Серотоніновий синдром: причини, симптоми, лікування

Синдром серотоніну виникає через надлишок серотоніну в організмі. Як правило, ця проблема виникає у людей, які приймають певні ліки, але також можливо, що проблема виникає з певними препаратами. Загалом, пацієнти із серотоніновим синдромом мають хороший прогноз при лікуванні - то які умови повинні призвести до підозри, що у пацієнта розвинувся серотоніновий синдром?

Серотоніновий синдром є прикладом одного з можливих лікарських синдромів. Він може з’явитися в основному у кожної людини, як у дитини, так і у дорослого. Точна частота розвитку серотонінового синдрому невідома, оскільки деякі випадки просто ігноруються.

Згідно з наявними дослідженнями, підраховано, що серотоніновий синдром може розвинутися приблизно у 15% пацієнтів, які передозують ліки із групи зворотно-поступальних інгібіторів серотоніну (СІЗЗС). Прийом занадто високої дози згаданих препаратів є однією з можливих, але точно не єдиних причин серотонінового синдрому.

Зміст

1. Серотоніновий синдром: причини
2. Серотоніновий синдром: симптоми
3. Серотоніновий синдром: діагностика
4. Синдром серотоніну: лікування
5. Серотоніновий синдром: прогноз

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео

Серотоніновий синдром: причини

Як випливає з назви, один із нейромедіаторів, серотонін, відіграє роль у патогенезі серотонінового синдрому, а точніше, проблема виникає у разі надлишку серотоніну в організмі. У разі надмірної стимуляції цим нейромедіатором, рецепторами серотоніну 5-HT2A та 5-HT1A (особливо тими, що присутні в структурах центральної нервової системи), у пацієнтів може розвинутися серотоніновий синдром.

Основною причиною серотонінового синдрому є вживання препаратів, що збільшують кількість серотоніну в нервовій системі. Класичним прикладом їх є вищезазначені СІЗЗС (наприклад, флуоксетин, сертралін або есциталопрам), на додаток до них препарати зі схожим, але різним механізмом дії, такі як інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI), також можуть призвести до збільшення кількості серотоніну в ЦНС. напр., венлафаксин), трициклічні антидепресанти (наприклад, амітриптилін, кломіпрамін) або інгібітори моноаміноксидази (МАО-I, наприклад, селегілін або моклобемід).

Вищезазначені препарати, що входять до групи психотропних препаратів, застосовуються, серед іншого, в при депресивних розладах - однією з підозр на причини цих розладів є дефіцит серотоніну в нервовій системі, і саме з цієї причини препарати, що збільшують кількість цього нейромедіатора, покращують стан пацієнтів.

Отже, можна зробити висновок, що пацієнти, які лікуються фармакологічно через психічні розлади, найбільш схильні до розвитку серотонінового синдрому. Така гіпотеза може бути правильною, але слід підкреслити, що серотоніновий синдром також може бути викликаний вживанням зовсім інших препаратів, які також можуть збільшити кількість серотоніну в нервовій системі. Мова йде про такі ліки, як:

• протикашльові препарати (наприклад, декстрометорфан)
• протиблювотні засоби (наприклад, ондансетрон або метоклопрамід)
• препарати від головного болю при мігрені (триптани, наприклад, суматриптан)
• знеболюючі засоби (наприклад, трамадол, петидин або фентаніл)

Іншими препаратами, які набагато рідше, але також можуть провокувати розвиток серотонінового синдрому, є антиретровірусні препарати (наприклад, ритонавір), нейролептики (наприклад, рисперидон), стабілізатори настрою (такі як солі літію) або навіть протимікробні засоби (такі як лінезолід) чи використовується L-DOPA при хворобі Паркінсона.

Пацієнтів, які вживають будь-який із вищезазначених препаратів, можна насамперед заспокоїти - при дозах цих засобів, які відповідно відповідають потребам пацієнта, ризик розвитку описаної одиниці дійсно низький. Він різко зростає, наприклад, коли пацієнт приймає надмірні дози будь-якого з вищезазначених препаратів, або коли пацієнт одночасно використовує різні препарати, що підвищують концентрацію серотоніну в структурах нервової системи (наприклад, коли пацієнт використовує два препарати з групи СІЗЗС або в ситуації, коли пацієнт хронічно лікував депресію деякими СІЗЗС раптово - наприклад, через інфекцію - починає приймати значну кількість протикашльового декстрометорфану).

Цікаво, що інколи серотоніновий синдром зустрічається у пацієнтів, які самостійно не приймали жодного з вищезазначених препаратів. Ми говоримо про ситуацію, коли цей синдром виникає у новонародженої дитини: випадки такої можливості були зафіксовані та виявлені у дітей матерів, які приймали деякі з вищезазначених препаратів під час вагітності.

Не тільки прийом певних препаратів може призвести до серотонінового синдрому. Це також може бути спричинено прийомом різних препаратів, які в кінцевому підсумку збільшують кількість серотоніну в нервовій системі - приклади таких речовин включають ЛСД, кокаїн, екстазі та амфетаміни.

Серотоніновий синдром: симптоми

Відмінною рисою серотонінового синдрому є те, що його симптоми розвиваються швидко - навіть протягом кількох годин. Як правило, симптоми серотонінового синдрому згруповані в три різні категорії:

• Симптоми вегетативної системи серотонінового синдрому

Серед них є такі розлади, як: озноб, підвищене потовиділення, почастішання серцебиття, нудота, діарея та підвищення артеріального тиску. Окрім них, спостерігається також значне підвищення температури тіла пацієнтів, що характерно для серотонінового синдрому (температура в цій одиниці може перевищувати навіть 41 градус Цельсія).

• Симптоми серотонінового синдрому у вигляді психічних проблем

До цієї групи належать такі симптоми, як сильне збудження, тривога, галюцинації або гіпоманія. Порушення свідомості можуть також проявлятися у вигляді розгубленості і навіть коми.

• Соматичні симптоми серотонінового синдрому

У цій групі є проблеми, пов’язані з нервово-м’язовою системою, такі як тремор, посилення сухожильних рефлексів, а також виникнення міоклонічних рухів та ригідності м’язів у пацієнтів.

З часом (особливо за відсутності лікування) у пацієнтів можуть розвиватися ускладнення серотонінового синдрому. Ризик їх виникнення пов'язаний як з гіпертермією, так і з тривалими скороченнями м'язів. Серед ускладнень підрозділу згадується кілька небезпечних явищ, таких як:

• метаболічний ацидоз
• рабдоміоліз (розпад м’язових клітин)
• судоми
• ниркова недостатність
• DIC (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання)

Серотоніновий синдром: діагностика

В даний час не існує тесту - наприклад, у формі лабораторного тесту -, який може дати надійний діагноз серотонінового синдрому. При діагностиці проблеми основним завданням є пошук сукупності симптомів, характерних для серотонінового синдрому, а також отримання інформації про те, що пацієнт приймав речовину до появи цих недуг, які можуть призвести до серотонінового синдрому.

Серотоніновий синдром зазвичай призводить до виникнення характерних захворювань, однак лікарям все одно доводиться проводити диференціальну діагностику у пацієнтів.

При диференціації серотонінового синдрому переважно враховуються:

• злоякісний нейролептичний синдром
• інші лікарські синдроми (наприклад, симпатоміметичний синдром)
• злоякісна гіпертермія
• сонячний удар
• менінгіт

Синдром серотоніну: лікування

Важливо, щоб пацієнт припиняв прийом препаратів, що призводять до серотонінового синдрому, при лікуванні серотонінового синдрому. Такої процедури само по собі може бути достатньо, але якщо стан пацієнта не покращується, незважаючи на припинення прийому препаратів, можна застосовувати терапію ципрогептадином (цей препарат є антагоністом рецепторів 5-НТ2А серотоніну).

Пацієнтам із синдромом серотоніну також важливо керувати різними станами, пов’язаними з цією людиною. Бензодіазепінові засоби (наприклад, лоразепам) можуть вводити пацієнту для зменшення надмірного збудження.

У випадку пацієнтів з високим кров'яним тиском та тих, хто має занадто швидкий пульс, їм можуть вводити препарати, такі як есмолол або нітропрусид натрію.

Також дуже важливо контролювати гіпертермію - для цього пацієнтів можна охолодити фізичними засобами (наприклад, холодними компресами), температуру тіла також можна знизити, застосовуючи ліки, що зменшують м’язову напругу.

Це може здивувати пацієнтів, чому тут не згадується про використання жарознижуючих препаратів для зниження температури тіла пацієнтів. Ну, це не недогляд - при серотоніновому синдромі ці препарати просто не ефективні в боротьбі з лихоманкою.

Серотоніновий синдром: прогноз

На щастя, прогноз пацієнтів, у яких розвивається серотоніновий синдром і які будуть лікуватися, можна охарактеризувати як добрий. За умови відповідної терапії ризик смерті у пацієнта із серотоніновим синдромом оцінюється менше 1%.

Крім того, варто згадати, що скарги пацієнтів можуть зникнути дуже швидко, навіть протягом 24 годин після припинення вживання препарату (або наркотиків), що призвело до появи серотонінового синдрому.