацієнт повинен дати на нього письмову згоду, його відсутність є абсолютним протипоказанням до його виконання. Гастроскопія починається з місцевої анестезії задньої частини горла розчином лідокаїну, а в деяких випадках також можуть застосовуватися седативні препарати.
Під час огляду пацієнт повинен лежати на лівому боці. Ендоскоп, тобто спеціалізоване, гнучке обладнання для гастроскопії, закінчене камерою та власним джерелом світла, розміщується у шлунково-кишковому тракті пацієнта. На екрані монітора відображається зображення внутрішніх стінок стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки та структура слизової, що вистилає їх.
З уражень, що підозрюються в процесі захворювання або раку, лікар може взяти проби із застосуванням спеціальних щипців та подати зібраний матеріал на гістопатологічне дослідження. Крім того, шматочок слизової шлунка може бути видалений для дослідження бактеріальної травми хелікобактер пілорі.
Гастроскопічне обстеження неприємне, але в більшості випадків воно не викликає болю у пацієнта, це займає близько 15-20 хвилин. Після закінчення обстеження перший прийом їжі може бути прийнятий приблизно через 2 години, інакше рідина або їжа може задихнутися, після чого місцева анестезія повинна припинити роботу.
Лімфома шлункового солоду: лікування
Найбільш поширеним методом лікування шлункової лімфоми МАЛТ є фармакотерапія, що включає знищення інфекції хелікобактер пілорі, променеву терапію, а також імуно- або хіміотерапію.
- Ліквідація хелікобактер пілорі
Успішне знищення інфекції часто є першим і єдиним методом терапії, оскільки це може призвести до клінічного та гістологічного вирішення лімфоми шлунка. Змінення уражень спостерігалося після вилікування інфекції приблизно у 60% пацієнтів.
Ліквідація бактерій хелікобактер пілорі полягає у одночасному застосуванні комбінації кількох препаратів, як правило, інгібітора протонної помпи (наприклад, омепразолу, пантопразолу, езомепразолу), антибіотиків (включаючи кларитроміцин, метронідазол, амоксицилін та тетрациклін) та вісмуту.
Схема терапії залежить від відсотка штамів H. pylori стійкий до наркотиків у певних широтах.
Існує 3 основні та найбільш часто використовувані схеми терапії:
- Четверна терапія, заснована на одночасному введенні протягом 10 днів інгібітора протонної помпи, препарату, що містить цитрат вісмуту калію, метронідазол та тетрациклін. Його вибирають лікарі в країнах з високим відсотком стійкості до кларитроміцину бактерій H. pylori.
- Послідовна терапія, що полягає у введенні пацієнту інгібітора протонної помпи та амоксициліну протягом 5 днів, та інгібітору протонної помпи, метронідазолу та кларитроміцину в наступні дні.
- Одночасне лікування, яке полягає у введенні пацієнту інгібітора протонної помпи та 3 антибіотиків, амоксициліну, кларитроміцину та метронідазолу протягом 10 днів.
- Потрійна терапія, що складається з прийому інгібітора протонної помпи та кларитроміцину протягом 7 днів та одного з двох антибіотиків, метронідазолу або амоксициліну.
Для оцінки ефективності ерадикації бактерій H. pylori слід проводити гастроскопію із забором зрізів слизової шлунка (для проведення уреазного тесту) приблизно кожні 6 місяців.
- Рентгенотерапія
Променева терапія застосовується для лікування лімфоми шлунка у пацієнтів, не інфікованих хелікобактер пілорі, а також для доповнення терапії після невдалого знищення інфекції та як допоміжний засіб після резекції шлунка.
- Імуно- та хіміотерапія
Тип хіміотерапії, що застосовується, залежить від гістологічного типу лімфоми.
Хірургічне лікування не застосовується звичайно. Хірургічні процедури найчастіше проводяться в ситуаціях, коли життя пацієнта негайно загрожує, наприклад, під час масивної кровотечі з ракових уражень шлунка або перфорації шлунково-кишкового тракту. Якщо відповіді немає і наслідків нехірургічного лікування немає, рекомендується резекція шлунка та додаткова променева терапія.
ШЛУНКОВА МАЛТ-лімфома: спостереження
Пацієнти, які проходять лікування шлункової лімфоми MALT, повинні залишатися під пильним медичним наглядом та проходити рекомендовані обстеження, особливо гастроскопію. Протягом перших 2 років після завершення терапії будуть проводитись тести, під час яких зразки слизової оболонки шлунка відбиратимуть на гістопатологічне дослідження та оцінюватимуть бактеріальну інфекцію. хелікобактер пілорі, слід проводити кожні шість місяців, потім рідше, в середньому кожні 1 - 1,5 року.
ШЛУНКОВА МАЛТ-лімфома: прогноз
ШЛУНКОВА лімфома - це новоутворене захворювання з відносно хорошим прогнозом, 10-річна виживаність залежить від ступеня ремісії захворювання і становить 50-80%.
