Дихальний алкалоз: причини, симптоми, лікування

Дихальний алкалоз - це кислотно-лужне порушення в організмі, де рН крові збільшується в результаті гіпервентиляції (збільшення частоти дихання). Які причини та симптоми респіраторного алкалозу? Як проходить лікування?

Дихальний алкалоз - це кислотно-лужний дисбаланс, при якому рН піднімається вище норми (> 7,45), а основною причиною цього є падіння рСО2 у крові, тобто гіпокапнія. Це відбувається в результаті надмірної вентиляції легенів. Прискорене дихання спричиняє надмірну втрату вуглекислого газу, що призводить до втрати «кислих» компонентів у крові та, зрештою, до розвитку алкалозу органів дихання. Гіпервентиляція може бути керованою людиною або автономною, тобто незалежною від нього. Причини гіпервентиляції можна виділити, серед інших:

• стимуляція дихального центру в центральній нервовій системі, наприклад в результаті болю, стресу, збудження, застуди, неврозу - це так званий психогенний алкалоз;
• гіпоксія, або гіпоксія - тут, однак, гіпервентиляція є лише тимчасовою, вона спрямована на приведення концентрації кисню до нормальних значень, коли вона неефективна, її механізм через деякий час зникає;
• подразнення та стимуляція дихальної системи токсинами або алергенами;
• дегенеративні зміни центральної нервової системи, переважна більшість яких спричинена судинними захворюваннями;
• ШВЛ;
• передозування ліками - найчастіше саліцилати, а також метилксантини, теофілін;
• вагітність - гіпервентиляція пов’язана з гормональними змінами (вплив прогестерону) та адаптацією матері до нових умов.

Симптоми респіраторного алкалозу

Клінічна картина залежить від причини та ступеня гіпокапнії - чим нижче рівень рСО2, тим сильнішими будуть симптоми. Пацієнт відчує запаморочення, шум у вухах і повідомить про «скотоми» перед очима.

Гіпокапнія викликає порушення свідомості, симптоми церебральної ішемії, парестезії (відчуття поколювання, оніміння).

Так звана нормокальціємічна тетанія також з’являється при алкалозі дихання. Поняття тетанії в основному пов'язане з гіпокальціємією, тобто низьким рівнем кальцію в крові. Однак при респіраторному алкалозі механізм його утворення різний, оскільки відбувається через зниження рівня іонів водню в крові та зв’язування іонів кальцію з білками плазми. Зв’язані іони кальцію неактивні, тому організм поводиться так, ніби йому не вистачає.

Тетанія проявляється онімінням і спазмами різних м’язів, не тільки скелетних. Це може включати, але не обмежуючись цим, напад астми (бронхоспазм), стенокардію (спазм коронарних артерій), біль у животі (спазм черевних судин), напад мігрені або втрату свідомості (спазм судин головного мозку).

Кислотно-лужний баланс організму

За фізіологічних умов параметри кислотно-лужного балансу організму такі:
РН крові: 7,35-7,45
Концентрація іонів водню (Н +): 35-45 нмоль / л
Парціальний тиск діоксиду вуглецю в артеріях (pCO2): 35-45 мм рт.ст.

Критерії діагностики алкалозу органів дихання

Через механізм алкалозу необхідно діагностувати гіпервентиляцію - постійну або періодичну. РН крові> 7,45, pCO2 знижений, а рівень HCO3 в нормі (рідко незначно знижений) - мова йде про неконтрольований алкалоз. Як уже зазначалося, нирки є важливою ланкою регулювання кислотно-лужного балансу. Коли розвивається респіраторний алкалоз, рівень рСО2 знижується, тому вироблення та реабсорбція НСО3- у нирках знижується. Двоокис вуглецю, який «перешкоджав» елімінації під час гіпервентиляції, не буферується бікарбонатом (оскільки його менше), тому рН поступово падає, а потім залишається в межах норми. В даному випадку мова йде про компенсований респіраторний алкалоз.

N- норма
↓ - зменшений
↑ - збільшено

Дихальний алкалоз: лікування

Найважливішим елементом лікування завжди є причинно-наслідкове лікування. Якщо респіраторний алкалоз має психогенний характер, слід докласти зусиль, щоб заспокоїти пацієнта. Також можуть використовуватися дихальні суміші зі збільшеним вмістом СО2 - наприклад, дихання з великого поліетиленового пакета, оскільки видихуваний вуглекислий газ утримується в закритому просторі і може бути використаний пацієнтом повторно (так званий мертвий дихальний простір). Іноді доводиться використовувати заспокійливі засоби, але залиште цей варіант лікування в крайньому випадку. Якщо гіпервентиляція зумовлена ​​іншою причиною, її слід ефективно лікувати, наприклад, отруєнням наркотиками. Винятковою ситуацією є ведення пацієнта з гіпоксією - гіпервентиляція та алкалоз тут є елементами компенсації, тому його не можна гальмувати. Потім необхідно шукати та лікувати причину гіпоксії.

Регулювання кислотно-лужного балансу

Буфери, присутні в організмі, являють собою суміші слабких кислот та їх основних солей, які можуть зв’язувати надлишки іонів водню або повертати їх за потреби. Завдяки цьому вони мають здатність нейтралізувати кислотні або лужні речовини, що надходять екзогенно (тобто ззовні) або виробляються в організмі (ендогенно), завдяки чому рН крові підтримується в межах норми. Іншим елементом, необхідним для нормального функціонування кислотно-лужного балансу, є легені та вентиляція, що відбувається в них. РН крові залежить від pCO2. Коли вентиляція легенів сповільнюється або гальмується, CO2 не виводиться з організму, а артеріальний тиск підвищується, що називається (респіраторним) ацидозом. Під час гіпервентиляції все навпаки: більша кількість вдихів призводить до надмірного виведення вуглекислого газу з організму, що сприяє зменшенню рСО2 та утворенню (дихального) алкалозу. Останньою ланкою, що контролює рН крові, є нирки, роль яких зводиться до виведення Н +, а також до реабсорбції та вироблення НСО3-, головного буфера в організмі. Якщо ці процеси загальмовані або обмежені в нирках, розвинеться недихальний або метаболічний ацидоз. Можна сказати, що нирки є останньою «життєвою паличкою» для організму, оскільки на кінцевій стадії метаболізму, тобто виведенні, вони можуть компенсувати інші, раніше відбувалися процеси, завдяки чому рН може постійно утримуватися в межах норми.

Кислотно-лужний дисбаланс

Ці порушення можна розділити на дихальні та недихальні або метаболічні порушення. Зміна значення рСО2, яке залежить від вентиляції легенів, відповідає за розвиток респіраторного ацидозу або алкалозу. У свою чергу, порушення обміну речовин (ацидоз та алкалоз) пов’язані з недихальним компонентом, тобто зміною концентрації іонів водню, бікарбонату або інших основ, що відбувається в результаті різних процесів, що відбуваються всередині організму.