Професор Єжи Шафлік, видатний офтальмолог, розповідає про нові методи лікування очних захворювань: глаукому, катаракту та дегенерацію жовтої плями (ВМД). Які досягнення новітньої офтальмології?
Однією з причин очних хвороб є діабетична ретинопатія
- Проф. доктор хаб. п. мед. Єжи Шафлік: Так. Діабетичні зміни ока важко піддаються лікуванню. Ефекти терапії періодично добрі, але не дуже постійні. Донедавна для лікування діабетичних уражень ми проводили лише лазерну, дієтичну та інсулінотерапію. Нові можливості надають ін’єкції в око. З іншого боку, коли око сліпе через удари, коли відбувається відшарування сітківки, ми виконуємо процедуру висічення вогнищ - вітректомію. Хірургія внутрішньої частини ока розвивається динамічно, хоча ми ще не досягли терапевтичного успіху, який ми могли б очікувати.
Які інші причини сліпоти?
- J.Sz.: Очні хвороби здебільшого пов’язані з віком. Забруднення навколишнього середовища також має значний вплив на орган зору, а такі захворювання, як діабет, глаукома або побічні ефекти ліків тощо, є додатковими факторами, що посилюють проблеми із зором. Зазвичай глаукома, катаракта та дегенерація жовтої плями з’являються пізніше в житті. Спадщина є сильним фактором ризику розвитку глаукоми. Є спроби лікування генетично обумовлених захворювань, наприклад, retintis pigmentosa (сліпота в результаті руйнування пігментних клітин сітківки), метод генної інженерії.
Чому глаукома небезпечна?
- J.Sz.: Більшість його типів у перший період є безсимптомними. Зміни - незворотні пошкодження зорового нерва - для пацієнта невловимими. Коли вона починає їх помічати, вони вже просунуті. Ми не впливаємо на виникнення глаукоми, але ми можемо ефективно її лікувати. Пацієнти зі схильністю до глаукоми років тридцяти повинні пройти офтальмологічне обстеження. При своєчасному виявленні та правильному лікуванні це дозволяє нормально функціонувати. Найчастіше достатньо крапельного лікування та систематичного контролю. Іноді процес захворювання прогресує, і виникає необхідність в хірургічному втручанні.
Пацієнти зі схильністю до глаукоми років тридцяти повинні пройти офтальмологічне обстеження.
Який тест виявить зоровий нерв першим?
- J.Sz.: Такий шанс дає ОКТ-оптична когерентна томографія. Це сучасний метод зображення структур сітківки та зорового нерва. Це дозволяє постійно контролювати зміни і фіксувати навіть незначну втрату нервових волокон.
Що спричиняє ці зміни?
- J.Sz.: Основною причиною глаукоми є занадто високий тиск в очному яблуці по відношенню до необхідного тиску, тоді як для одного пацієнта може бути прийнятним тиск 25 мм рт. Товщина рогівки є важливою для оцінки фактичного тиску. Якщо рогівка товща, результат тесту може бути високим, а якщо рогівка тонка - може бути низькою.
Що слід знати про глаукому?
А фармакологічне лікування глаукоми?
- J.Sz.: В останні роки було введено багато нових препаратів, які дають більш ефективний ефект і є більш зручними, оскільки їх використовують раз на день. Кращий терапевтичний ефект дають препарати, що поєднують два препарати в одній краплі. Незважаючи на це, крапельне лікування глаукоми (протягом усього життя) все ще негативно впливає на поверхню ока (реакції кон’юнктиви, зміни рогівки тощо). Хірургічне лікування - це вибір лікування у разі стійкого почервоніння, відчуття печіння або дискомфорту під час введення крапель. Незважаючи на досконаліші методи діагностики, все менші обтяжуючі препарати та менш інвазивні процедури, результати лікування глаукоми не зовсім задовільні.
Що таке хірургічне лікування глаукоми?
- J.Sz.: Щоб знизити тиск всередині очного яблука, ми використовуємо різні види лазерного лікування та хірургічні процедури. Сучасна хірургія глаукоми використовує мікроімплантати нового ока, імплантовані в око, що призводить до більш ефективного зниження тиску з меншою кількістю хірургічних травм.
>>> На наступній сторінці ви прочитаєте про лікування катаракти, дегенерацію жовтої плями (ВМД) та нову терапію кератоконуса.
Хірургія також допомагає при катаракті?
- J.Sz.: Катаракта спричинена помутнінням кришталика, що спричиняє поступове погіршення зору, включаючи сліпоту. Завдяки мікрохірургії ми можемо ефективно впоратися з цією проблемою, замінивши власну лінзу на штучну. Це лікування вдосконалене та безпечне завдяки новітнім методикам, що дозволяють проводити його з мінімальними втручаннями в очну тканину. Досить 2-3 невеликих розрізів на рогівці, основний - близько 2,2 мм. Ультразвук використовується для видалення непрозорої власної кришталика через цей розріз. Розмір імплантованої кришталика становить близько 12-13 мм. Через основний розріз ми вставляємо в око гнучку та ковзну лінзу - там вона розгортається і набуває правильної форми. Ця процедура проводиться під мінімальною анестезією, т.зв. крапельно. Більшість зрізів не вимагають шиття і є самозапечатуваннями.
Чи безпечна хірургія катаракти?
- J.Sz.: Так, і це покращує зір за короткий час. Будь-які проблеми із зором після цієї процедури, як правило, зумовлені додатковими захворюваннями очей, такими як дегенерація жовтої плями (ВМД). Імплантат не викликає жодних негативних наслідків для тканин ока. Останнім пристроєм для хірургії катаракти є фемтосекундний лазер, який значною мірою замінює ручну діяльність хірурга і є набагато точнішим, ніж хірург.
Які можливості нових лінз?
- J.Sz.: Пацієнт, який завжди носив окуляри, наприклад через короткозорість, не повинен носити їх після процедури. Якщо він мав викривлення рогівки, що спричиняє поганий зір через астигматизм, нова лінза може вмістити цей дефект. Однозорова лінза для відстані дозволяє добре бачити на відстані (без окулярів ми їдемо на машині, а при роботі зблизька - в окулярах), для ближнього - навпаки. Є також технологічно складні лінзи з групи псевдокомодаційних або мультифокальних, що дозволяють чітко бачити здалеку.
Як лікується дегенерація жовтої плями (ВМД)?
- J.Sz.: Захворювання найчастіше двостороннє, але воно не виникає одночасно на обох очах. Так трапляється, що одне око добре бачить, тоді як інше вже сильно пошкоджене. Донедавна AMD була невиліковною. Він має дві форми: суху атрофічну та більш небезпечну, мокру, ексудативну. У ньому ми застосовуємо лікування безпосередньо до ока - зупиняючи хворобу і, в деяких випадках, повертаючи її назад, зменшуючи набряк і зменшуючи кількість субретинальної рідини. Гострота зору зупиняється на рівні, коли пацієнт прийшов до нас, і навіть покращується. Це великий прогрес, хоча проблема AMD все ще серйозна.
Нова терапія кератоконуса
Одним з найбільших досягнень останніх років є лікування рідкісного захворювання - кератоконуса. Дистрофічні зміни рогівки викликають зміни її форми та погіршення зору. Донедавна єдиним ефективним методом була трансплантація рогівки, зараз є можливості раннього гальмування її розвитку. Основною причиною захворювання є слабкі міжколагенові зв’язки. Вони роблять рогівку занадто м’якою, і внутрішньоочний тиск стискає її середню частину, змінюючи її форму - ділянка кульки перетворюється на ділянку конуса в конічній рогівці - що викликає нерегулярний астигматизм. Сучасні методи дозволяють неоперативно зміцнювати внутрішньорогівкові структури і зупиняти процес зміни форми рогівки (зшивання).
проф. доктор хаб. п. мед. Єжи Шафлік - завідувач відділення та клініки офтальмології Варшавського медичного університету, багаторічний національний консультант у галузі офтальмології, ініціатор будівництва, а потім директор офтальмологічної лікарні у Варшаві, власник центру мікрохірургії ока "LASER".
щомісяця "Zdrowie"
