Інтервенційна КАРДІОЛОГІЯ або допомога серцю

Цього року минуло 33 роки з часу першого нехірургічного лікування вродженої вади серця. У наш час широко застосовується інтервенційна кардіологія, яка може зцілити і врятувати життя, не відкриваючи грудної клітки.

Ми розмовляємо з Мареком Дамбровським, видатним кардіологом, співавтором надзвичайної монографії "Інтервенційна кардіологія" про те, як інтервенційна кардіологія дозволяє лікувати захворювання серця. Видатні фахівці представляють свої досягнення в цій галузі. Оскільки знання та методи зцілення динамічно розвиваються, публікація буде постійно доповнюватися новими технологіями лікування.

• Сучасна кардіологія поділяється на інвазивну та неінвазивну. Як це слід розуміти?

Док. доктор хаб. п. мед. Марек Дамбровський: Цей розділ пов’язаний з типом діагностичних та лікувальних методів, що використовуються. Неінвазивна кардіологія використовує ті методики, які надають інформацію про серцево-судинну систему без агресивного втручання в організм людини. Вони включають, серед інших електрокардіографія, ехокардіографія та сцинтиграфія або комп’ютерна томографія. Однак такі тести можуть не повністю показати стан ураженого серця. Інвазивна кардіологія, в основі якої лежить катетеризація серця, дозволяє точно оцінити її структури та функції. Маючи ці знання, ми можемо вибрати найкращий метод лікування для пацієнта.

• Що робить інвазивна кардіологія для пересічної людини?

М.Д .: Це, перш за все, чудова можливість для людей із серцевими захворюваннями. Розвиток цієї галузі кардіології дає можливість менш інвазивного лікування все більшої кількості серцевих захворювань. Хвороби, які до недавнього часу могли успішно лікувати лише кардіохірурги, сьогодні додаються до інтервенційної кардіології - наприклад, деякі захворювання клапанів, вроджені вади серця. Ми маємо найбільш вражаючі успіхи в лікуванні недавніх серцевих нападів. Важливо, щоб лікарі могли це робити, але для пацієнтів найголовнішим є широкий доступ до цього методу лікування. Це завдяки організації відділень швидкого кардіологічного втручання по всій країні. За останні 10 років у польській кардіології багато чого змінилося. Я добре пам’ятаю черги тисяч людей, які чекають коронарної ангіографії - базового обстеження, яке відкриває шлях до належного лікування або кардіологічного втручання. Наразі в 100 центрах Польщі черг немає. Повертаючись до переваг для пацієнтів, це шанс для малоінвазивного методу, який у багатьох випадках замінює кардіохірургію або обтяжливу фармакологічну терапію, щоб вилікувати серцево-судинні дефекти та захворювання.

• Що зробило такий стрімкий розвиток інтервенційної кардіології в Польщі?

М.Д .: Історія польської інтервенційної кардіології розпочалася в 1970-х роках. Першою терапевтичною процедурою, що класифікується як інтервенційна кардіологія, вважається процедура, проведена проф. Вітольд Рузила - закриття артеріальної протоки Боталла за допомогою техніки Порстмана. Лікування було великою подією не лише в Польщі, а й у Європі. Це було тим важливіше, що це були погані часи для польської медицини. Нам довелося боротися за прогрес. Мало хто розумів, що без розвитку технологій ми не змогли б ефективно лікувати хворих. Тоді багато колег не могли повірити, що катетер можна вставити в серце і що вроджена вада серця, яку раніше лікували після відкриття грудної клітини, може бути виправлена. Методика, якою користується проф. Сьогодні Рузиллен більше не використовується, але з цього все почалося.

• Черговий прорив відбувся у 1980-х роках ...

М.Д .: Так, поряд з розвитком коронарної ангіопластики. Це також завдяки проф. Вони зіпсували. Мені пощастило брати участь у цих процедурах. Враження від тих моментів завжди свіжі. У пацієнта було виражене звуження коронарної артерії. Йому загрожував інфаркт. Хоча це ще не було лікування недавнього інфаркту в сучасному розумінні хірургії, з цього все почалося. Пацієнт відчував сильний біль, він не міг ходити, працювати і був прикутий до ліжка. Я прекрасно пам’ятаю його обмеження. Після операції з розширення коронарних артерій усі симптоми остаточно зникли. Наступним етапом розвитку інтервенційної кардіології є операція на легеневих клапанах у дітей, а згодом і у дорослих. Введення черезшкірної хірургії клапана дозволило уникнути кардіохірургічної операції для багатьох пацієнтів. Приємно бачити, як хворі встають з ліжка через кілька годин і є незалежними. Це велике благо для інтервенційної кардіології, мікрохірургічної дисципліни.

• Інтервенційна кардіологія вступає сьогодні, де раніше було неможливо обійтися без відкриття грудної клітки ...

М.Д .: Це правда. Наша мета - розробити методи, які дозволять вам лікувати хвороби серця без використання скальпеля. Це забезпечить більший комфорт для пацієнтів, коротше перебування в лікарні та зменшить витрати на лікування. Інтервенційна кардіологія в більшості ситуацій не вимагає загальної анестезії, достатньо місцевої анестезії, якщо тільки пацієнт не є маленькою дитиною. Класична хірургічна операція на серці не може бути виконана без використання позателесного кровообігу, який - незважаючи на величезний прогрес - все ще має багато недоліків. Щоб потрапити всередину серця, кардіохірург повинен зупинити його. Це досягається введенням холодного розчину калію в коронарні артерії. Під час операції може статися так, що пошкоджений серцевий м’яз. Інша проблема - кровотеча з хірургічної рани. У грудній клітці залишається кілька стоків, щоб стікати цю кров. Часто доводиться вводити чужорідну кров. Також важлива психіка пацієнта. Пацієнти менше бояться інтервенційної кардіології, яка настільки ж важлива, як знання та досвід лікаря.

• Отже, яка найбільш типова процедура інтервенційної кардіології?

М.Д .: У серце вставляються різні типи катетерів, на яких встановлені дуже спеціалізовані пристрої, що дозволяють проводити точні маніпуляції. Процедура проводиться інтервенційним кардіологом і не вимагає розтину грудної клітки та самого серця. Катетери та додаткові пристрої вводяться через периферичні вени або артерії, найчастіше стегнові або променеві. У цьому полягає принципова різниця між інтервенційною кардіологією та кардіохірургією. Кардіохірург повинен працювати на відкритій грудній клітці. Ми трохи м’якші. Взагалі кажучи, за допомогою інтервенційних кардіологічних процедур можна розширити звужені місця в серці або судинах і навіть відкрити закриті судини, закрити вади серця, видалити додаткові кровоносні судини, що виникли в утробі матері, і зменшити наслідки різних вад серця.

• У яких ситуаціях найчастіше застосовують методи інтервенційної кардіології?

М.Д .: Зазвичай проводяться процедури ангіопластики, що передбачають введення балонів у звужені коронарні судини, які ефективно розширюють судини і дозволяють крові текти вільно. Коли балон вводиться через катетер у місце стриктури, він наповнюється сольовим розчином. Надута повітряна куля розширює судно. Також можна імплантувати стент. Це сталевий циліндричний каркас, який запобігає повторному звуженню судин, розширених балоном. Коли стент, що вводиться через катетер, досягає місця призначення, балон, що вводиться, збільшується в обсязі. Це дозволяє стенту розширюватися, а лікар легко витягувати балон. Ще одна методика інтервенційної кардіології дозволяє закрити несправні судини. Ми використовуємо той самий метод, щоб закрити отвори в перегородці серця.

• Ви мрієте про нову операцію на серці з використанням нехірургічних методів?

М.Д .: Можливо, це менше мрія, а більше потреба у хвилині. Я хотів би мати можливість проводити процедури на мітральному клапані, які складатимуться з його ущільнення. У цієї групи пацієнтів зазвичай в анамнезі є інфаркт, і їх мітральний клапан пошкоджений внаслідок ішемії. Клапан не закривається, і це призводить до серцевої недостатності. Сьогодні ця група пацієнтів лікується хірургічно. Але є шанси робити такі процедури черезшкірним методом. Перші обробки цього типу вже проводились у Познані, але досі немає розповсюджувача необхідного для цього пристрою. Ми цього чекаємо. Якщо пристрій з’явиться, що, сподіваюся, станеться на рубежі 2009 та 2010 років, я із задоволенням приєднаюся до ритму цих процедур. Ми дедалі ефективніше рятуємо пацієнтів після інфаркту, але все ще не можемо захистити всіх від руйнування серцевого м’яза. З часом у цих людей розвивається серцева недостатність і регургітація.

• Ми постійно чуємо про пошук нових рішень. Чого ще можна очікувати від цієї галузі кардіології?

М.Д .: Розвивається інтервенційна кардіологія. дуже швидко, але, звичайно, вирішує лише деякі проблеми, кінець можливостей ще не досяг. Я вірю, що з часом будуть розроблені нові методи, техніки та нові пристрої, які дозволять ефективно лікувати подальші вади серця або серцево-судинні захворювання без необхідності відкривати грудну клітку. Можливо, нам доведеться чекати багато років на нові рішення, а може, вони з’являться через кілька місяців. Хто знає...

док. доктор хаб. п. мед. Марек ДБРОВСЬКИЙ - Видатний кардіолог, у 1985 році він першим у Польщі здійснив втручання при гострому інфаркті міокарда. Він є завідувачем відділення клінічної кардіології в лікарні Белянських у Варшаві.

щомісяця "Zdrowie"