Операція на галюксі - це єдиний ефективний спосіб позбутися вальгусного мозку. Лікування галюксу консервативними нехірургічними методами може лише зупинити прогресування захворювання на початковій стадії. Що визначає шанси на успішне хірургічне лікування галюксів?
Halluksy - дуже поширений стан, який страждає переважно від жінок. У 70 відсотків. випадки впливають на генетичну схильність. Відхилення першого пальця ноги в плюснефаланговому суглобі у напрямку до другого (hallux valgus) має тенденцію до поглиблення. Особливо, якщо це є наслідком спадкових тенденцій або супроводжується ревматичним артритом. У запущеному стані операція необхідна для відновлення ходьби та усунення болю. З цим не варто затягувати, оскільки це дає шанс відновити повну фізичну форму, що часто залежить від початкової ситуації.
Не варто зволікати з рішенням про операцію на галюксі
Немає сенсу відкладати рішення про операцію через страх болю або виключення з повсякденного життя на тривалий час, коли хірургічне втручання є єдиним способом боротьби з цією недугою. Операція не болюча, оскільки проводиться під спінальною анестезією, яка відключає відчуття від талії вниз. Повернення додому відбувається через день (приватні клініки) або кілька днів (державні лікарні). Якщо процедура проводилася за допомогою безгіпсової техніки, ви можете ходити наступного дня, але в спеціальному взутті, що запобігає перевантаженню передньої частини стопи (її потрібно носити протягом 6 тижнів). Перші 2-3 тижні після операції ви можете пройти лише невелику відстань і намагатися тримати ноги максимально горизонтальними, щоб ноги не набрякали. Час повернення на роботу залежить від вашої професії. Якщо нам доведеться багато ходити, довго стояти (медсестра, продавчиня), це займе близько 2 місяців, але якщо ми сидимо, ми можемо взяти на себе робочі обов'язки навіть через 3 тижні. Через 4-5 тижнів після операції варто прийняти рішення пройти реабілітацію (мануальну терапію). Завдяки цьому відновлення відбувається швидше, а ефект від лікування - кращий. Ризик рецидиву галюксу після сучасних операцій мінімальний і становить менше 5%, після класичної операції - 25%. Перші проводяться в приватних клініках, але на них можна розраховувати і в державних лікарнях, якщо у них є ортопеди з великим досвідом в хірургії стопи.
Halluksy: цілі лікування або те, що дає операція
Доктор Чезарі Міхалак, фахівець з ортопедії та травматології з варшавської лікарні Енель Мед, наголошує, що перед тим, як прийняти рішення про операцію, необхідно визначити, які очікування пацієнта і чи можливо їм відповісти. У разі значних деформацій або руйнування плюснефалангового суглоба великого пальця стопи досягти ідеального післяопераційного результату може бути неможливо - тому необхідно пояснити, чого чекати після процедури. - Пацієнта також слід поінформувати про хірургічний метод та післяопераційну процедуру, тобто реабілітацію, необхідність звітувати, щоб змінити пов'язку та контролювати післяопераційну рану, - наголошує д-р Міхалак. - Звичайно, як і будь-яка хірургічна процедура, операція несе певний ризик, наприклад, інфікування, хоча вона не вважається небезпечною процедурою.
Читайте також: Халуксі: причини, симптоми та лікування Педобарографія - сучасне дослідження захворювань стоп Як вибрати взуття, зручне та здорове для нігКваліфікація для виду операції
Універсальної хірургічної операції не існує, тип операції залежить від тяжкості змін. Легкий ступінь - це вальгус від 15 до 30 градусів, помірний - 30-40 градусів, важкий ступінь - це вальгус більше 40 градусів.
- Класифікація допомагає вирішити, який тип операції робити, але не є жорстким стандартом. Також беруть участь інші фактори, наприклад стан суглобових поверхонь суглоба першого пальця ноги. Під час процедури, якщо це можливо, ми виправляємо інші деформації, наприклад деформації менших пальців, пояснює д-р Міхалак.
- При незначних змінах, з незначною деформацією, може бути достатньо невеликої процедури, тобто видалення наростів і зміцнення розпушеного і звільнення (розрізання) скорочених м’яких тканин, що при необхідності доповнюється дистальною остеотомією першої плеснової кістки (тобто розрізання цієї кістки в ділянці, близькій до першого суглоба палець ноги). Цінним рішенням є процедура шеврон, де форма кісткового зрізу нагадує крокву. Під час процедури кістка фіксується гвинтом. З незначними змінами іноді застосовується малоінвазивна процедура, що проводиться із застосуванням спеціальних інструментів через невеликий хірургічний доступ.
- До помірного ступеня процедура передбачає більш значну корекцію положення 1-ї плеснової кістки, що досягається розрізанням цієї кістки біля її основи; існує безліч видів остеотомій: клинові, косі, напівкруглі, проксимальні шеврони та ін. Під час процедури кістка, бажано розташована, фіксується пластинами та гвинтами. Процедура завершується видаленням наростів і зміцненням розпушених і звільненням (розрізанням) скорочених м’яких тканин.
- У важкій стадії hallux valgus проводять остеотомію першої плеснової кістки також у проксимальному сегменті з більшою корекцією її положення. При пошкодженні плесно-фалангового суглоба може знадобитися хірургічне затвердіння або використання часткового або повного ендопротезування суглоба. Іноді може знадобитися жорсткість суглоба біля основи першої плеснової кістки (процедура Лапідуса).
Хірургія халюксу: сучасні методики без гіпсу
З досвіду д-ра. Міхалак показує, що пацієнти часто запитують про "метод без гіпсу". - В наш час ми спостерігаємо значну зміну можливостей хірургічної корекції вальгусного матерії в порівнянні з методами, що застосовувались до недавнього часу. Це пов’язано з появою в ортопедичній практиці спеціально розроблених анастомозів, гвинтів, пластин з біосумісних матеріалів, які у разі необхідності розрізання та перестановки кісток забезпечують їх міцну фіксацію та дозволяють здійснити ранню реабілітацію, тобто рухати пальцем практично відразу після процедури. У такій ситуації гіпсова пов’язка непотрібна, хоча невелику шину можна використовувати лише в ранньому післяопераційному періоді, тобто протягом декількох днів для захисту оперованого пальця та зменшення болю, - пояснює фахівець. Доктор Міхалак наголошує, що тривалий час іммобілізація є несприятливою, оскільки це може обмежити рухливість оперованого суглоба. Тому наступного дня після процедури пацієнт встає і ходить у спеціальному взутті, що розвантажує передню частину стопи (можна придбати в магазині реабілітаційного обладнання).
Ефективна реабілітація є обов’язковою
Загоєння ран займає близько 2 тижнів, загоєння кісток - близько 6 тижнів. Пацієнти можуть частково навантажувати стопу взуттям, яке полегшує передню частину стопи (потім ходьба на п’яті). Через не менше 6 тижнів можна відновити прогулянки у повсякденному взутті; іноді цьому заважає набряк, чим більшим, тим сильнішими були зміни. Реабілітацію слід проводити якомога швидше після операції. Він полягає в основному в активних вправах (наприклад, захоплення пальців пальцями дрібних предметів, перекочуванні паперової тканини пальцями ніг у стоячому положенні) та пасивних вправах (наприклад, масаж внутрішньої сторони підошви шляхом катання м’яча по підлозі), поширюваних на мануальну терапію. Існують також фізичні процедури: лазер, кріотерапія, магнітне поле, вихрові масажі.
За словами експерта, доктора медичних наук Цезарія Міхалака, спеціаліста з ортопедії та травматології, лікарні CM Enel Med у ВаршавіНові матеріали, сучасні техніки
Методи підтримки порізаних кісток дротами, тимчасово введеними в кістку, та необхідна гіпсова іммобілізація стають минулим. Гіпс викликав обмеження і змусив почекати, поки кістка заживе, тобто близько 6 тижнів, інакше існував ризик дестабілізації анастомозу. Можна уявити, скільки часу повинна була тривати післяопераційна реабілітація і наскільки це було важко. Що стосується матеріалів, які ми використовуємо для фіксації кісток, золотим стандартом є титан - метал, який добре переноситься, але він залишається в організмі назавжди. Також використовуються анастомози з біопоглинальних полімерів, які, однак, можуть спричинити несприятливі реакції тканин. Метод, який я використав нещодавно, вирішує проблему видалення анастомозу. У жовтні 2015 року в лікарні Енель Мед Центрум я провів першу в Польщі операцію вальгусного втручання з використанням фіксації кісток гвинтами, зробленими з розсмоктуваного, біосумісного сплаву під назвою Магнезікс. Ми вже зробили 5 таких операцій з хорошими результатами. Цей анастомоз, крім хорошої механічної міцності, також забезпечує хорошу переносимість тканин, а також має ту перевагу, що розчиняється в організмі. Тільки час повністю підтвердить це, але спочатку Magnezix видається дуже перспективним.
Варто знатиНеоперативні методи лікування галюксу
Біль у плесновій кістці полегшується, якщо носити устілки з пелоткою, а пальці ніг - за допомогою мікрогумових накладок, що захищають їх від контакту з взуттям. Полегшення приносять також апарати марцину та ортези Hallufix, що коригують положення пальця ноги, лікувальна фізкультура, що зменшує запалення (наприклад, іонофорез, місцева кріотерапія), загальні та місцеві нестероїдні протизапальні препарати та мануальна терапія.
Ретельно підбирайте взуття - ви зазвичай підбираєте їх зовнішній вигляд. Ви схильні менше думати про те, чи буде їм комфортно. А неправильне взуття може нашкодити ногам: високі підбори накладають вагу на пальці та середню частину стопи, а не на підбори. Це може призвести, серед іншого, до при болях в плесновій кістці, галюкс, порушеннях кровообігу в ногах, контрактурі литкового м’яза. Підбори шириною 3-4 см безпечні. Вузькі носи стискають пальці, що сприяє утворенню вальгусного мозку, мозолів, мозолів і врослого нігтя. Тож вибирайте взуття з пальцями, що дозволяє вільно рухати пальцями. Занадто маленькі (занадто короткі) тапочки сприяють утворенню нігтів і пальців ніг. Взуття має бути на півсантиметра довше найдовшого носка. Тонка, жорстка підошва не поглинає ударів, пов’язаних з ходьбою, що може спричинити мікротравми стопи. Якщо підошва повністю жорстка, це збільшує ризик болю в середній частині стопи та п’яткових шпорах.
Рекомендована стаття:
Оперувати халукси чи ні? щомісяця "Zdrowie"
