Інтервенційна кардіологія - один із напрямків медицини, яким ми можемо пишатися. Ми знаходимось на передовій Європи з точки зору ефективного лікування серцевих нападів. Ми говоримо з професором доктором наук про сучасне обличчя інтервенційної кардіології та важкі початки цієї дисципліни. лікар. хаб. п. мед. Радослав Стефан Кіш.
Інтервенційна кардіологія дозволяє лікувати багато серцево-судинних захворювань, не відкриваючи грудну клітку, забезпечуючи лікарів великим професійним задоволенням. Але це ще важливіше для пацієнтів, які не тільки уникають смерті, але й швидше одужують і повністю одужують. Ми говоримо з професором доктором наук про сучасне обличчя інтервенційної кардіології та важкі початки цієї дисципліни. лікар. хаб. п. мед. Радослав Стефан Кіш.
- Серцево-судинна система схожа на гідравлічну ...
Проф. Радослав Стефан Кіш: Так. У Сполучених Штатах, де я працюю, ми говоримо, що інтервенційні кардіологи або ендоваскулярні спеціалісти - сантехніки. Простіше кажучи, це означає, що там, де труба засмічується, її потрібно відключити від мережі. Якщо ця трубка знаходиться в серці, у нас дуже мало часу, щоб відкрити її, щоб запобігти пошкодженню серцевого м’яза. Гідравлічна система працює в парі з електричною системою, що дозволяє серцю стискатися і, отже, перекачувати кров. Звичайно, це так образно.
- Яка найслабша та найсильніша сторона цієї системи?
Р.С.К .: Інфаркти зазвичай розвиваються між 8 і 10 ранку або між 2 і 3 ранку. Залежно від ступеня серцевого нападу, ми маємо близько 2 годин на порятунок. За цей час пацієнт повинен звернутися до спеціалізованого центру, де «сантехніки» зможуть відкрити засмічену коронарну судину, відновити кровотік і тим самим повернути пошкодження серцевого м’яза. Слабкість серцевого м’яза полягає в тому, що якщо ми не втрутимось досить швидко, пошкодження серця призведе до електричної нестабільності, розвинеться фібриляція шлуночків, і пацієнт помре. І навіть якщо воно виживе, значна частина серця помре, утвориться великий рубець і розвинеться ішемічна кардіоміопатія. Людина з такою хворобою має серце, що не працює, і є практично інвалідом. Раніше єдиним порятунком для цих людей була трансплантація серця. В даний час ми також маємо інші варіанти порятунку цих пацієнтів.
- Які ці можливості?
Р.С.К .: Коли я приїхав до Польщі після 1990 року, я відвідав тут багато лікарень. Від своїх колег я дізнався, що хоча в так званих кардіологічних відділеннях є багато провінції, люди масово вмирають від серцевих нападів. Тоді я запропонував своїм колегам створити в малих містах інтервенційні центри кардіології, які б сучасним способом лікували інфаркти. І тому, що я навчився принципів і техніки стентування, винайдених моїм другом, проф. Хуліо Пальмаз, я хотів, щоб стенти використовувались і в Польщі. Так була створена мережа гемодинамічних лабораторій, де можна врятувати життя за відносно невеликих витрат. Ми можемо змінити наслідки серцевого нападу, і після короткої госпіталізації пацієнт повертається до продуктивного життя.
Читайте також: Кардіоверсія та дефібриляція - що це? Відмінності між кардіоверсією та дефіб ... Польська кардіологія - ми маємо підстави пишатися Інвазивна кардіологія: лікування
- Звідки ти взяв стенти? Зрештою, їх тоді не було в Польщі.
Р.С.К .: Я привіз їх у валізі зі Штатів. Не раз пацієнт був на столі, а митники все ще перевіряли мій багаж. У 2001 році ми опублікували результати наших медичних спостережень, які відкрили шлях для стентів до польських лікарень. З часом виявилося, що пацієнти з металевими стентами перенесли рестеноз, тобто посудина знову закрилася. При звичайних стентах рестеноз розвивається у 50-60% пацієнтів, тоді як у діабетиків у 70%. Пацієнт повернувся до нас. Тому ми працювали над такими стентами, які були б озброєні кардіологічними препаратами. Це спрацювало, і перевага стентів, вкритих лікарським покриттям, полягає в тому, що рестеноз відчуває лише 1-2% пацієнтів.
- Чи захищають лікарські стенти лише від рестенозу?
Р.С.К .: Наркотики вирішують проблеми зі здоров’ям пацієнта у 98%. У медицині ніщо не є впевненим на 100%.
- Як професор оцінює лікування інфарктів у Польщі?
Р.С.К .: Я вважаю, що це найкраща система лікування в Європі і, можливо, навіть у світі. Зазвичай від перших симптомів серцевого нападу до прибуття до лікарні проходить 20-30 хвилин. У США ми раді, коли хвора людина потрапляє до лікарні протягом години. Якщо у вас серцевий напад, це лише в Польщі, бо хвора людина має найбільші шанси на виживання. Набагато більший, ніж у Лондоні чи Парижі. Заплановані фінансові скорочення зруйнують цю систему. У Польщі багато методів лікування досі не фінансуються, що вже є стандартним для інших країн, наприкладротабляція - тобто процедура, при якій можна очистити судини, заблоковані кальцинованим атеросклеротичним нальотом.
ВажливоСтенти рятують не тільки серце
Стенти можна імплантувати не тільки в коронарні артерії. Професор Радослав Стефан Кіш імплантував стент в сонну артерію - це була третя така процедура у світі. Стенти також можна вставити в клубові або ниркові артерії та розмістити їх в поверхневих артеріях ніг - хоча в цьому випадку завдяки рухам, які ми робимо під час ходьби, інші методи очищення судин нижче коліна працюють краще, ніж стенти. Вони також використовуються при лікуванні інсультів.
- Ви зробили першу в Польщі процедуру гострої ангіопластики. Пам’ятаєш, як це було?
Р.С.К .: Звичайно, хоча це було 30 років тому. На той час я працював у лікарні на Піці Спартанській у Варшаві старшим асистентом Вітольда Ружили, тодішнього лікаря. Лікар з поїздки до Цюріха від професора Андреаса Gruрунціга привіз кілька катетерів для аеростатів. Тоді я був на службі, і всі наші начальники дбали про делегацію дуже важливих людей, які відвідували лікарню. Служба швидкої допомоги привезла пацієнта, чий друг проводив катетеризацію, але під час процедури заблокували праву артерію серця. У пацієнта розвинувся масивний інфаркт, і чоловік зазнав кардіогенного шоку. Я вирішив відкрити артерію. Я вставив катетер у коронарну артерію, взяв аеростат і розсунув його киснем. Артерію відкрили, інфаркт повернувся на наших очах, шкіра стала рожевою, хворий не скаржився на біль. Я зробив коронарографію, але стеноз артерії все ще був важким. Мені це не сподобалось, тому я розширив артерію ще однією кулею. Наступного дня мене звинуватили у відмові катетера. Через кілька років я дізнався від професора Грунцига, що провів першу в світі кардіогенну шокову ангіопластику.
- Тож варто інвестувати в інтервенційну кардіологію?
Р.С.К .: Звичайно, воно того варте. Врятований пацієнт не тільки може продовжувати професійну кар’єру самостійно, але й не буде отримувати пенсію і не буде тягарем для сім’ї. Часто трапляється так, що про хвору людину повинні піклуватися найближчі члени сім'ї, яким доводиться приділяти йому весь свій час, кидаючи роботу. Однак слід пам’ятати, що кожен пацієнт відрізняється, і ефективне лікування ґрунтується на врахуванні цих індивідуальних потреб. Я постійно чую про персоналізацію лікування, але я не бачу цього на практиці. Я дивлюся на ситуацію в Польщі з перспективи Техасу, але це дозволяє мені залишатися об'єктивним. Якщо хтось скаже мені, що мені слід використовувати лише старий металевий стент, оскільки він дешевший, я не погоджуюся з цим, оскільки це неетична дія проти доказової медицини.
ВажливоМенше смертельних серцевих нападів
Двадцять років тому в Польщі 25% серцевих нападів призвело до смерті пацієнта. Зараз рівень смертності впав до 5,6%. Це дуже хороший результат - четвертий серед країн ОЕСР, де середнє значення становить 7,8%. У центрах, зосереджених у польсько-американських клініках серця, смертність від інфаркту становить 1-1,5%. Коли пацієнт пізно прибуває до гемодинамічного центру і перебуває у т.зв. кардіогенний шок, смертність перевищує 90%. Але лікарі також можуть вивести хворих з таких станів. Тоді, крім стентування, необхідно використовувати пристрої, що підтримують циркуляцію.
Співзасновник та заступник голови наглядової ради American Heart of Poland. AHoP - це польсько-американська клініка серця - мережа з понад 20 спеціалізованих відділень інтервенційної кардіології, кардіохірургії та судинної хірургії в Польщі.
Рекомендована стаття:
Сучасна серцева реабілітація: коли, для чого і для кого?щомісяця "Zdrowie"
