Психіатрична експертиза - це бесіда, яка фокусується на різноманітних потенційних симптомах психічних станів та розладів. Відвідування психіатра все ще, мабуть, але не повинно бути, ганебною справою і залишається предметом табу. Психіатр, як і будь-який інший лікар, враховує лише самопочуття пацієнта, щоб правильно діагностувати існуючу проблему у пацієнта, а потім запропонувати йому відповідне лікування. Які питання піднімаються під час психіатричного обстеження, і чому пацієнти цього не повинні боятися?
Психіатричне обстеження все ще залишається предметом табу, і деякі пацієнти, лише почувши цю фразу, відчувають неприємні почуття та асоціації. Звідки це ставлення? Найчастіше люди бояться того, чого просто не знають. Психіатрична експертиза насправді - це розмова, орієнтована на психічне функціонування. В основному будь-який лікар може провести базову оцінку психічного стану, тоді як повна психіатрична експертиза залишається сферою діяльності спеціалістів з психіатрії та психіатрії дітей та підлітків.
Психіатричне обстеження починається, коли пацієнт заходить у кабінет
Психіатричне обстеження починається, коли пацієнт заходить до кабінету лікаря. Навіть тоді можна звернути увагу на різну поведінку пацієнта, що наблизить лікаря до постановки діагнозу. Наприклад, депресивна людина може прийти до кабінету лікаря, одягнена вкрай недбало. Інший пацієнт - наприклад, хворий на манію - може мати надзвичайно барвистий та кричущий стиль. Перші асоціації, які з’являються у лікаря, дуже важливі - вони можуть вплинути на подальший курс психіатричного обстеження.
Психіатри пильно стежать за своїми пацієнтами протягом усього психіатричного обстеження. Наприклад, такі аспекти, як:
- спосіб сидіння пацієнта;
- пацієнт робить будь-які неспокійні рухи, наприклад, тремтіння ніг або постійні маніпуляції руками;
- контакт очей з лікарем;
- темп мовлення.
Психіатрична експертиза: оцінка орієнтації
Під час психіатричного обстеження оцінюються два типи орієнтації: аутопсихічна орієнтація та алопсихічна орієнтація. Перший стосується самого пацієнта - аутопсихік знає, хто він, як його звуть і скільки йому років. Аллопсихічна орієнтація, у свою чергу, стосується оточення пацієнта - щоб оцінити його, необхідно задати питання про місце пацієнта або поточну дату або день тижня.
Психіатрична експертиза: оцінка афекту та настрою
Афект - це поточний емоційний стан, представлений пацієнтом (афект також може бути визначений як вираз емоцій пацієнта, який може оцінити лікар). Під час психіатричного обстеження лікар може виявити, що пацієнт пристосувався, декоригувався, лабільний, жорсткий або послабив афект.
Настрій, з іншого боку, є ширшим поняттям, ніж афект, і охоплює більш тривалі емоційні стани.Настрій може бути підвищеним, пригніченим або навіть (евтимічним). Для того, щоб оцінити настрій, психіатр може попросити пацієнта описати свій настрій за якоюсь шкалою (наприклад, за числовою шкалою, де 0 - найгірший можливий настрій, а 10 - найкращий настрій, який пацієнт може собі уявити). Клінічна картина, представлена обстеженим, також впливає на остаточну оцінку настрою. У сумної, засмученої та нездатної людини можна запідозрити пригнічений настрій. І навпаки, у іншої людини, яка, здається, сповнена енергії і схвильована, не може сидіти на місці на одному місці - така поведінка може свідчити про підвищений настрій у пацієнта.
Читайте також: Психолог: як проходить перший візит? Психолог, психіатр і психотерапевт ... Психотерапевт: як вибрати хорошого фахівця? Психіатр, психолог, психотерапевт і тренер - з ким зв'язатися зі своїм ...Психіатрична експертиза: оцінка розладів сприйняття
В ході психіатричного обстеження в основному кожного пацієнта запитують, чи бачив він чи чув щось незвичне, чи відчував будь-які інші відчуття, яких інші люди не відчували. У деяких респондентів це викликає обурення, але не варто занадто швидко засмучуватися - питання про виникнення розладів сприйняття (переважно у формі галюцинацій) є звичним елементом психіатричної експертизи.
Галюцинації можуть мати будь-який сенс, і тому - особливо якщо психіатр підозрює, що пацієнт може їх переживати, - може виникнути ряд різних питань, зосереджених на порушеннях сприйняття. Для цього пацієнта можуть запитати, наприклад, чи він чує якісь голоси, чи коли-небудь він відчував якісь незвичні відчуття, які можуть виникати всередині його тіла.
Психіатрична експертиза: оцінка розладів мислення
Порушення мислення поділяються на дві групи: порушення мислення та порушення змісту мислення. Як інформація, отримана від пацієнта, так і спосіб розмови пацієнта використовуються для оцінки порушень темпу мислення. До цієї групи розладів належать: прискорення ходу мислення або його уповільнення. Психіатри часто просто запитують пацієнтів, чи відчувають вони повільніший або швидший потік думок. Також враховується, наскільки швидко пацієнт відповідає на питання - наприклад, дуже довго думаючи про відповідь, можна запідозрити уповільнення темпу мислення у обстежуваної людини.
Другою групою психопатологічних розладів, пов’язаних з мисленням, є порушення змісту мислення. Сюди входять марення та одержимість. Психіатр може дізнатися про марення пацієнта, уважно вислухавши те, про що розповідає пацієнт - наприклад, пацієнт із маренням, що переслідує, може бути впевнений, що всі хочуть заподіяти йому біль, тоді як пацієнт із маренням впливу може вперто стверджувати, що його деякі зовнішні сили спрямовують свою поведінку або процеси мислення. Оцінюючи марення, лікар повинен бути особливо тактовним - адже для того, щоб мати можливість говорити про пацієнта, який відчуває марення, слід зазначити, що пацієнт некритично переконується в правдивості своїх переконань, навіть коли йому пред'являються докази, що вони хибні.
Одержимість називають нав'язливими думками. Щоб перевірити, чи присутні вони у пацієнта, психіатр запитує випробовуваного, чи не зазнавав він коли-небудь нав'язливих, неприємних думок, яких пацієнт намагався (безуспішно) уникнути. Інша проблема пов'язана з нав’язливими ідеями - компульсіями, тобто необхідністю виконувати певні дії (наприклад, нав’язливе миття рук). У цьому випадку психіатр запитує пацієнта, чи відчуває пацієнт необхідність виконувати будь-які дії, які можуть - навіть тимчасово - полегшити виникнення нав’язливих явищ.
Психіатрична експертиза: оцінка проникливості
Інсайт - це усвідомлення пацієнтом захворювання. Оцінка проникливості є одним з основних елементів психіатричного обстеження - пацієнту зі збереженою проникливістю, швидше за все, буде простіше проводити терапевтичні втручання, ніж у пацієнта, який - незважаючи на обтяженість хворобою - почувається цілком здоровим.
Рекомендована стаття:
Психотерапія - види та методи. Що таке психотерапія?Психіатрична експертиза: оцінка когнітивних функцій
Під час психіатричного обстеження також оцінюється увага, пам’ять та концентрація уваги. Найпростіший спосіб зробити висновок про стан цієї когнітивної діяльності, запитуючи пацієнта, чи відчуває він чи вона, наприклад, порушення уваги чи пам’яті. Також пам'ять можна оцінити під час самої психіатричної експертизи, наприклад, психіатр може попросити випробуваного запам'ятати кілька слів, наданих йому, і відтворити їх на момент, обраний лікарем.
Психіатрична експертиза: думки про самогубство
Деякі люди, не пов’язані з психіатрією, вважають, що запитання про думки про самогубство чи спроби самогубства не слід задавати - це явна помилка. Вони не змусять пацієнта думати про те, щоб забрати собі життя, а навпаки, змусять пацієнта думати, що хтось вирішив реально оцінити його психічний стан в цілому. Під час психіатричної експертизи важливо виявити як поточні, так і минулі суїцидальні думки чи спроби. Психіатри також запитують респондентів про вчинення дій щодо заподіяння собі шкоди.
Психіатрична експертиза: історія хвороби
Пацієнт може звернутися до психіатра або вперше, або це може бути його наступний візит до такого фахівця. У випадку з людьми, які вже пройшли психіатричне лікування, інформація про поточний перебіг їх захворювання має велике значення. Лікаря цікавлять усі вже впроваджені методи лікування, госпіталізації (особливо ті, що проходили без згоди пацієнта), а також тривалість періодів ремісії.
Органічні захворювання, безсумнівно, пов’язані з психікою, тому під час психіатричного обстеження задаються питання, чи страждає пацієнт на якісь хронічні захворювання. Це дуже важливо з кількох різних причин. По-перше, деякі органічні сутності можуть призвести до психічних розладів (наприклад, гіперкортизолемії, яка може спричинити психотичні розлади). Іншим аспектом є той, що стосується планування психіатричного лікування - наявність певних захворювань у пацієнта може виключати можливість використання певних ліків (наприклад, у людей з кардіологічними проблемами, які не використовують трициклічні антидепресанти). Інформація про ліки, які вже використовує пацієнт, також важлива - психіатр, який знає, які ліки приймає його пацієнт, зможе запропонувати йому психотропні ліки, які не будуть взаємодіяти з іншими ліками.
Рекомендована стаття:
Когнітивна поведінкова терапія: що це і як лікується ...Психіатрична експертиза: всі події в житті людини впливають на психіку
Повна психіатрична експертиза - це дуже всебічна оцінка. Це пов’язано з тим, що на виникнення психічних розладів та захворювань, наприклад, у 40-річної людини, можуть впливати події, що відбулися в їх ранній молодості. Ось чому психіатри запитують про процес навчання пацієнта, стосунки з батьками у підлітковому віці чи перші стосунки. Теоретично навіть інформація про перебіг вагітності у матері пацієнтки може мати суттєве значення - зрештою, одним з потенційних факторів, який може бути пов'язаний з етіологією, наприклад, шизофренії, є інфекції, перенесені протягом внутрішньоутробного життя. Важливо також знати, що пережив пацієнт через різні нещасні випадки (особливо, якщо вони супроводжувались травмами голови), і чи не було коли-небудь таких неврологічних розладів, як напади.
Психіатрична експертиза: залежності
Стандартне питання, яке задається при психіатричній експертизі, стосується психоактивних речовин. Найчастіше пацієнтів запитують про вживання алкоголю, наркотиків та нікотинових продуктів, насправді їх також слід запитувати про можливе зловживання наркотиками та інші звикання (навіть такі, як шопоголізм чи патологічна азартна гра).
Психіатрична експертиза: колізія із законом
Психіатрів також цікавить, чи не вступав пацієнт в будь-який конфлікт із законом. Такі події можуть свідчити, наприклад, про надмірну імпульсивність пацієнта, порушення закону може також відбуватися, коли пацієнти переживають, наприклад, маніакальні епізоди.
Психіатрична експертиза: що ще запитують психіатри?
Пацієнтів, які відвідують психіатричний кабінет, можливо, також запитатимуть про те, як вони сплять (зрештою, психічні проблеми можуть спричинити як безсоння, так і надмірну сонливість), а також про їх апетит (тут питання спрямовані на виключення або підтвердження різних харчових розладів, таких як такі як булімія або анорексія).
Варто знатиДитяча психіатрична експертиза: схоже, але різне
Курс психіатричного обстеження у дітей у чомусь схожий на такий у дорослих, але він також характеризується деякими відмінностями. Перш за все, діагностика психічних проблем у дітей проводиться як на основі бесіди з самою дитиною, так і з її вихователями. Зрозуміло, що при підозрі на розлад поведінки або розлад аутистичного спектра психіатр отримуватиме інформацію, яка має вирішальне значення для постановки діагнозу, не від дитини, а від батьків.
Період розвитку дитини має велике значення в дитячій психіатрії. Перші кроки, перші слова, спосіб взаємодії дитини з однолітками та незнайомими людьми - все це стосується психіатричного обстеження дітей. Це обстеження також є специфічним через певні труднощі - таке може траплятися, наприклад, у разі порушення сприйняття у дітей. Педіатричні пацієнти зазвичай мають надзвичайно багату уяву, і непростому може бути важко сказати, чи пов’язані історії про побачених драконів чи привидів з творчістю дитини, чи дитина насправді відчуває галюцинації. Однак досвідчені фахівці з дитячої психіатрії здатні відрізнити норму від патології. Ще однією особливістю, яка робить психіатричне обстеження у дітей іншим, є той факт, що, наприклад, під час цього обстеження можуть бути використані малюнки, зроблені дитиною.
Психіатричне обстеження - у загальній оцінці важливим є не лише розмова з пацієнтом
Основні висновки психіатричної експертизи безумовно робляться на основі інформації, отриманої від респондента. Однак дані, які сім'я надає психіатру, також важливі для загальної оцінки пацієнта. Розмова з родичами може мати особливе значення, наприклад, коли пацієнт звертається до психіатричної лікарні через екстрені вказівки під час гострого епізоду психічного захворювання (наприклад, у фазі важкої манії). У такій ситуації сім'я пацієнта може надати лікареві інформацію про його функціонування в преморбідний період, а також надати фахівцеві дані про поточний курс лікування або про ліки, які приймає пацієнт.
Психіатричне обстеження як тест, який у різних пацієнтів може виглядати абсолютно по-різному
Як бачите, психіатрична експертиза дуже обширна - на її завершення може піти до години і більше. Однак не всі пацієнти чують однакові запитання від лікаря - зрозуміло, що психіатр розмовлятиме з пацієнтом із підозрою на маревний синдром головним чином про його неправильні переконання, і, в свою чергу, розмова з пацієнтом у депресивному епізоді буде зосереджена насамперед на розладах настрою.
Чи можете ви бути стурбовані психіатричною експертизою?
Огляд психіатрами - це просто співбесіда. Чесність і відкритість у контакті з лікарем, безумовно, можуть принести користь - професійний психіатр не оцінює пацієнта, оскільки його завдання полягає в систематизації інформації, яку йому надає пацієнт, і постановці діагнозу, а потім запропонувати йому відповідне лікування. Варто наголосити, що навряд чи ви коли-небудь знайдете кушетки, відомі з кінематографії, у психіатричних кабінетах - якщо що, вони скоріше обладнання для психолога чи кабінету психотерапевта. Пацієнту, який відвідує психіатра, напевно запропонують зручне крісло, а саме опитування пройде в таких умовах, щоб пацієнт не відчував дискомфорту.
Рекомендована стаття:
Психіатр: що він робить? Чим він відрізняється від психолога та психотерапевта?
