Внутрішньолікарняні інфекції становлять ризик для здоров'я пацієнтів і є предметом багатьох досліджень. Виявляється, тип внутрішньолікарняної інфекції часто залежить від того, яке відділення лікарні лікувало пацієнта і які процедури проводились. Які внутрішньолікарняні інфекції ховаються в лікарняних палатах?
Зміст
- Лікарняні інфекції: відділення нейрохірургії
- Лікарняні інфекції: кардіохірургічне відділення
- Лікарняні інфекції: відділення судинної хірургії
- Лікарняні інфекції: відділення хірургії кісток
- Лікарняні інфекції: відділення хірургії голови та шиї
- Лікарняні інфекції: гінекологічне відділення
- Інфекції після операцій на черевній порожнині
- Інфекції, пов’язані з трансплантацією органів
Внутрішньолікарняні інфекції трапляються у всьому світі. У 5–10 людей із 100 стаціонарних пацієнтів може розвинутися інфекція, перебуваючи в лікарні. Які найпоширеніші типи інфекцій характерні для окремих лікувальних палат?
Лікарняні інфекції: відділення нейрохірургії
Інфекції на місці хірургічного лікування трапляються як поверхневі, глибокі (інфекція кісток черепа) та інфекції органів (внутрішньочерепні інфекції). Крім того, є інфекції клапанних систем, електродів і кісткових трансплантатів. Найпоширенішими причинами зараження є золотистий стафілокок, синьогнійна паличка, ацинетобактер та грибки.
Лікарняні інфекції: кардіохірургічне відділення
У кардіохірургічному відділенні інфекційні ускладнення можуть виникнути після таких процедур: при ішемічній хворобі серця, вроджених вадах серця, імплантації клапанів, імплантації кардіостимулятора. Інфекції також трапляються при процедурах, що проводяться при прогресуючій серцевій недостатності, перпенвулярному абсцесі, аневризмі.
Хірургічні інфекції можуть виявлятися як поверхневі, глибокі або органні інфекції. Причинами є стрептококи з групи "орал" - оральний, ентерококи, стафілококи, а серед грамнегативних паличок - Pseudomonas, Acinetobacter, Serratia, Enterobacter.
Читайте також: Лікарняні інфекції - матеріальна відповідальність лікарні та лікаря в аварії ... Лікарняна інфекція: супербактерії, стійкі до антибіотиків. Інфекції в лікарні ... Розмір компенсації за внутрішньолікарняну інфекцію. Компенсація та рентаЛікарняні інфекції: відділення судинної хірургії
Частота інфекцій у цій групі процедур пов'язана з операціями у людей похилого віку, діабетом, ішемічною хворобою серця та дихальною недостатністю. Багато процедур проводять на судинах з первинним зараженням стінок артерій, аневризмами.
Найчастіші інфекції трапляються під час процедури імплантації, а також поблизу місця розташування імплантату. Причинами інфекцій при судинній хірургії є стафілококи, стрептококи, грамнегативні кишкові палички, псевдомонади, а також грибки.
Через ішемічні зміни в оперованих кінцівках завжди слід враховувати зараження анаеробною газовою гангреною.
Лікарняні інфекції: відділення хірургії кісток
У цьому випадку ми маємо справу з інфекціями, пов’язаними з інтродукцією чужорідних тіл BAI (Biomaterial Associated Infections). У пацієнтів, імплантованих імплантантами, інфекції можуть з’являтися до 12 місяців з дня операції. Він відіграє важливу роль у цих інфекціях
- колонізація імплантату мікроорганізмами зі шкіри пацієнта, повітря операційної, шкіри персоналу
- недотримання правил при надяганні стерильних рукавичок
- використання непридатних хірургічних халатів
- відкриття упаковок зі стерильним імплантатом людиною, яка не мила і не дезінфікувала руки або не порушувала правила асептики під час відкриття імплантату
Мікроорганізмами, відповідальними за ці інфекції, є коагулазонегативні стафілококи, золотисті стафілококи, оральні стрептококи, ентрококи, грамнегативні бацили та інколи інші бактерії.
Лікарняні інфекції: відділення хірургії голови та шиї
Інфекційні ускладнення після таких процедур викликають мікроорганізми, що знаходяться в ротовій порожнині, включаючи анаеробні бактерії та грибки роду Candida та Aspergillus.
Лікарняні інфекції: гінекологічне відділення
У цій групі інфекціям сприяють запальні зміни у піхві чи інших частинах репродуктивного органу. Клінічні форми інфекцій хірургічного місця включають: інфекції поверхневого хірургічного місця (місця розрізу), глибокі або системні інфекції місця хірургічного втручання, включаючи інфекції малого тазу.
В результаті кесаревого розтину може виникнути запалення порожнини матки, рідше перитоніт. Найчастіше виділеними етіологічними факторами цих інфекцій є: кишкова паличка, Enterobacter, Klebsiella, Gardnerella, Bacteroides fragilis, Ureaplasma, Enterococcus.
Інфекції після операцій на черевній порожнині
Лікування в чистому забрудненому полі порівняно рідко ускладнюється інфекціями (наприклад, операція на шлунку). На відміну від цього, при колоректальній та ректальній хірургії хірургічне поле завжди забруднене, і ймовірність інфікування місця хірургічного втручання висока. Інфекційні мікроби набираються з флори товстої кишки, тобто грамнегативні, неферментативні, кишкові палички.
Інфекції, пов’язані з трансплантацією органів
Пацієнти, яким пересаджують органи та кістковий мозок, є найбільш вразливими до інфекцій. Інфекції викликають бактерії, віруси, грибки і навіть паразити. Причиною є відсутність у цієї групи пацієнтів захисних механізмів, які руйнуються хворобою, та процедури проведення трансплантації.
Ступінь ризику залежить від трансплантованого органу та умов його зберігання, реакції реципієнта на трансплантат, використання інвазивних діагностичних та терапевтичних процедур, тривалого перебування в лікарні та впливу навколишніх інфекційних агентів.
Джерелом інфекції може бути природна мікробіота реципієнта, набрана з грампозитивних коків, грамнегативних паличок, анаеробів та грибів роду Candida. Вони також можуть бути CMV, вірусом герпесу. Іншим небезпечним джерелом інфекції є трансплантований орган, який може бути джерелом ЦМВ, ВГВ, ВГС, герпесу та бактерій.
матеріал партнераУ Польщі в 2018 році було проведено дослідження за участю пацієнтів, які чекають на трансплантацію печінки. Його метою було перевірити, чи може введення пробіотиків зменшити ризик зараження після трансплантації. Дослідженням керував доктор хаб. Міхал Гронт з кафедри загальної, трансплантаційної та печінкової хірургії Варшавського медичного університету. Пацієнтам було дано 4 пробіотичні штами:Lactococcus lactisRosell® - 1058,Lactobacillus casei Rosell® - 215,Lactobacillus helveticus Rosell® - 52 іBifidobacterium bifidum Rosell® - 71 (доступний у Sanprobi 4 Enteric) принаймні за два тижні до запланованої процедури. Цього було достатньо для значного поліпшення прогнозу пацієнтів після трансплантації. Через 90 днів після процедури лише у кожного з 21 людини, які застосовували пробіотики, виникли ускладнення, порівняно з 11 з 23 осіб у групі плацебо. Більше того, у групі з пробіотиком спостерігалося зниження рівня трансаміназ та білірубіну, що означає покращення функції печінки.
Понад 3000 наукових статей написано про пробіотики як профілактику періопераційних інфекцій. У 2018 році польські вчені, зокрема доктор хаб. Кароліна Сконечна-Жидецька, доктор хаб. Маріуш Качмарчик та доктор Ігор Лоневський. Підсумок результатів дослідження показав, що у більшості пацієнтів, які отримували пробіотики, післяопераційні ускладнення, такі як діарея, пневмонія, сепсис або інфікування хірургічної рани, були рідшими.
Дізнатися більшеЛікарняні інфекції: гінекологічне відділення
У цій групі інфекціям сприяють запальні зміни у піхві чи інших частинах репродуктивного органу. Клінічні форми інфекцій хірургічного місця включають: інфекції поверхневого хірургічного місця (місця розрізу), глибокі або системні інфекції місця хірургічного втручання, включаючи інфекції малого тазу.
В результаті кесаревого розтину може виникнути запалення порожнини матки, рідше перитоніт. Найчастіше виділеними етіологічними факторами цих інфекцій є: кишкова паличка, Enterobacter, Klebsiella, Gardnerella, Bacteroides fragilis, Ureaplasma, Enterococcus.
Інфекції після операцій на черевній порожнині
Лікування в чистому забрудненому полі порівняно рідко ускладнюється інфекціями (наприклад, операція на шлунку). На відміну від цього, при колоректальній та ректальній хірургії хірургічне поле завжди забруднене, і ймовірність інфікування місця хірургічного втручання висока. Інфекційні мікроби набираються з флори товстої кишки, тобто грамнегативні, неферментативні, кишкові палички.
Інфекції, пов’язані з трансплантацією органів
Пацієнти, яким пересаджують органи та кістковий мозок, є найбільш вразливими до інфекцій. Інфекції викликають бактерії, віруси, грибки і навіть паразити. Причиною є відсутність у цієї групи пацієнтів захисних механізмів, які руйнуються хворобою, та процедури проведення трансплантації.
Ступінь ризику залежить від трансплантованого органу та умов його зберігання, реакції реципієнта на трансплантат, використання інвазивних діагностичних та терапевтичних процедур, тривалого перебування в лікарні та впливу навколишніх інфекційних агентів.
Джерелом інфекції може бути природна флора реципієнта, набрана з грампозитивних коків, грамнегативних паличок, анаеробів та грибків Candida. Вони також можуть бути CMV, вірусом герпесу. Іншим небезпечним джерелом інфекції є трансплантований орган, який може бути джерелом ЦМВ, ВГВ, ВГС, герпесу та бактерій.
Бібліографія:
1. Звіт програми «Зупинити лікарняні інфекції. Програма сприяння гігієні лікарні "
2. Grąt M. та ін. Ефекти безперервного використання пробіотиків перед трансплантацією печінки: рандомізоване, подвійне сліпе, контрольоване плацебо дослідження, "Clinical Nutrition", 36, no. 6 (грудень, 2017), с. 1530-1539, doi: 10.1016 / j.clnu.2017.04.021.
3. Skonieczna-Żydecka K. et al., Систематичний огляд, мета-аналіз та метарегресія, що оцінюють ефективність та механізми дії пробіотиків та синбіотиків для запобігання хірургічним інфекціям та ускладненням, пов’язаним з хірургією, "Journal of Клінічна медицина ”, 7, с. 12 (16 грудня 2018 р.). pii: E556. doi: 10.3390 / jcm7120556.
