Бронхіальна астма - це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів. Астма - це хвороба зі змінним перебігом, її симптоми важко передбачити. Іноді симптоми проявляються кілька разів на день, іноді кілька разів на місяць, і їх інтенсивність також може сильно відрізнятися. У хворих на астму бронхи скорочуються занадто легко і занадто сильно і постійно запалюються, що в кінцевому підсумку призводить до несприятливого ремоделювання тканин. Які причини та симптоми астми? Що таке діагностика та лікування?
Астма (лат. Asthma, також відома як бронхіальна астма) - це хронічне, невиліковне запальне захворювання дихальних шляхів, яке призводить до зниження ефективності дихальних шляхів в результаті неконтрольованих скорочень бронхів та накопичення в них густого слизу.
Симптоми бронхіальної астми можуть виникати і зникати, але запалення в бронхіальному тракті триває.
Щороку близько 180 000 людей у всьому світі помирають від астми та її наслідків (наприклад, хронічної обструктивної легеневої хвороби).
За оцінками, астма страждає - залежно від країни - від 1 до 18% населення. За даними ВООЗ - Всесвітньої організації охорони здоров’я - у світі налічується понад 235 мільйонів людей, які не можуть дихати спокійно і безпечно. Діти - це велика група.
Близько 4 мільйонів людей страждають на астму в Польщі. Згідно з дослідженням ECAP, близько 11% дітей у віці 6-14 років та близько 9% дорослого населення страждають на астму в Польщі.
Тут ви можете прочитати про небезпеку астматиків, заражених коронавірусом.
Зміст:
- Астма - типи
- Астма - причини та фактори ризику
- Астма - симптоми
- Астма - як зупинити напад?
- Астма - діагностика
- Астма - лікування
- Астма - біологічні препарати
- Астма, дієта та спорт
Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео
Астма - типи
Через етіологію розрізняють:
- алергічна астма - зовнішня, у розвитку якої алергія відіграє головну роль. Якщо було показано, що імуноглобулін Е сприяє патогенезу астми, його називають астмою, опосередкованою IgE. При алергічній астмі, як і при інших алергічних захворюваннях, імунна система реагує на речовину, яка теоретично не повинна, а у здорових людей - ні.
- неалергічна астма - внутрішня, тобто астма, при якій неможливо виявити участь відомих алергенів та участь специфічного IgE у спрацьовуванні симптомів захворювання
Завдяки своїй етіології можна виділити ще одну форму астми - професійну астму. Астма є найпоширенішим респіраторним захворюванням серед професійних захворювань. Найбільше їй піддаються медсестри та люди, які працюють у сільському господарстві, малярських та прибиральних службах.
За ступенем тяжкості захворювання розрізняють:
- спорадична астма
- легка хронічна астма
- хронічна астма середньої тяжкості
- важка хронічна астма
Завдяки оцінці реакції на лікування та оцінці майбутнього ризику виділяють:
- повністю контрольована астма, коли у пацієнта щодня відсутні симптоми захворювання або вони мінімальні і не впливають на повсякденну діяльність, пацієнту не потрібно використовувати екстрені ліки, і його функція легенів нормальна
- частково контрольована астма, коли симптоми проявляються більше двох разів на тиждень, пацієнт з астмою прокидається вночі, приймає рятувальні ліки більше двох разів на тиждень або має легеневу дисфункцію під час функціонального тесту
- неконтрольована астма, коли симптоми часті, з’являються навіть кілька разів на день, також вночі, існує підвищена потреба в екстрених препаратах, результати респіраторних тестів є поганими, і хвороба значно заважає повсякденному функціонуванню
Особливою формою неконтрольованої астми є т. Зв Астма, що лікується різним культом, діагностується, коли контроль за захворюванням не досягнутий, незважаючи на використання інтенсивного стандартного лікування відповідно до рекомендацій експертів.
Астма - причини та фактори ризику
Найчастіше бронхіальна астма алергічна - це реакція дихальної системи на контакт з алергеном. Тут найбільше значення мають інгаляційні алергени - частинки, що вдихаються повітрям.
Які алергени найчастіше можуть спровокувати астму?
- Це кліщі домашнього пилу, пилок, цвілеві грибки, шерсть тварин. Вони викликають запалення в дихальній системі - еритему, набряк слизової бронхів, викликаючи бронхоспазм і надмірні виділення. Це, в свою чергу, спричиняє задишку та кашель, оскільки пацієнт змушений відкашлювати надлишок слизу, що виділяється із запалених бронхів, - каже д-р. п. мед. Петро Дамбровецький, алерголог з відділення інфекційних хвороб та алергології Військового медичного інституту, голова Польської федерації хворих на астму, алергію та ХОЗЛ.
- Астма частіше зустрічається у людей з атопією, частіше у тих, чиї батьки чи бабусі та дідусі страждали на астму чи алергію, - наголошує д-р Пьотр Данбровецький. - Крім того, дослідження показують, що ожиріння також може збільшити ризик захворіти, оскільки надлишок жиру в організмі утворює велику кількість запальних молекул, які підтримують запалення в легенях, - додає він.
Інший тип астми може бути викликаний певними лікарськими речовинами, наприклад ацетилсаліциловою кислотою (так звана аспіринова астма) або бета-блокаторами, що використовуються для лікування серцево-судинних захворювань.
Часті респіраторні інфекції є фактором ризику розвитку астми у дітей. Бронхіальна астма також може бути наступною стадією алергічного захворювання - у пацієнтів, які раніше страждали на алергічний риніт або атопічний дерматит. Як і при алергічних захворюваннях, генетична сприйнятливість до розвитку хвороби може зіграти свою роль.
Забруднення повітря також сприяє розвитку астми. Діти, народжені в Лондоні під час значного збільшення смогу, т. Зв "Великий смог" мав значно вищий рівень захворюваності на дитячу астму.
- Було багато наукових досліджень, які підтверджують цю взаємозв'язок, - каже д-р Петро Дабровєцький. Частинки пилу, гази, патогенні мікроорганізми, які потрапляють в дихальну систему разом з вдихуваним повітрям, пошкоджують її, викликають хронічне запалення. І це особливо видно у випадку з дітьми, в тому числі ще не народженими, оскільки вагітність - це період особливої чутливості до токсинів, алергенів та всіх патогенів. Саме через забруднення навколишнього середовища мешканці міст удвічі частіше страждають на астму, пояснює експерт.
За словами експерта, доктора п. мед. Петро Дамбровецький, алерголог з відділення інфекційних хвороб та алергології Військового медичного інституту, голова Польської федерації хворих на астму, алергію та ХОЗЛМи можемо діагностувати астму на будь-якому етапі життя. Слід відразу зазначити, що існує два типи астми: алергічна та неалергічна. Останнє може з’явитися пізніше, зазвичай після 40 років, і часто подібне до ХОЗЛ, хронічної обструктивної хвороби легенів, яка, як правило, є наслідком куріння. Алергічна астма може проявлятися ще в дитинстві, але зазвичай у шкільному віці. Однак діагноз у неї теж може бути пізній у зрілому віці.
Астма - симптоми
Симптоми астми включають:
- неприємне відчуття задишки, пов’язане із звуженням бронхів, яке виникає найчастіше вночі та вранці, а також через кілька хвилин після важких фізичних навантажень.
- кашель
- хрипи
- скутість грудної клітки
Захворювання, як правило, нападоподібні. Вони можуть з’явитися раптово, вночі, їх може спричинити холодне повітря, стрес, важкі фізичні вправи або інфекція.
Причиною нападоподібної задишки також може бути смог, тобто велике забруднення повітря. Нападам алергічної астми сприяє контакт з алергеном.
Без належного лікування симптоми погіршуються, а функціонування дихальних шляхів постійно порушується.
Не у всіх пацієнтів розвиваються всі симптоми. Буває, що кашель - єдиний симптом бронхіальної астми.
За словами експерта, доктора п. мед. Петро Дамбровецький, алерголог з відділення інфекційних хвороб та алергології Військового медичного інституту, голова Польської федерації хворих на астму, алергію та ХОЗЛКоли і за яких обставин підозрюють, що це астма, а не "поширена" алергія чи ХОЗЛ?
- Якщо пацієнт каже, що у нього / неї спостерігаються напади задишки, особливо вночі або після фізичних вправ, якщо кашель з’являється у другій половині ночі, особливо вранці, якщо навіть легкі фізичні навантаження на свіжому повітрі викликають кашель і хрипи при диханні. після використання ліків від астми ці симптоми зникають, що все говорить про астму. На противагу цьому астма та ХОЗЛ часто збігаються. На жаль, приблизно 20% хворих на астму палять тютюн, і курці є найбільш набраною групою хворих на ХОЗЛ.
Астма - як зупинити напад?
Невідкладна допомога часто потрібна під час астматичного нападу, особливо важкого нападу.
Навіть дуже регулярні ліки та ретельний контроль астми не завадять пацієнтові розвинути задишку.
Якщо бронхоспазм не зникає протягом 20 хвилин, слід надати другу дозу. Якщо напад цього разу продовжується, негайно викликайте швидку допомогу!
Швидкий бронхоспазм викликає характерні хрипи і робить неможливим вдих. То що має бути в такій ситуації?
Перш за все, зберігайте спокій, бо паніка може погіршити ваш стан.
Потрібно ввести швидко розслаблюючий бронходилататор, який набирає чинності негайно, щоб пацієнт міг вільніше дихати протягом декількох хвилин.
Не слід лягати під час нападу астми, оскільки це ускладнює дихання. Тоді найкраще сісти або стати, поклавши лікті на підвіконня або стіл.
Після того, як сутичка минула, хвору людину не можна залишати без нагляду. Дайте йому спокій і почекайте, поки він повністю повернеться до стану дихальної рівноваги.
Астма - діагностика
Діагноз астми ґрунтується на оцінці симптомів, характерних для цього захворювання, і ретельній історії хвороби.
Це підтверджується результатом спірометричного тесту для оцінки функціонування дихальної системи або провокаційних тестів, тобто піддавання пацієнта фактору, що викликає напад астми.
- Простий тест на астму. Вимірювання оксиду азоту (FeNO) у видихуваному повітрі
Деякі проблеми можуть бути спричинені діагностикою у маленької дитини, яка, як правило, спочатку підозрюється у рецидивуючих респіраторних інфекціях.
Однак досвідчений лікар також повинен цим займатись, тим більше, що симптоми стають більш читабельними у міру зростання дитини.
Астма - лікування
Астму неможливо вилікувати, але можна її контролювати - спеціально, тобто запобігати загостренню - виникненню симптомів або, принаймні, значно зменшити та полегшити їх, і довгостроково - зупинити прогресування захворювання та постійне зниження ефективності дихальної системи.
За даними Всесвітньої ініціативи з боротьби з астмою (GINA), в даний час лікування астми базується на двох групах препаратів
- спеціальні ліки, що швидко розширюють бронхи та полегшують дихання (включаючи бета2-агоністи короткої дії, так званий SABA)
- препарати з протизапальною дією, тобто препарати, що впливають на хронічне запалення в дихальних шляхах, що є причиною симптомів (це переважно інгаляційні глюкокортикостероїди).
Інгаляційні глюкокортикостероїди (ІКС) є протизапальними препаратами першого ряду, які в даний час вважаються найбільш ефективними в боротьбі з астмою.
Інгаляційні глюкокортикоїди покращують функцію легенів та знижують чутливість дихальної системи, запобігаючи або значно послаблюючи спалахи. Таким чином, вони благотворно впливають на якість життя пацієнтів.
- ІНГАЛАТОР - типи. Інгалятор під тиском, порошковий, пневматичний та ультразвуковий
Друга група препаратів - це інгаляційні бета2-агоністи (LABA) тривалої дії (близько 12 годин), які розширюють бронхи, зменшуючи їх напругу та набряк слизової.
Вони не використовуються поодинці, а зазвичай у поєднанні з ІКС. У пацієнтів, у яких ця терапія не дає очікуваних результатів, іноді починають застосовувати антихолінергічні препарати тривалої дії, включаючи бронходилататори.
До протизапальних препаратів належать також протилейкотрієнові препарати, які також застосовуються в комбінованій терапії. Спеціально - для швидкого полегшення симптомів астми також вводяться препарати з групи бета2-агоністів, але короткої дії (SABA), та з групи антихолінергіків - ефективніші коротші (до 46 годин), ніж препарати тривалої дії, але що дають майже негайний ефект.
На жаль, багато пацієнтів забувають значення слова "надзвичайна ситуація" і зловживають препаратами SABA, не використовуючи тривалі протизапальні препарати. Це призводить до загострення хвороби.
Щоб поліпшити цю ситуацію, після 50 років лікування бета2-агоністами (SABA) як основного ліки для полегшення симптомів, GINA опублікувала оновлення своїх рекомендацій щодо лікування астми 12 квітня 2019 року.
За їхніми словами, з побоювань щодо безпеки пацієнтів, GINA рекомендує негайне використання низьких доз інгаляційного GKS / FORMOTEROL в одному інгаляторі як бажаний метод екстреного лікування на всіх стадіях захворювання (GINA 1-5), а раніше застосовуваний SABA переміщується лише до місця лікування альтернатива. GINA чітко підкреслює, що жоден з пацієнтів з діагнозом бронхіальна астма не може лікуватися без використання протизапального препарату - інгаляційного стероїду.
Однак існує група пацієнтів, для яких стандартне лікування не приносить полегшення. Група міжнародних експертів, включаючи GINA, вважає, що 3,7% пацієнтів страждають на важку астму. У Польщі цією формою захворювання страждає кілька тисяч людей.
Тим часом лікарська програма, яка забезпечує вільний доступ до сучасних біологічних методів лікування меполізумабом та омалізумабом, охоплює лише кілька сотень пацієнтів. В даний час у Польщі функціонує 50 центрів лікування важкої астми, що фінансуються Національним фондом охорони здоров’я. Найчастіше це вибрані алергологічні та легеневі відділення, розташовані в кожному воєводстві.
Донедавна, зважаючи на неефективність класичного лікування, застосовували пероральні глюкокортикостероїди, які (на відміну від інгаляційних глюкокортикостероїдів) мають багато серйозних побічних ефектів, тому терапія повинна бути якомога коротшою.
В даний час GINA рекомендує у разі важкої астми, яка не піддається інгаляційному лікуванню, негайне застосування біологічних препаратів - які є не тільки ефективними, але й безпечними.
За словами експерта, доктора п. мед. Петро Дамбровецький, алерголог з відділення інфекційних хвороб та алергології Військового медичного інституту, голова Польської федерації хворих на астму, алергію та ХОЗЛЧи можна вилікувати астму?
- Не вилікувати, але це можна вилікувати так, що воно буде практично безсимптомним. Тоді ми говоримо про повністю контрольовану астму, тобто ефективно керовану. Але щоб це сталося, необхідна обізнаність пацієнта та співпраця з лікарем. На жаль, це не добре. Більше половини людей з астмою в Польщі не знають, що страждають нею. Багато пацієнтів не приймають ліки за призначенням, і багато хто неправильно використовує інгалятор. Багато припиняють прийом ліків, як тільки спостерігається незначне поліпшення стану. А також є ті, хто не може кинути палити, і тютюн знижує ефективність стероїдів. І тоді доводиться вводити більше з них для досягнення бажаного терапевтичного ефекту, який пов’язаний з несприятливими побічними ефектами.
Астма - біологічні препарати
Вже кілька років існує альтернатива - сучасні біологічні препарати, що впливають на механізми астми. Вони дозволяють контролювати астму і повернутися до звичного життя. У Польщі існує програма лікування важкої астми двома біологічними препаратами - омалізумабом та меполізумабом. Є також інші препарати, зареєстровані в Європі - бенралізумаб та реслізумаб, які поки що не відшкодовуються в Польщі.
- У багатьох клінічних випробуваннях було доведено, що вони значно покращують контроль за захворюваннями: вони зменшують вираженість симптомів, дози системних стероїдів, кількість загострень, госпіталізацій, екстрених дзвінків або відвідувань HED - каже д-р. хаб. п. мед. Мацей Купчик, проф. додаткові. Лодзінський медичний університет, кафедри внутрішніх хвороб, астми та алергії, обраний президент Польського товариства алергологів.
- У деяких пацієнтів ми спостерігаємо покращення параметрів дихальної системи та рідше виникнення інфекцій. На практиці це суттєво покращує якість життя пацієнтів. І що важливо - результати цих досліджень підтверджуються в наших клінічних спостереженнях після впровадження біологічної терапії у повсякденну практику. Сьогодні ми не сумніваємось, що це оптимальний метод лікування у групі хворих на важку астму, - каже фахівець.
Наразі медичну програму, що дозволяє безкоштовно проводити біологічне лікування важкої форми астми, в даний час проводять 50 центрів, розташованих у кожній провінції, проте кількість пацієнтів, які отримують лікування, все ще занадто мала.
Доступ пацієнтів до біологічної терапії утруднений через необхідність суворо дотримуватися положень програми, відсутність співпраці між лікарями-спеціалістами та тими, хто керує лікарською програмою, великі відстані до центрів, низька обізнаність про хворобу і, нарешті, надмірне навантаження на лікарів медичною документацією, пов'язаною з прийомом нових пацієнтів.
На думку фахівців, набагато більше людей повинні користуватися наркологічними програмами. GINA у своїх останніх рекомендаціях нагадує, що для пацієнтів з важкою формою астми "існує швидко розвивається набір біологічних методів лікування, які можуть значно зменшити важкі загострення та поліпшити якість життя".
Терапію слід застосовувати пацієнтам з важкою формою астми, стійких до звичайних інгаляційних методів лікування. Щоб пришвидшити діагностику, GINA планує найближчим часом видати кишеньковий посібник для лікарів для оцінки та лікування пацієнтів з важкою та важкою астмою.
За словами експерта, доктора п. мед. Петро Дамбровецький, алерголог з відділення інфекційних хвороб та алергології Військового медичного інституту, голова Польської федерації хворих на астму, алергію та ХОЗЛЩо робити, якщо пацієнти не дотримуються рекомендацій лікарів?
- Відсутність співпраці з боку пацієнтів та недотримання медичних рекомендацій є проблемою, яка виникає особливо у пацієнтів, які не знають про хворобу. Освіта, тобто підготовка пацієнтів до базових знань про астму, збагачених темою аерозольної терапії, тобто як правильно використовувати інгаляційні препарати, а також план хронічного лікування та загострення - це основа, на якій ми можемо базувати належне лікування захворювань в домашніх умовах. У пацієнтів після таких тренувань спостерігається вдвічі менше загострень захворювання, і їх контроль над астмою значно покращується.
Найкраща освіта у вашого власного лікаря в кабінеті, але не завжди є час для довшої розмови. Астматики можуть отримати користь від навчання для хворих на астму в відділеннях астми.
Астма, дієта та спорт
Кожне хронічне захворювання вимагає правильного харчування. Дослідження показують, що люди, які споживають більше вітаміну С і Е, бета-каротину, флавоноїдів, магнію, селену та омега-3 жирних кислот, легше контролюють свою астму і рідше мають напади задишки.
Дієта з низьким вмістом цих речовин негативно позначається на стані легенів. Це також сприяє ослабленню організму, а отже, сприяє розвитку вірусних захворювань, небезпечних для астматиків.
Тому на тарілці повинні бути свіжі фрукти та зелені овочі, жирна риба (лосось, скумбрія), оливкова олія, часник та цибуля.
Однак уникайте консервантів та штучних барвників, оскільки вони можуть посилити симптоми захворювання.
Якщо хвороба не важка, і лише зрідка виникають проблеми з диханням, не відмовляйтеся від спорту.
Навіть люди з астмою, викликаною фізичними вправами (фізичними вправами), повинні робити фізичні вправи. Якщо вас турбує напад задишки, прийміть бронходилататор перед сильними фізичними вправами.
Систематичні вправи, особливо аеробні (виконуються в рівномірному, ритмічному темпі), позитивно впливають на систему кровообігу та дихання.
Сильні емоції можуть посилити астму. Це підтверджують дослідження: стресова подія збільшує ризик нападу задишки навіть у 5 разів.
Тому вам потрібно виробити власні способи боротьби із надмірним стресом. Важливо також подолати постійний страх нападу задишки.
Йога та медитація корисні для людей, які страждають на астму. Але неважливо, яку техніку ви вибрали, важливо, щоб вона була ефективною і дозволяла за короткий час позбутися повсякденних проблем.
ВАРТО ЗНАТИ:
- Стероїдостійка астма - причини та лікування
- Серцева астма (астма) - симптоми, лікування
- Астматичний статус - симптоми, лікування, перша допомога
- Напад астми - як допомогти людині, яка страждає від дихання
- Відпочинок у ГОРІ корисний при астмі
Організація пацієнтів та прихильників хворих на важку астму "Відновлення дихання" (www.odzyskacoddech.pl) була створена для допомоги людям, які страждають на астму, та для навчання хворих на астму легкої форми астми, а також абсолютно здорових людей. Історії членів Асоціації доводять, як швидко неправильно пролікована або знехтувана хвороба може охопити все життя людини.
У статті використані уривки прес-релізу, підготовленого Асоціацією журналістів за здоров’я для семінару Quo vadis medicina? 17-е видання: Зупиніть астму! Квітень 2019
ЗВІТ ASTMA ВАЖКА СИТУАЦІЯ ХВОРИХ У ПОЛЬЩІ, Польська федерація асоціацій хворих на астму, алергію та ХОЗЛ
Матеріали для преси, підготовлені Асоціацією журналістів за здоров’я для семінарів у серії “Quo vadis medicina?”, 14-е видання: “Від алергії до задишки. Астма - непередбачений наслідок розвитку цивілізації, квітень 2018 року.
