Рак фаллопієвої труби - одна з найрідкісніших злоякісних пухлин, яка вражає жіночі репродуктивні органи. Він буває декількох типів, і оскільки його симптоми з’являються пізно, його важко діагностувати. Які причини та симптоми раку фаллопієвої труби? Яке лікування і який прогноз?
Зміст
- Рак фаллопієвої труби: причини
- Рак фаллопієвої труби: симптоми
- Рак фаллопієвої труби: діагностика
- Рак фаллопієвої труби: лікування
- Рак фаллопієвої труби: прогноз
Рак маткової труби (лат. яйцевидний раккарцинома фаллопієвої труби) є рідкісним злоякісним новоутворенням - одним із найрідкісніших видів раку жіночої репродуктивної системи, захворюваність становить 0,14-1,8%, а захворюваність становить близько 3,6 / 1 000 000 жінок. Найчастіше діагностується у 4-6-му. десятиліття життя - середній вік початку хвороби становить 55 (17-88 років).
Злоякісне новоутворення в матковій трубі розвивається, як випливає з назви, в матковій трубі - органі, який з’єднує яєчник з порожниною матки, а також бере участь у транспорті яйцеклітини, де запліднення відбувається найчастіше.
Рак фаллопієвої труби: причини
Оскільки цей рак зустрічається дуже рідко, його причини до кінця не відомі. На них впливають генетичні, гормональні та репродуктивні фактори, як при раку яєчників.
До відомих факторів ризику належать мутації в генах BRCA1 та BRCA2 - вони збільшують ризик його виникнення до 120 разів та на 10 років раніше, ніж у решти популяції.
Крім того, жінки, які ніколи не народжували, ніколи не годували грудьми і не приймали контрацептиви, мають вищий ризик розвитку захворювання.
Первинне безпліддя виявляється в 70% випадків цього раку.
Однак значний вплив куріння, ваги, раси, освіти, ендометріозу та попереднього запального захворювання органів малого тазу не підтверджений.
У 10-27% випадків рак маткової труби є двостороннім. Згідно з фаллопієвою теорією утворення раку яєчників, це вважається попередником зміни низькодиференційованого серозного раку очеревини, яєчника та маткової труби.
Рак маткової труби: види
Найпоширенішим видом раку фаллопієвої труби є папілярна аденокарцинома.
Інші види раків:
- ендометріоїдний рак
- прозора клітина
- з перехідного епітелію
- слизова,
- змішані
вони дуже рідкісні.
Частіше, ніж первинна пухлина маткової труби, спостерігається інфільтрація маткової труби раком яєчників або злоякісною пухлиною ендометрія, метастазування новоутворень шлунково-кишкового тракту та раку молочної залози.
Ця пухлина може поширюватися шляхом внутрішньоочеревинного поширення, лімфатичних або кровоносних судин або місцевою інфільтрацією.
Рак фаллопієвої труби: симптоми
На жаль, на ранніх стадіях розвитку це новоутворення зазвичай протікає безсимптомно, подібно до раку яєчників. Тільки на наступних етапах прогресування можуть спостерігатися клінічні симптоми. Найпоширеніші з них:
- аномальна вагінальна кровотеча приблизно в 50% випадків - особливо після менопаузи та між менструаціями
- асцит
- відчуття переповненості та тяжкості в животі
- терміновість до сечовипускання
- запор
- субфебрильна температура
- зниження ваги
- болі в ногах
- болі в попереку
- тазові болі
- біль під час статевого акту
Менш ніж у 15% первинних новоутворень виникає характерна тріада Лацки:
- рясні, водянисті виділення
- коліки болі в животі, пов’язані з кровотечами та вагінальними виділеннями
- пальпується через черевну стінку пухлина меншого тазу
Рак фаллопієвої труби: діагностика
Діагноз грунтується на медичній бесіді, оцінці фактора ризику, гінекологічному огляді з цитологією.
Результат мазка може свідчити про наявність новоутворених клітин до 23% новоутворень труб.
Отже, наступним кроком має бути:
- тест на кольпоз
- біопсія цервікального каналу
- стирання порожнини матки (кюретаж)
У разі негативного результату гістопатологічного дослідження матеріалу, взятого з шийки матки та порожнини матки, діагноз слід продовжувати з аномальним результатом цитології.
Наступним кроком має бути проведення тестів зображення. УЗД органів малого тазу - це перше обстеження, яке проводиться найчастіше. Використання методу Доплера може бути корисним. Диференціальний діагноз на ультразвуковому зображенні повинен включати:
- абсцес
- пухлина яєчника
- позаматкова вагітність
Комп’ютерна томографія, магнітний резонанс, позитронно-емісійна томографія та ПЕТ-КТ будуть більш детальними тестами, які ми проводимо для того, щоб перевірити діагноз, оцінити стадію пухлини, визначити критерії працездатності та контролювати лікування.
Ми також можемо виміряти рівень онкомаркеру в сироватці СА-125. Однак його підвищена концентрація може бути також під час менструації, вагітності та супроводжувати легкі зміни яєчників. Оцінка CA125 є корисною для встановлення діагнозу, моніторингу реакції на лікування та спостереження після лікування.
Також можливо виконати дослідницьку лапароскопію або лапаротомію (операція на відкритому животі), під час якої можна взяти матеріал для гістопатологічного дослідження.
Остаточний діагноз первинного раку фаллопієвої труби зазвичай встановлюється під час операції або після отримання остаточного результату гістопатологічного дослідження. Рідкісність цього захворювання та діагностичні труднощі проліферативних змін в матковій трубі на ранніх стадіях захворювання ускладнюють постановку належного передопераційного діагнозу.
Стадію пухлини визначають відповідно до клінічної класифікації FIGO - завдяки цьому можна оцінити прогноз, подальше лікування та порівняти перебіг захворювання з іншими випадками.
Рак фаллопієвої труби: лікування
Основою лікування пухлин маткової труби є хірургічне втручання. Обсяг операції залежить від стадії раку, а також від репродуктивних планів жінки.
У разі низької стадії захворювання у молодої жінки, яка хоче зберегти фертильність, можлива щадна операція. З іншого боку, в інших випадках проводиться велика операція, під час якої видаляють матку з матковими трубами та яєчниками, видаляють більшу сітку, тазові та переаортальні лімфатичні вузли та проводять біопсію очеревини, подібно до раку яєчників. У разі запущеного захворювання проводять первинні або вторинні циторедукційні процедури, щоб видалити якомога більше новоутворень.
Хіміотерапія - це лікування, яке вибирають у ад’ювантній терапії. Вибір ліків залежить від початкової стадії захворювання, гістологічного типу пухлини, віку пацієнтки та її репродуктивних планів.
Променева терапія навряд чи буде використана для лікування цього раку.
Рак фаллопієвої труби: прогноз
На жаль, в середньому протягом 2-3 років після закінчення лікування можуть з’являтися рецидиви раку. В основному розташовані поза тазу: більша сітка, груди, перикард.
Середня п'ятирічна виживаність становить близько 44-59% пацієнтів, це залежить від стадії раку.
Порівнюючи первинний рак маткової труби з раком яєчників, перший виявляє більшу тенденцію до зайняття заочеревинного простору та розвитку віддалених метастазів.
Однак його діагностують на більш ранньому етапі прогресування через симптоми, які він викликає, і змушує пацієнта проходити гінекологічний контроль,
