Новоутворення в нирках - це широка група захворювань з різним перебігом. Найважливішим питанням, яке слід вирішити при діагностиці раку нирок, є характер виявленого ураження - доброякісного або злоякісного. Які найпоширеніші типи раку нирок? Які симптоми раку нирок? Як діагностують та лікують пухлини нирок?
Зміст:
- Пухлини нирок - загальна інформація
- Пухлини нирок - причини
- Пухлини нирок - симптоми
- Пухлини нирок - діагностика
- Пухлини нирок - лікування
- Доброякісні новоутворення в нирках
- Злоякісні новоутворення нирки
Пухлини нирок можуть бути доброякісними або злоякісними. Лікування та прогноз раку нирок відрізняються залежно від типу діагностованого раку. Доброякісні новоутворення в нирках зазвичай не викликають особливого занепокоєння і в багатьох випадках вимагають лише спостереження. Однак підозра на злоякісну пухлину нирки вимагає ретельної діагностики та оперативного проведення лікування.
Пухлини нирок - загальна інформація
Діагноз новоутвореного ураження, як правило, дуже хвилює пацієнтів. Нічим не відрізняється у випадку раку нирок - такий діагноз пов’язаний з невизначеністю щодо необхідності проходження діагностичних обстежень та процесу лікування.
Однак варто знати, що рак нирок - це група з понад десятка захворювань з дуже різноманітним перебігом та прогнозом. Універсальних методів діагностики та лікування раку нирок не існує; кожен випадок лікується індивідуально залежно від виду ураження, стадії захворювання та наявності можливих ускладнень.
Новоутворення в нирках поділяються на дві основні групи: доброякісні та злоякісні новоутворення.
- Характерними ознаками доброякісних пухлин є повільний ріст і гарне відділення від навколишніх тканин. Прикладами доброякісних новоутворень нирок є: еозинофільна аденома (лат. Oncocytoma), ангіоміоліпома (лат. AML) та папілома. Доброякісні пухлини не утворюють віддалених метастазів в інших органах. Багато доброякісних пухлин нирок вимагають лише регулярного спостереження. Видалення доброякісної пухлини може бути показано, коли пухлина стає великою або викликає клінічні симптоми.
- Злоякісні новоутворення в нирках характеризуються більш агресивним перебігом. Їх клітини розмножуються швидше і вторгаються в сусідні структури. Злоякісні пухлини також здатні утворювати віддалені метастази. Найпоширенішим злоякісним новоутворенням нирки у дорослого населення є рак нирки. Найпоширенішим злоякісним захворюванням нирок серед дітей є нефробластома плода, також відома як пухлина Вільмса.
У процесі діагностики раку нирки необхідно відповісти на ключове питання: доброякісне це чи злоякісне захворювання? Характер виявленого новоутворення є головним фактором, що визначає подальші лікувальні процедури.
Найважливішими інструментами діагностики новоутворень нирок є візуалізаційні тести: УЗД, комп’ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія черевної порожнини. У деяких випадках також необхідно провести додаткові тести.
Доброякісні та злоякісні пухлини мають особливості, що дозволяють їх початкову диференціацію в тестах візуалізації. На жаль, в деяких випадках неможливо поставити надійний діагноз, виходячи лише з візуалізаційних тестів. Тоді необхідне гістопатологічне дослідження фрагмента пухлини. Матеріал для дослідження можна отримати під час біопсії або в результаті операції з видалення пухлини.
Знання типу конкретного раку нирки дозволяє вибрати найбільш оптимальний тип процедури.
Двома основними терапевтичними шляхами новоутворень нирок є: консервативне лікування (спостереження, можливо симптоматичне лікування) та хірургічне лікування (хірургічні процедури різного ступеня).
У деяких випадках можливе також малоінвазивне хірургічне лікування. Прикладом такої терапії є закриття (так звана емболізація) кровоносних судин, що постачають пухлину.
Читайте також: Рак: Доброякісний чи злоякісний?
Пухлини нирок - причини
Чому виникають пухлини нирок? У більшості випадків ми не знаємо відповіді на це питання. Кожен рак нирок розвивається при неконтрольованому розмноженні клітин. У багатьох випадках це генетично обумовлене явище.
Деякі пухлини нирок можуть виникати як частина інших синдромів захворювання. Наприклад, прозороклітинний рак нирки може розвинутися в процесі синдрому фон Гіппеля-Ліндау. Це генетичний розлад, що призводить до розвитку різних видів раку (головним чином гемангіоми центральної нервової системи, рак нирок та пухлини надниркових залоз).
З іншого боку, ангіоміоліпома нирок є ураженням, типовим для іншого генетично обумовленого захворювання - туберкульозного склерозу.
Однак слід пам’ятати, що хоча пухлини нирок можуть розвиватися в процесі генетичних порушень, більшість з них з’являються спонтанно і не пов’язані з іншими синдромами.
Читайте також: Рак та гени. Спадкові новоутворення. Перевірте, чи не ризикуєте ви
Дослідження факторів ризику раку нирок зосереджені насамперед на найпоширенішій злоякісній пухлині нирки - раку нирок. Доведено, що куріння, ожиріння, гіпертонія та тривалий діаліз є факторами, що підвищують ризик розвитку раку нирок.
Пухлини нирок - симптоми
Багато раків нирок не викликають жодних клінічних симптомів, особливо на ранніх стадіях захворювання. Велика частка (навіть 60-70%) змін у нирках виявляється випадково, наприклад, під час ультразвукового дослідження живота, проведеного за іншими показаннями.
Випадково виявлена безсимптомна пухлина органу в медицині називається інциденталомою. Видимість такого типу змін вимагає рішення щодо того, що робити далі. Залежно від розміру та характеристик пухлини при візуалізації може бути показано лише спостереження або початок лікування.
Симптоми раку нирок найчастіше з’являються в результаті збільшення розміру пухлини. Одним з найпоширеніших симптомів є біль у боці тулуба або в поперековій області.
На черевній порожнині може пальпуватися пухлина значних розмірів. У деяких випадках також можна збільшити окружність живота.
Зростання будь-якої пухлини є результатом інтенсивного розмноження пухлинних клітин. В результаті цього процесу пухлинна тканина має високий попит на поживні речовини, що постачаються з кров’ю.
Наявність кровоносних судин у пухлині нирки може спричинити кров у сечі. Цей симптом називається гематурією. Кров у сечі видно неозброєним оком - мова йде про макрогематурію.
Також в сечу може потрапляти невелика кількість крові, яка не змінює свого кольору і може бути виявлена лише мікроскопічним дослідженням. Така ситуація називається мікрогематурією.
Пухлинна кровотеча є особливо поширеним симптомом ангіоміоліпоми нирок. Хронічна втрата навіть невеликої кількості крові в сечі може спричинити анемію (анемію). У крайніх випадках кровотеча в пухлину може посилитися, спричиняючи раптову втрату великого об’єму крові. Така ситуація завжди вимагає швидкого втручання.
Однією з важливих функцій нирок є регулювання артеріального тиску. Цей процес опосередковується реніном, гормоном, що виробляється в нирках. Ренін є одним із факторів, що відповідають за підвищення артеріального тиску. Розвиток раку нирок може порушити регуляцію секреції реніну та призвести до розвитку артеріальної гіпертензії.
Найпоширенішим злоякісним захворюванням нирок є рак нирок. Це рак, який може викликати специфічні клінічні симптоми. Оскільки рак нирок має тенденцію інфільтруватися і стискати вени, його симптоми можуть бути пов’язані з перешкоджанням венозному відтоку (особливо з нижньої частини тіла).
Застій венозної крові в нижніх кінцівках може проявлятися їх набряком. Характерним симптомом у чоловіків також є варикоцеле.
Злоякісні захворювання нирок можуть викликати системні симптоми. Це т. Зв "Червоні прапори", що вказує на необхідність онкологічної діагностики. Найпоширенішими симптомами запущеного раку є незрозуміла втрата ваги, наявність хронічної лихоманки або субфебрильної температури та відчуття постійної слабкості.
Пухлини нирок - діагностика
Тести на зображення є найважливішим діагностичним інструментом для діагностики раку нирок. Структуру нирок найчастіше оцінюють за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) черевної порожнини. Зазвичай саме під час цього обстеження вперше візуалізується пухлина нирки.
Новоутворення нирок мають багато особливостей, що дозволяють їх диференціювати при ультразвуковому дослідженні. Лікар, який проводить обстеження, відзначає відокремлення пухлини від паренхіми нирки, зовнішній вигляд і характер пухлинної тканини, а також наявність кальцифікатів або некрозу в її структурі. Також дуже важливий характер кровопостачання новоутвореного ураження.
Корисним інструментом для оцінки кровотоку є доплерівське ультразвукове дослідження. Іноді ангіографія також використовується для візуалізації судин пухлини. Якщо ультразвукове дослідження не визначає тип ураження, можуть знадобитися додаткові візуалізаційні дослідження - комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія черевної порожнини.
Найважливіше питання, на яке повинен відповісти лікар, який інтерпретує візуалізаційні тести, це тип виявленого ураження. Деякі новоутворення мають настільки характерний вигляд, що їх оцінка не становить труднощів. На жаль, у багатьох випадках візуалізаційних досліджень нирок недостатньо, щоб віднести пухлину до доброякісної або злоякісної категорії.
Також варто знати, що існують випадки співіснування доброякісних та злоякісних новоутворень в одній нирці. З цієї причини в деяких випадках необхідно поглибити діагноз, щоб отримати надійний діагноз.
Обстеження, що визначає характер виявленої зміни, - це мікроскопічна оцінка (гістопатологічне дослідження) тканини пухлини. Матеріал для дослідження можна отримати двома способами: через шкірну біопсію або хірургічним висіченням пухлини.
Біопсія є менш інвазивним тестом, однак вона несе ризик помилково негативного результату (коли тканину збирають голкою, можна «пропустити» ділянку пухлини). З іншого боку, дослідження матеріалу, отриманого під час операції, дає змогу оцінити всю пухлину, а не лише її фрагменти.
Пухлини нирок - лікування
Плануючи лікування раку нирки, слід враховувати багато факторів. Найголовнішим з них є, звичайно, тип виявленої пухлини. Додатковими факторами є розмір пухлини, наявність клінічних симптомів та загальний стан здоров’я пацієнта. Доброякісні новоутворення часто не вимагають ніякого лікування - у багатьох випадках бажано лише регулярне спостереження.
Потреба в їх видаленні може виникнути, коли пухлина збільшується до значних розмірів або викликає клінічні симптоми (наприклад, біль).
Основним методом лікування злоякісних пухлин нирок є хірургічне втручання. Хірургічне втручання з видалення пухлини проводиться також у випадках "підозрілих" новоутворень, природу яких (доброякісні чи злоякісні) важко оцінити в тестах на зображеннях.
Залежно від типу та розміру пухлини проводять два основних типи операції: консервативну або радикальну нефректомію. Щадна нефректомія означає видалення пухлини разом із сусідньою частиною ниркової паренхіми. Однак його метою є залишити якомога більше активного об’єму нирок.
При радикальній нефректомії необхідно видалити пухлину разом з усією ниркою. У деяких ситуаціях також може бути доцільним видалити інші сусідні ракові тканини (наприклад, навколишній жир, лімфатичні вузли або надниркові залози).
Деякі пухлини нирок можуть потребувати додаткового лікування (наприклад, за допомогою медикаментозної терапії). У разі обраних уражень (особливо невеликих та правильно розташованих) можна застосовувати малоінвазивні методи лікування.
Прикладом такої терапії є кріоабляція, тобто руйнування тканини пухлини із застосуванням дуже низьких температур. Інша процедура, яка застосовується при деяких видах раку нирок, - емболізація судин пухлини.
Емболізація - це введення в кровоносні судини особливої речовини, що призводить до закриття просвіту судини. Таким чином, кровопостачання блокується, і ішемічна тканина пухлини відмирає. Емболізація судин пухлини використовується, наприклад, при лікуванні ангіоміоліпоми.
Доброякісні новоутворення в нирках
- еозинофільна аденома (онкоцитома) нирки
Ниркова еозинофільна аденома також відома як онкоцитома. Назва онкоцитома походить від характерних клітин, що будують пухлину - онкоцитів. Онкоцитома - це доброякісне ураження нирок.
Тим не менше, у дослідженнях візуалізації може бути важко відрізнити від злоякісних пухлин. Більше того, в деяких випадках онкоцитоми мають співіснуючі вогнища раку нирок. З цієї причини підозра на онкоцитому є показанням до хірургічного видалення вогнища. Певний діагноз цього новоутворення зазвичай отримують при післяопераційному гістопатологічному дослідженні.
- аденома нирки
Аденома нирки зазвичай знаходиться в корі (зовнішній частині) цього органу. Аденоми - одна з найпоширеніших доброякісних пухлин нирок. Аденоми, як правило, невеликих розмірів і рідко викликають клінічні симптоми; їх часто виявляють випадково при візуалізаційних дослідженнях черевної порожнини.
Залежно від розміру аденоми може бути показано лише спостереження або хірургічне видалення.
- уротеліальна папілома нирки
Папіломи нирок - це пухлини, що розвиваються в епітелії сечовивідних шляхів. Епітелій, що вистилає сечовивідні шляхи, називається уротелієм - звідси і назва уротеліальна папілома. Структурами нирки, де можуть утворюватися папіломи, є чашечки та ниркова миска. Папіломи є доброякісними ураженнями, але їх зростання все ж може спричинити клінічні симптоми - затримку сечі, гематурію та інфекції сечовивідних шляхів. У таких випадках може знадобитися видалення папілом.
- ангіоміоліпома нирки
Ангіоміоліпома нирок - доброякісна пухлина, що складається з трьох типів тканин: судинної, м’язової та жирової. Однією з важливих особливостей характеру ангіоміоліпом є наявність щільної мережі кровоносних судин в тканині пухлини. Його багате кровопостачання може спричинити кровотечу (іноді високої інтенсивності).
В даний час вважається, що малі ангіоміоліпоми вимагають лише регулярного спостереження. У разі значних змін може бути доцільним їх усунення. Одним із методів лікування ангіоміоліпоми є емболізація (закриття) кровоносних судин, що постачають пухлину.
- інші доброякісні новоутворення в нирках
Найпоширеніші доброякісні новоутворення в нирках перераховані вище. Однак варто знати, що в нирках можуть також розвинутися інші доброякісні пухлини. Серед них фіброми, ліпоми, невроми, міоми та т. Зв пухлини з клубочкового апарату (будова нирки, що відповідає за вироблення реніну - гормону, що регулює артеріальний тиск).
Більшість із цих змін протікають безсимптомно і вимагають лише періодичного контролю. Якщо проявляються клінічні ознаки або пухлина має значні розміри, може бути показано видалення.
Злоякісні новоутворення нирки
- рак нирок
Рак нирок - найпоширеніша злоякісна пухлина цього органу. Рак нирки становить приблизно 3% усіх злоякісних новоутворень, діагностованих у дорослих. Найпоширенішими симптомами раку нирок є біль у поперековій області та кров у сечі. На більш запущених стадіях захворювання вони можуть супроводжуватися різкою втратою ваги, підвищенням температури та вираженою слабкістю.
Деякі раки нирок (особливо при захворюваннях на низькій стадії) протікають безсимптомно - такі пухлини можна виявити повністю випадково. Основним методом лікування раку нирок є хірургічне видалення пухлини разом із достатнім запасом здорової тканини. У деяких випадках рекомендується застосовувати допоміжну терапію (імунотерапія, хіміотерапія).
Прогноз раку нирок залежить від стадії захворювання на момент постановки діагнозу. Також важливий гістологічний тип пухлини. Характерною особливістю раку нирок є наявність паранеопластичних синдромів, тобто симптомів, що виникають внаслідок розвитку пухлини в організмі.
Прикладами паранеопластичних синдромів, що виникають під час раку нирок, є гіперкальціємія (підвищення рівня кальцію в крові), гіпертонія та анемія. Паранеопластичні синдроми можуть бути першим симптомом раку нирок.
- нефробластома плода - пухлина Вільмса
Захворювання нирок плода, також відоме як пухлина Вільмса або нефробластома, є найпоширенішим злоякісним новоутворенням нирок, виявленим у дитячого населення. Захворювання нирок плода найчастіше вражає дітей у віці від двох до п’яти років.
Першим симптомом нефротичної пухлини, як правило, є наявність пухлини в животі. При лікуванні плодової нефроми застосовують хіміотерапію та хірургічне втручання (в окремих випадках поєднують із променевою терапією).
Результати лікування більшості ембріональних нефром дуже хороші: показник лікування становить 90%. Раннє виявлення раку та швидке впровадження лікування збільшують шанси на ефективну терапію.
- інші злоякісні новоутворення в нирках
Хоча найпоширенішим злоякісним захворюванням нирок є рак нирок, цей орган може бути місцем виникнення інших злоякісних новоутворень. Одним із прикладів є рак ниркової миски, який розвивається в епітелії сечовивідних шляхів.
Саркоми та лімфоми набагато рідше зустрічаються в нирках. Слід також пам’ятати про можливість метастазування пухлини з інших органів (найчастіше це метастази раку молочної залози та легенів).
Також читайте:
- Нирки: будова та функції
- Біль у нирках - причини, симптоми та лікування болю в нирках
- Пошкодження нирок (деформація, тріщина, забій нирки) - класифікація, симптоми, лікування
- Рухлива (мігруюча) нирка - причини, симптоми та лікування
- Ниркова недостатність - симптоми та лікування
- Захворювання нирок розвивається таємно
Бібліографія:
- Борковський А. Діагностична процедура у пацієнтів з пухлинами нирок та її вплив на метод лікування. Посібник для лікарів загальної практики. 2003; 4 (10): 92-95.
- "Пухлини нирок" W. Pypno, Borgis - Postępy Nauk Medycznych s1 / 2014, с. 54-55
- «Епідеміологія та фактори ризику раку нирок» W.Chow et.al. Nat Rev Urol. 2010 травня; 7 (5): 245–257 - он-лайн доступ
- «Пухлина Вільмса.» Davidoff AM Adv Pediatr. 2012; 59 (1): 247-67 - он-лайн доступ
- «Доброякісні новоутворення нирок у дорослих: результати поперечного перерізу зображень» С. Прасад та ін. Американський журнал рентгенології. 2008; 190: 158-164
Прочитайте більше статей цього автора
