Одним з найпоширеніших дитячих дерматологічних захворювань є атопічний дерматит. Вроджений, неінфекційний, але дуже примхливий за своїми симптомами - він може пройти спонтанно або згадати все життя, в періоди загострення хвороби, - пояснює проф. додаткові. доктор хаб. мед. Беата Кречіш, завідувач дерматологічної клініки провінційної комплексної лікарні в м. Кельце.
- Професоре, хто може отримати АД?
Це спадкова хвороба з генетичним походженням. Атопічний дерматит вражає приблизно 80 відсотків пацієнтів до п’яти років. В основному це дитяче захворювання, оскільки приблизно в 70-80 відсотках випадків, тобто у переважної більшості пацієнтів, клінічні симптоми запалення шкіри зникають у підлітковому віці (хоча сухість та підвищена чутливість шкіри зберігаються протягом усього життя). Тож існує велика ймовірність того, що хвороба пройде сама. На жаль, в деяких випадках він може зберігатися протягом усього життя або приймати інші клінічні форми, такі як алергічний риніт. Лікар, який вперше оглядає пацієнта, ніколи напевно не знає, яким буде перебіг захворювання і яким може бути прогноз. Іноді атопічний дерматит з’являється лише у дорослих.
Різні дослідження підраховують, що АД, незалежно від стадії тяжкості захворювання, вражає від 1 до 20 відсотків польського населення. Дорослі пацієнти з АД складають приблизно 1-2 відсотки від цієї кількості.
- Чи частіше у хлопчиків чи дівчаток розвивається хвороба?
Дівчата трохи хворіють, хоча дані в різних дослідженнях різняться. Існує певна мінливість, яка зумовлена як географічним районом, так і звичками капітана. Безсумнівно, атопічний дерматит модифікується зовнішніми факторами, в тому числі екологічними. Наприклад, останні дослідження показують, що надмірна гігієна не так корисна для нашої імунної системи. Таким чином, ми обмежуємо вироблення нашої природної імунної толерантності до різних алергенів та патогенів.
- Певним чином, це парадокс. Зрештою, наша цивілізація прагне забезпечити, щоб усе було гігієнічно, здорово ...
У високоіндустріальних країнах поширеність АД вища, ніж у менш індустріальних країнах. Більше того, АД частіше зустрічається у містах, ніж у сільській місцевості. На даний момент це пояснюється тим, що якщо діти виховуються в середовищі, де вони мають природний доступ до більшої кількості бактерій та патогенних мікроорганізмів, вони виробляють природну імунну толерантність. Вони більш готові до різних типів алергенів, з якими вони стикаються. З іншого боку, діти, які «виховуються» в стерильних умовах, більш схильні до алергічних захворювань.
У Скандинавії також були проведені дослідження, які показали, що діти з домогосподарств з посудомийними машинами (тобто краще видалення бактерій та грибків із посуду) частіше страждають алергічними захворюваннями, порівняно з дітьми з домогосподарств з традиційними стравами. Все це дає сучасним дерматологам підставу для роздумів. Також у контексті обтяжуючих факторів AD.
- Чи важко діагностувати АД?
Діагноз ставлять переважно на підставі клінічної картини. Особливості атопічного дерматиту проявляються приблизно у віці 6 місяців. Симптоми, що з’явилися раніше у малюків, частіше вказують на себорейний дерматит, який виникає у дітей у віці 2-3 місяців. Тим не менше, диференціація цих двох хвороб іноді буває складною. Тому серед дерматологів все частіше домінує думка, що у дітей до 1 року слід говорити про дитячу екзему загалом. Лише тоді, коли з’являється більше симптомів, діагноз AD або інше шкірне захворювання є більш вірогідним.
- AD, коли воно виявляється, має безліч симптомів, деякі з них дуже характерні ...
Так, це дуже симптоматичне захворювання. Щоб розібратися з цим, були визначені основні та другорядні критерії атопічного дерматиту. Одним з чотирьох основних є свербіж шкіри. Вважається, що АД не буває без свербежу. У хворих, зовсім маленьких дітей можна помітити, що вони неспокійні, плаксиві - причиною цього дискомфорту є свербіж. Другим основним критерієм захворювання є повторюваний характер уражень шкіри.
Третя - типове місце ураження шкіри, яке змінюється залежно від віку пацієнта. У немовлят спостерігається почервоніння шкіри обличчя та щік, які також часто тріскаються. Шкіра на них ніби покрита лаком, адже дитина інстинктивно натирає шкіру. А втирання може призвести до ерозій, які спричиняють вторинну бактеріальну суперінфекцію шкіри.
Типовими місцями для дітей старшого віку є лікті, згини колін, бічні поверхні шиї та зап'ястя. У дорослих ураження розташовані на шкірі рук і ніг, а також можуть бути розсіяними.
- А четвертий критерій захворювання?
Четвертим критерієм є атопія в сім’ї або у даного пацієнта - тобто вроджена схильність організму до підвищеного вироблення антитіл IgE щодо загальних алергенів навколо нас. Це не є синонімом хвороби, оскільки атопічний дерматит не завжди пов’язаний з гіперчутливістю до цих алергенів. Близько 30-40 відсотків людей з АД не страждають атопією. Підводячи підсумок: для діагностики АД досить розпізнати три із чотирьох згаданих вище симптомів.
- Професор розповів про наступні, менші критерії, які допомагають лікарям поставити точний діагноз АД ...
23 менші критерії класифіковані, щоб допомогти лікарю поставити діагноз. Сюди входять, наприклад, коричневе забарвлення повік, сльозоточка мочки вуха, періодичний хейліт і непереносимість натуральної вовни. Діти з атопічним дерматитом ненавидять вовняний одяг. Це потрібно поважати, і їх не слід примушувати носити такий одяг.
- Що може погіршити хворобу?
AD часто погіршується в умовах стресу. Це можна побачити, наприклад, коли діти починають навчання в першому класі, і пов'язаний з цим досвід погіршує симптоми захворювання.
Наприклад, дорослі з АД часто, на жаль, вибирають професії, які змушують їх контактувати з факторами, що дратують шкіру. Якщо пацієнт з АД працює перукарем, часто миє голову, стикається з мокрим волоссям, ці фактори посилюють захворювання. Є кілька професій, які не рекомендуються людям з активним атопічним дерматитом. Це всі професії, які вимагають роботи в непроникних захисних рукавичках, наприклад, латекс, вініл, нітрил - які самі по собі можуть дратувати і пошкоджувати епідермальний бар’єр. Серед іншого це стосується лікарів, медсестер, косметологів, ветеринарів, усіх, хто має професійний контакт з продуктами харчування, тобто кухарів, працівників переробних підприємств. На жаль, це тема, яка не часто піднімається при виборі професії. І це варто врахувати, якщо у вас АД. Перед початком навчання варто розкрити факт своєї хвороби під час кваліфікації у лікаря трудової медицини. Однак багато людей, які шукають роботу, про яку мріють, не погоджуються з тим, що AZS може бути перешкодою для прийняття такої роботи. І тоді життя пише свій сценарій, адже щодня шкіра дратується під час неправильно обраної роботи.
- Чи є пом’якшувальні речовини золотою серединою у випадку AD?
Усі дослідження, проведені дотепер, вказують на це, оскільки було доведено поза розумним сумнівом, що однією з основних проблем, пов'язаних з АД, є пошкодження епідермального бар'єру. Люди з АД мають неправильно функціонуючі епідермальні клітини, тобто кератиноцити, і, зокрема, їм бракує так званих міжклітинних розчинів, що складаються, серед іншого, з керамідів, ліпідів та жирних кислот, що робить епідерміс досить щільним. Колись конструкцію епідермісу порівнювали з конструкцією стіни. Пацієнти з АД мають пошкоджену цеглу та розчин.
Пом'якшувачі використовуються для відновлення правильного епідермального бар'єру. При пошкодженні втрата води з епідермісу збільшується навіть у 10 разів, але також хімічні агенти, бактерії, віруси та грибки потрапляють в епідерміс в результаті бар’єрної дисфункції із зовнішнього середовища, що зумовлює процес алергії та запальний процес шкіри. Це замкнене коло. Отже, пом’якшувальні речовини тут є ключовими. Незалежно від тяжкості БА, вони є першою лінією оборони. Індивідуально підібрані персоналізовані пом’якшувальні засоби відновлюють епідермальний бар’єр і відновлюють основні функції епідермісу, значно полегшуючи терапію АД. На даний момент пом’якшувальні терапії лікуються майже нарівні зі звичайними препаратами, такими як кортикостероїди або інгібітори кальциневрину при місцевому лікуванні.
На щастя, більшість пацієнтів зазвичай потребують вмілого місцевого лікування. Лише 10-15% пацієнтів з АД потребують системного лікування - це важкі випадки. Однак для більшості достатньо уникати загострюючих факторів, плюс пом’якшувальну терапію, а також періодичні ліки, а також час від часу місцеві антибіотики - адже хворі люди схильні до суперинфекцій.
- Однак пом’якшувальний ринок величезний, він щороку зростає ...
Це навіть важко контролювати, оскільки щороку з’являються нові товари. Пошук «чудодійного» препарату триває. У цій групі мені особливо невідомі довгострокові дослідження наслідків використання однієї пом’якшувальної лінії - чи ефективно це, наприклад, протягом 5 років. Я рекомендую пацієнтам дермокосметичні засоби, ефективність яких задокументована в клінічних випробуваннях. Крім того, хороші пом’якшувальні засоби не повинні містити алергенних ароматизаторів та консервантів.
- Чи відіграє дієта велику роль у лікуванні БА?
Так, це правда. Однак з досвіду я знаю, що батьки часто без потреби використовують дуже обмежувальні, неправильно збалансовані дієти, що навіть може призвести до порушень розвитку дітей. У мене були такі маленькі пацієнти. У маленьких дітей вони найчастіше їдять білки коров'ячого молока, але слід пам'ятати, що ця харчова гіперчутливість зазвичай поступово зникає приблизно у віці 5-6 років.
Найбільш надійним методом визначити, чи є дитина чимось липким, є елімінація чи вплив їжі. Ми можемо виключити частину їжі з поточного раціону, але на термін не довший 2-3 тижнів. І якщо після виключення поживної речовини, яка, на нашу думку, є причиною загострення АД, стан шкіри не покращується, давайте зрозуміємо, що причинно-наслідкових зв’язків немає. Більш радикальний спосіб - введення потенційно липкого препарату, але якщо АД не погіршується протягом 24-48 годин, не слід прив’язуватися до того, що цей продукт впливає на перебіг захворювання. На жаль, це метод проб і помилок. Це дисциплінований метод.
- Весь спосіб лікування АД вимагає великої дисципліни та регулярності. Вихователі та батьки хворих дітей повинні бути терплячими?
Освіта батьків дуже важлива. Їм потрібно знати, що АД - це рецидивуюча хвороба, оскільки часто батьки дратуються і нетерпляться, що запропоноване лікарем лікування дає короткий ефект. Вони шукають нових спеціалістів, хочуть ефекту тут і зараз. Добре освічений батько повинен сприймати перебіг захворювання більш спокійно і допомагати в лікуванні дитини. У Польщі є школи атопії, де періодично проводяться такі заняття, варто шукати такі місця.
- Професоре, застосовуючи пом’якшувальні засоби, іноді препарати місцевого застосування, обмежуючи загострюючі фактори, пацієнти з атопічним дерматитом можуть жити якомога нормальніше з атопічним дерматитом?
Насправді так, особливо у людей з легкою формою захворювання. Крім того, поточні дослідження викликають надію на підтвердження того, що у дітей, генетично схильних до АД, доповнення епідермального бар'єру за допомогою відповідних пом'якшувальних засобів з першого дня життя, ймовірно, зменшить ризик розвитку АД і, можливо, перетвориться на також зменшити можливість т.зв. марш алергії. Справа в тому, що у дітей з атопічним дерматитом пізніше може виникнути алергія на пилок рослин, трав, дерев, пил тощо. А потім це перетворюється на алергічний риніт, алергічний кон’юнктивіт або бронхіальну астму. Перешкоджання цьому маршу на початку за допомогою пом’якшувальної терапії було б справжнім проривом у лікуванні як маленьких, так і великих пацієнтів.
