Механічна тромбектомія: показання, перебіг, ускладнення

Механічна тромбектомія - метод ендоваскулярного лікування закупорок в артеріях, тобто інсульт. Ця процедура після коронарної ангіопластики є ще одним прикладом малоінвазивних ендоваскулярних методик, які останнім часом широко розроблені в медицині. Дізнайтеся, що таке тромбектомія, чи підходить вона для всіх людей з інсультом та де вона проводиться.

Зміст

1. Лікарні, які проводять тромбектомію
2. Хто має тромбектомію?
3. Тромбектомія - техніка процедури
4. Лікування після тромбектомії
5. Ускладнення тромбектомії
6. Тромбектомія призначена не лише для лікування інсульту

Механічна тромбектомія - це ендоваскулярна процедура для усунення закупорки в мозковій артерії. З моменту впровадження цього методу в більших масштабах розпочався абсолютно новий період лікування інсультів, завдяки якому ми маємо можливість допомагати людям, у яких стандартне лікування - тромболізис, неефективне або протипоказане, а інсульт надзвичайно важкий. Однак пам’ятайте, що дуже важливо швидко покликати допомогу, коли з’являються перші симптоми інсульту:

• оніміння в одній руці
• пониклий куточок рота
• порушення мови

Це пов’язано з тим, що тромбектомія також має свої обмеження - час. Чим швидше буде надана допомога, тим більше шансів на успішне лікування, незалежно від обраного методу лікування.

Інсульт - це сукупність симптомів, спричинених дисфункцією мозку, яка є наслідком розладів кровотоку. Існує два типи інсульту: це може бути геморагічний інсульт, коли відбувається пошкодження судини і кровотеча в мозок, або ішемічний інсульт. У цьому випадку мозкові судини закриваються емболом, і кров не надходить у певні ділянки мозку, а джерелом емболії може бути фібриляція передсердь або атеросклероз сонних артерій.

Перший з них - геморагічні явища трапляються рідко, лікування включає неспецифічну терапію: лікування рідиною, спостереження за пацієнтом, відповідне фармакологічне лікування та іноді нейрохірургічне втручання. При ішемічному інсульті варіанти лікування ширші та конкретніші.

Стандарт допомоги в такому випадку в Польщі - це в даний час тромболізис, тобто розчинення емболії тромболітичними препаратами - антикоагулянтами, «що розріджують кров».

Тромбектомія, тобто механічне усунення закупорки, застосовується, коли фармакологічне лікування неефективне або протипоказане.

Ефективність кожного методу в першу чергу залежить від часу його реалізації, саме тому так важливо швидко діяти у разі виникнення симптомів інсульту. Щоб забезпечити максимальну ефективність, процедуру слід проводити протягом декількох годин від початку симптомів. Варто пам’ятати, що типовими симптомами інсульту є: порушення мови, асиметрія обличчя, дисбаланс або ослаблення м’язів з одного боку тіла. У разі виникнення будь-якого з них необхідно негайно викликати медичну допомогу.

Лікарні, які проводять тромбектомію

Механічна тромбектомія проводиться у вузькоспеціалізованих центрах з кількох причин. Перше: перед проведенням процедури необхідно провести ретельну візуалізаційну діагностику - томографію або МРТ не тільки судин головного мозку, а й аорти та артерій шиї. Це дозволяє, насамперед, правильно кваліфікувати пацієнта, щоб процедура була ефективною та безпечною. Тести зображень також дуже корисні при плануванні процедури та виборі відповідного обладнання оператором.

Сама процедура проводиться в кабінеті нейрорадіології з доступом до рентгенівського випромінювання та можливістю проведення ангіографії під час процедури, це основна техніка візуалізації, що використовується під час тромбектомії.

Пацієнтам після такої операції потрібна відповідна допомога, тому за межами кабінету нейрорадіології центр тромбектомії повинен включати: неврологічне відділення з профілем інсульту, відділення інтенсивної терапії та нейрохірургічне відділення.

Звичайно, команда, яка доглядає за пацієнтом, має не менш важливе значення, всі її члени відіграють ключову роль: лікарі, які готують пацієнта до процедури, рентгенологи, які оцінюють тести візуалізації, і, нарешті, виконуючі процедуру - найчастіше інтервенційні рентгенологи, а також техніки та медсестри, що забезпечують відповідні умови для процедури.

У 2017 році в Польщі діяло 25 центрів, що пропонували можливість проведення тромбектомії. Будемо сподіватися, що ця кількість буде зростати і буде можливим широкомасштабне хірургічне лікування інсультів, як це було при лікуванні інфарктів, коли швидко було організовано багато лабораторій гемодинаміки, що суттєво сприяло ефективності лікування ішемічної хвороби серця. . На жаль, організаційні вимоги та необхідність мати адекватні приміщення у багатьох випадках можуть бути важко отримати.

1 грудня 2018 року розпочався пілотний проект Міністерства охорони здоров’я, в рамках якого буде задіяно сім установ, які проводять механічну тромбектомію в рамках ER, це:

• Верхньосілезький медичний центр у Катовіце
• Клінічна провінційна лікарня № 2 у Жешуві
• Незалежна державна спеціалізована лікарня у м. Гродзіськ-Мазовецький
• Незалежна державна клінічна лікарня № 4 у Любліні
• Університетська лікарня в Кракові
• Університетський клінічний центр у Гданську
• Військово-медичний інститут у Варшаві

Хто має тромбектомію?

Можливість проведення процедури обумовлена ​​багатьма умовами, і час її проведення є вирішальним, саме тому прийняття рішення про використання цього методу є настільки складним. Вибір найкращого варіанту лікування базується на багатьох факторах, включаючи:

• час від початку симптомів
• ваше поточне лікування інсульту
• місце закриття судна - місце завалу
• тяжкість інсульту
• супутні захворювання

Врахування всіх ризиків та переваг дозволяє вирішити, для кого процедура буде безпечною та ефективною.

Тромбектомія - техніка процедури

Як вже згадувалося, тромбектомія проводиться в лабораторії нейрорадіології. Підготовка до процедури включає гоління та дезінфекцію шкіри навколо судинного доступу.

Процедура проводиться під місцевою анестезією або під загальною анестезією (загальна анестезія), залежно від уподобань оператора, обидва методи мають свої сильні та слабкі сторони.

Процедура починається з пункції стегнової артерії в паху. Потім вводяться довгі катетери, що йдуть проти кровотоку, послідовно через клубові артерії, аорту в сонні, внутрішні сонні артерії, а потім мозкові артерії, або від аорти до підключичної та хребетної артерій.

Процедура проводиться під контролем Скопі, тобто серія рентгенівських знімків, що відображаються на екрані під час процедур, одночасне введення контрастної речовини дозволяє локалізувати тромб - місце обмеженого кровотоку.

Потім через катетери вводять невеликі кошики, за допомогою яких береться і витягується згусток. Після процедури місце проколу стискається.

Сама ідея процедури не є складною, однак для того, щоб проводити її ефективно та безпечно, потрібна не тільки велика кількість обладнання (тромбектоми, катетери, балонні катетери, насоси), але також терпіння та точність, саме тому ці процедури є тривалими.

Лікування після тромбектомії

Адекватне лікування після операції дозволяє не тільки покращити стан вашого здоров’я, але і запобігти подібним епізодам у майбутньому. Перш за все, необхідно встановити причину інсульту, для цього проводиться діагностика серцево-судинної системи, наприклад:

• оцінка серцевого ритму
• ехокардіографічне дослідження
• УЗД сонних артерій
• Лабораторні дослідження

Це для виявлення та лікування причини або, принаймні, для запобігання будь-яким наступним епізодам. Лікування залежить від збудника і включає:

• у разі фібриляції передсердь у лівому передсерді може утворитися тромб, який може утворити емболію та спричинити інсульт. Лікування полягає в профілактиці: введення антикоагулянтів, які інгібують цей процес
• у випадку каротидного атеросклерозу, відкладень холестерину застосовують препарати для зменшення його кількості та пригнічення активності тромбоцитів, а іноді також хірургічне лікування

Відповідне лікування всіх захворювань однаково важливо, включаючи, наприклад, системні захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит), діабет або гіперкоагуляцію.

Реабілітація відіграє ключову роль у відновленні після інсульту.

Ускладнення тромбектомії

Тромбектомія - це процедура на делікатних судинах мозку, пошкодження якої може бути дуже серйозним. Як і будь-яка процедура, тромбектомія несе ризик ускладнень, які виникають з кількох аспектів:

• судинний доступ
• введення контрастної речовини
• пошкодження судини із засором

Ускладнення рідкісні і найчастіше не впливають на наслідки лікування, вони включають:

• пункція судини та внутрішньочерепні крововиливи
• пошкодження аорти
• закупорки
• пошкодження стегнової артерії
• алергічні реакції на контраст

Окрім усього іншого, через ризик ускладнень необхідно мати адекватні засоби - включаючи нейрохірургію, для негайної допомоги, якщо це необхідно.

Тромбектомія призначена не лише для лікування інсульту

Ще однією умовою, коли можна використовувати цю методику, є емболія легенів. Принцип процедури схожий, різниця полягає в місці, де вона проводиться. У цьому випадку стегнову вену проколюють, потім через клубову, нижню порожнисту вену, праве передсердя і правий шлуночок вводять катетер легеневої артерії.

Через розмір судин та ступінь ураження часто неможливо усунути закупорку кошиком, як це має місце в малих мозкових артеріях.

Під час тромбектомії легеневої емболії матеріал фрагментується і видаляється частинами. Ця процедура найчастіше проводиться в лабораторії гемодинаміки, а оператором, як правило, є інвазивний кардіолог.

Про автора

Лук. Мацей Гримуза Випускник медичного факультету Медичного університету ім К. Марцінковського в Познані. Він закінчив школу з надмірно хорошим результатом. В даний час він є лікарем у галузі кардіології та докторантом. Його особливо цікавить інвазивна кардіологія та імплантовані пристрої (стимулятори).