Гепатит С - ліки ефективні, немає скринінгової програми

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визнала гепатит С (гепатит С) однією з найбільших епідеміологічних загроз. Хороша новина полягає в тому, що найсучасніші препарати, які вже доступні в Польщі, успішно борються з вірусом HCV, який викликає цю хворобу. Погана новина полягає в тому, що більшість інфекцій виявляються випадково.

Скринінг на гепатит С не є широко доступним, і обізнаність громадськості про інфекцію дуже низька: 93 відсотки населення не знають, що таке ВГС. Ми обговорюємо проблеми та сподівання, пов’язані з лікуванням гепатиту С, з проф. Вальдемар Галота, президент Польської експертної групи з ВГС.

• Ця хвороба тривалий час не дає симптомів, саме тому її називають мовчазним вбивцею.

Проф. Вальдемар Галота: І в цьому немає перебільшення. Виявлення ВГС до чверті століття та впровадження діагностичних тестів у клінічну практику дало нам змогу усвідомити масштаби загроз. Раніше цю хворобу вважали посттрансфузійним гепатитом, оскільки їй часто передувало переливання крові. Пізніше виявилося, що вірус передається через кров, але це не обов'язково лікування крові. Також було встановлено, що у більшості людей навіть хронічна інфекція протікає безсимптомно. У Польщі незначні медичні та косметичні процедури є домінуючим шляхом передачі вірусу. Рівень заражених включає хворих, що інфікуються статевим шляхом, та тих, хто передався від матері до дитини. За підрахунками, служба охорони здоров’я відповідає за понад 80% інфекцій ВГС у нашій країні.

• Скільки поляків контактувало з вірусом і скільки заразилося?

Ш.Х .: Ми вважаємо, що приблизно 700 тис Можливо, поляки мали контакт з вірусом. Маємо приблизно 200 тисяч люди, які активно заражаються ВГС, тобто функціонують в умовах реальної загрози здоров’ю та життю. Слід зробити все, щоб скасувати анонімність цієї групи пацієнтів та розпізнати ВГС-інфекції у якомога більшої кількості людей. Мова йде про активно інфікованих, оскільки якщо цих пацієнтів залишити самостійно, у них розвинеться цироз та гепатоцелюлярна карцинома. І це означає не лише особисті та сімейні драми, а й серйозну соціальну загрозу та величезні бюджетні витрати.

W.H.: Епідеміологічні дослідження, проведені Польською групою експертів з ВГС, показують, що чоловіки вдвічі частіше заражаються ВГС, ніж жінки, і ситуація подібна до міських жителів порівняно з сільськими. Важливою групою ризику є ті, хто лікувався кров'ю до 1993 р., Оскільки тоді не проводилося тестів на виявлення вірусу в крові. ВГС частіше виявляється серед людей, залежних від наркотичних засобів, що вводяться внутрішньовенно або інтраназально. Якщо ми говоримо про передачу інфекцій за допомогою незначних медичних процедур (таких як ін’єкції, ендоскопії, стоматологічні процедури тощо), пацієнти на діалізі все ще були серед високого ризику зараження ВГС кілька років тому. В даний час відсоток заражень у цій групі зменшився з кількох десятків до приблизно3%.

Ви не заразитесь таким чином

ВГС-інфекція виникає, коли кров хворої людини потрапляє в кров здорової людини. Вірус можна виявити на погано дезінфікованих хірургічних інструментах та обладнанні, голках, манікюрних інструментах тощо. Ви не заразитесь:

• чхання і кашель
• тримаючись за руки, обіймаючи, цілуючи
• користуючись тим самим туалетом, ванною або душем
• вживання їжі, приготовленої людиною, яка переносить вірус HCV
• плавання в одному водоймі, наприклад, у басейні, гра, спорт, якщо ні
• травма та контакт з кров’ю інфікованої людини.

W.H.: У порівнянні з раніше широко використовуваними терапіями інтерферонами, нові препарати менш обтяжливі для пацієнта та набагато ефективніші. Наприклад, у пацієнтів, інфікованих генотипом 1 ВГС, лікування інтерфероном було успішним лише у 50% пацієнтів. Введення в клініки нових препаратів та супутніх терапій без інтерферону зробило революцію в наших можливостях. З'явилися схеми лікування з ефективністю, яка часто досягає 100%, і з незначними побічними ефектами. Важливо також, що вони є пероральними препаратами і вводяться від 12 до 24 тижнів. По-перше, ми використовуємо ці препарати для екстреної терапії, тобто у пацієнтів із запущеним захворюванням печінки, які не могли лікуватися інтерфероном, або попередня терапія провалилася.

Варто знати

Як працюють нові препарати?

5 сучасних препаратів з безпосередньою противірусною активністю використовуються в безінтерфероновій терапії гепатиту С. Вони блокують білки (NS5A, NS5B), присутні в генетичному складі вірусу, необхідні для його розмноження. Блокування білків також запобігає зараженню нових здорових клітин печінки. Інші інгредієнти цих препаратів уповільнюють виведення активного інгредієнта з організму, роблячи його довшим при ВГС.

Ш.Х .: За інформацією, якою я маю у розпорядженні, до нових методів лікування було включено понад 1000 пацієнтів. Наш досвід повністю підтверджує результати клінічних випробувань. Поки що ефективність препаратів становить 99,5%, а решта 0,5% - пацієнт, якого виключили з терапії.

Ш.Х .: Це залежить від того, як ми розраховуємо ... Це не дорожче, якщо врахувати ефективність терапії.

W.H.: Це дуже точне питання, адже якби ми включили це лікування, яке є майже 100% ефективним, то, звичайно, ми могли б викорінити (повністю вивести збудника з організму) HCV. Але без грошей та системної скринінгової програми більшості інфікованих людей не поставлять діагноз. Наші підрахунки показують, що якби ми збільшили кількість лікуваних пацієнтів до 15 тисяч. на рік ми позбулися б більшості інфекцій ВГС до 2030 року. У цьому контексті санітарний стан закладів охорони здоров’я, які не могли забруднити, стає другорядним питанням, оскільки водосховище HCV буде простежено.

W.H.: При масовому скринінгу вартість одного тесту не перевищуватиме 10 злотих. Польська група експертів з ВГС роками виступає з такими ініціативами.

Багато обличчя вірусу

Гепатит викликається ВГС (вірусом гепатиту С). Його було відкрито в 1989 році, а потім називали "non A non B". Він буває шести різновидів, які називаються генотипами. Генотип 1 з підтипами 1a та 1b є найпоширенішим у світі, при цьому 1a переважає в США, а 1b - у Європі. Генотип 2 зустрічається у Західній Африці, але виявляється у всьому світі. Генотип 3 зустрічається лише в Південно-Східній Азії. Генотип 4 є домінуючим на Близькому Сході, в Єгипті та Центральній Африці. Генотип 5 з’являється майже виключно в Південній Африці, а генотип 6 широко поширений у всій Азії. У Польщі переважають інфекції з генотипом 1b - 79,4% інфекцій, решта 3 та 4 ВГС.

Не кожен, хто заражений, захворіє

У 15-20% інфікованих вірус виводиться з організму без лікування. На жаль, 80% не виліковуються самостійно, і інфекція переходить у хронічну форму - хронічний гепатит С. Фіброз печінки розвивається в міру прогресування захворювання. Протягом 20-30 років зараження у 20% хворих розвивається цироз. Вірус гепатиту С відповідає за 25% випадків раку печінки. У перший рік розвитку раку печінки ймовірність смерті становить 33%. Отже, вірус гепатиту С класифікували як канцерогени I класу.