Зворотна папілома - різновид раку епітеліального походження, що розвивається на слизовій оболонці носа та навколоносових пазух. Хоча сам по собі він м’який, але часто буває злий. Хто найбільше ризикує отримати перевернуту папілому? Які симптоми перевернутої папіломи і як це лікується?
Перевернута папілома - одна з найпоширеніших, поряд з остеомою, доброякісних новоутворень навколоносових пазух, особливо верхньощелепних. Він розвивається із залишків мембрани Шнайдера (звідси термін папілома Шнейдера), наявних на ембріональній стадії, яка розташована на межі носа та придаткових пазух.
Змінений епітелій починає рости пальцеподібними випинаннями в строму, а не до центру носа, звідси і назва: перевернута папілома. Він має вигляд грубого, поліциклічного вузлика сіро-рожевого кольору (хоча його важко побачити самостійно). Росте повільно, але агресивно, руйнуючи навколишні тканини тиском та інфільтрацією. Важливо те, що він вражає майже виключно область пазух, бічну порожнину носа та середню турбіну (у деяких випадках ротову порожнину), і не дає метастазів, хоча досить часто (3,7-14%) стає злоякісним - перетворюється на плоскоклітинний рак. Перевернута папілома вражає чоловіків частіше, у віковому діапазоні 35-60 років.
Як розвивається перевернута папілома?
Перевернута папілома все ще є предметом досліджень вчених. Швидше за все, воно вірусного походження. Зокрема, це стосується типів ВПЛ 6, 11, 16, 18, останні два типи мають особливу тенденцію до злоякісних утворень.
Папіломи частіше зустрічаються у людей, які проводять багато часу в контакті з димом і пилом. Утворенню папілом сприяє також хронічний синусит. Хоча колись вважали, що курці сигарет та алкоголіки мають вищий ризик перевернутої папіломи, це не підтверджується статистикою.
Симптоми перевернутої папіломи
На жаль, ці симптоми не є специфічними. Вони дуже схожі на гайморит, і може пройти довгий час, перш ніж поставити точний діагноз.
- наростаюча, одностороння (рідше двостороння) непрохідність носових ходів; Папілома, що виникає в обох носових порожнинах, одночасно становить лише 5 відсотків випадків
- слизові або гнійні виділення з носа
- головний біль
- рецидивуючий синусит
- носовий кровотеча
- пальпується шишка в носі
Перевернута папілома: діагностика
Комп’ютерна томографія не дає однозначного зображення, магнітно-резонансна томографія та ендоскопічне дослідження внутрішньої частини носової порожнини набагато ефективніші у випадку перевернутих папілом. Остаточний діагноз ставиться на підставі гістопатологічного дослідження.
Лікування перевернутої папіломи
Лікувати це ураження можна лише хірургічним шляхом. Його дуже невдячно і важко видалити ретельно, оскільки він сильно вростає в навколишні тканини, навіть у кістку, і руйнує їх. І основою успіху операції є видалення цілої папіломи з великим запасом здорових тканин. Через структуру ураження, а також його локалізацію часто трапляється так, що лікар залишає його фрагмент, саме тому папілома має тенденцію до відростання.
Операція з видалення перевернутої папіломи проводиться ендоскопічно, особливо якщо мова йде про невеликі ураження. В даний час це найсучасніша техніка і все частіше використовується в таких випадках. Однак, як і раніше, папілому оперують із зовнішнього доступу, який пов’язаний з порізом шкіри обличчя або з ротової порожнини. Операція проводиться під загальним наркозом.
Через високу ймовірність відростання *, після операції пацієнт повинен систематично відвідувати ЛОР протягом двох років, щоб рано виявити будь-який рецидив. Тільки після двох років спостереження, якщо нічого не відросте, операцію можна буде вважати успішною і лікування завершено.
* За даними різних авторів, ймовірність сильно варіюється: від 3,6% до 50% після ендоскопічної операції та приблизно 13% після позаносової операції.
