Фібриляція шлуночків (VF) з лат. fibrillatio ventriculorum - це загроза життю порушення серцевого ритму. Характеризується виникненням невпорядкованих, некоординованих ударів у клітинах серцевого м’яза - кардіоміоцитів. Які причини та симптоми фібриляції шлуночків? Як проходить лікування?
Фібриляція шлуночків (VF) з лат. fibrillatio ventriculorum є загрозою для життя порушення серцевого ритму, що характеризується безладними, некоординованими ударами в клітинах серцевого м’яза, кардіоміоцитах. Це призводить до дуже високої частоти серцевих скорочень, які, на жаль, не ефективні. Таким чином, порушується основна функція серця - перекачування крові до судин і її циркуляція в нашому тілі. VF може виникати, наприклад, вторинно внаслідок інфаркту міокарда або бути пов’язаним з ураженням електричним струмом. Якщо лікування не проводити, VF призводить до смерті.
Як це діагностується?
Основним інструментом діагностики як ВФ, так і інших аритмій є електрокардіографія (ЕКГ). У цьому дослідженні фібриляція шлуночків характеризується хвилею мерехтіння між 300 і 800 / хв. Ця хвиля має форму синусоїди з неправильною формою і змінною амплітудою.
Нормальна робота серця - фізіологія
Щоб зрозуміти причини фібриляції шлуночків, дізнайтеся трохи більше про те, як працює наше серце. Скорочення серця спричинені скороченням окремих клітин поперечно-смугастого м’яза, які, в свою чергу, стимулюються серцево-стимулюючою системою.
Ця система відіграє важливу роль у стимулюванні роботи серця. Він складається з спеціалізованих клітин серця, які здатні спонтанно генерувати електричні імпульси, а також розподіляти їх далі, в результаті чого відбувається скорочення клітин серцевого м’яза.
Вищим центром (первинним) у цьому випадку є синоатріальний вузол, який виробляє приблизно 72 таких імпульси в хвилину в середньому. Це число відповідає кількості серцевих скорочень у дорослої статистичної людини, яке можна спостерігати, наприклад, у вигляді пульсу, виміряного на променевій або стегновій артерії.
Атріовентрикулярний вузол - нижній (вторинний) центр, який також має здатність генерувати потенціали. Він генерує імпульси меншої частоти - близько 50 ударів на хвилину. Волокна Пуркіньє - це інші структури з цією здатністю.
Останнім центром, який може стимулювати серце скорочуватися, у разі відмови вищих центрів, є кардіоміоцити, тобто клітини серцевого м’яза. У цьому випадку частота серцевих скорочень буде найнижчою і може становити близько 30 ударів на хвилину.
Підводячи підсумок, під час фізіологічної роботи серця електричні імпульси проходять від місця виникнення, уздовж певних волокон стимулюючої системи, до клітин серцевого м’яза.
Розташування синоатріального вузла в стінці правого передсердя призводить до скорочення передсердь, що змушує кров потрапляти в шлуночки. На наступному етапі шлуночки скорочуються і кров перекачується в судини і рухається по всьому тілу. Якщо ця фізіологія порушується на будь-якому етапі формування або проведення імпульсів, ми можемо діагностувати серцеву аритмію.
Фібриляція шлуночків - патофізіологія. Як виникає фібриляція шлуночків?
Синусовий ритм - це ритм вашого серця, що працює нормально. Потенціали, що виникають, рухаються по шляхах стимулюючої провідної системи від місця її виникнення, тобто від синоатріального вузла, через клітини передсердь, атріовентрикулярного вузла, волокон Пуркіньє, до клітин серцевого м’яза, які будують камери серця і викликають їх скорочення. . Потім потенціали приглушуються, і клітини готові отримати наступну стимуляцію.
Під час фібриляції шлуночків порушується провідність і циркуляція імпульсу в серці. Поширювальна стимуляція вражає клітини, які щойно активувались, і здатні отримати наступний імпульс і передати його далі.
Йдеться про так зване явище повторного входу - явище зворотної хвилі. Імпульси циркулюють уздовж стимульованих тканин у вигляді хвиль з дуже високою частотою, що унеможливлює координацію скорочення серця. Серце починає скорочуватися дуже швидко, але в хаотичному порядку.З-за короткого періоду діастоли кров не надходить у шлуночки в достатній кількості, тому в аорту закачується лише невелика кількість. Коли серцевий викид нульовий, це називається зупинкою серця. Як результат, кров не може розподілятися по всьому тілу - виникає гіпоксія і, як результат, омертвіння гіпоксичних тканин.
Читайте також: Він пережив серцевий напад, але помер, бо не отримував лікування. Причини високої смертності ... Коли можна викликати швидку допомогу? Як ефективно викликати лікаря? Раптова серцева смерть - причиниФібриляція шлуночків, причини
Однією з основних причин фібриляції шлуночків є дуже поширене хронічне захворювання (яке зараз характеризується епідемією), тобто ішемічна хвороба серця. Якщо не лікувати, це може призвести до інфаркту. Закриті коронарні судини не постачають кисневі клітини, необхідні для життя, кардіоміоцити гинуть, і, таким чином, пошкоджується вся структура серця - як м’язова, так і пов’язана із системою, що проводить подразник. Ця патологія значно збільшує можливість аритмій, включаючи фібриляцію шлуночків.
Варто зазначити, що переважна більшість пацієнтів, які перенесли фібриляцію шлуночків, раніше боролись із захворюваннями серця (минулим інфарктом міокарда, важкою хворобою клапанів). В анамнезі інфаркт міокарда або фібриляція шлуночків значно збільшує ризик повторного епізоду цієї аритмії.
Іншими факторами, які слід зазначити, є:
- всі види кардіоміопатій, в тому числі вторинні в порівнянні з іншими серцевими розладами
- вроджені вади серця, що спричиняють його аномальну структуру (також з точки зору стимулюючої системи)
- Синдром Бругада - рідкісне, генетично обумовлене захворювання, пов'язане з аномальною структурою іонних каналів, перші симптоми якого можуть проявитися в зрілому віці і негайно призвести до смерті
- тривалий синдром QT - коротко пояснюючи цю загадкову назву, інтервал QT є фрагментом запису ЕКГ, що дозволяє оцінити деполяризацію та реполяризацію шлуночкових м’язів. Коли його значення занадто велике (інтервал часу, що вимірюється в мілісекундах, занадто великий), можна очікувати, що у схильності пацієнта розвиватимуться небезпечні серцеві аритмії.
- порушення обміну речовин
- гормональні порушення
- електролітні порушення, особливо калію (гіпокаліємія) та магнію (гіпомагніємія)
- дію деяких лікарських засобів (включаючи аміодарон, деякі антибіотики, такі як кларитроміцин, еритроміцин, триметоприм, антидепресанти: амітриптилін, есциталопрам або нейролептики, такі як галоперидол, кветіапін). Їх здатність викликати фібриляцію шлуночків при передозуванні пов’язана з впливом на серцеві калієві канали та подовженням інтервалу QT.
- такі препарати, як кокаїн або метамфетамін
Ми також можемо розрізнити ідіопатичну шлуночкову тахікардію, тобто тахікардію, механізм якої ми не можемо пояснити.
VF може бути результатом іншої вже існуючої аритмії, відомої як тріпотіння шлуночків. Це стан, коли частота серцевих скорочень знаходиться в межах 200-300 / хв. Причиною цього є те, що електричні імпульси виробляються в шлуночках серця, а не в синоатріальному вузлі.
Фібриляція шлуночків - симптоми
Симптоми фібриляції шлуночків включають:
- раптові непритомності, які також можуть траплятися в ситуаціях, яким не передує фізичне навантаження
- запаморочення
- серцебиття
Симптоми, особливо на початку, можуть бути дуже неспецифічними, а фібриляція шлуночків у рідкісних випадках може самостійно усунутись. Ось чому так важливо не ігнорувати тривожні симптоми і якомога швидше звернутися до лікаря, щоб почати діагностувати можливі причини нездужання.
На більш пізньому етапі симптоми фібриляції шлуночків є симптомами раптової зупинки серця.У цьому випадку людина втрачає свідомість - він не реагує на голос чи дотик, трясеться, не дихає або його дихання є ненормальним (агонізуючим), і ми не можемо відчути пульс на великих артеріях.
Фібриляція шлуночків - як ми лікуємо?
Основне лікування ВФ на першому етапі долікарської допомоги таке ж, як і для лікування інших причин СКА (раптова зупинка серця). Стандартним є негайне проведення серцево-легеневої реанімації, тобто набору заходів, які вміло виконуються, значно збільшуючи шанси на виживання. З цієї причини так важливо поширювати здатність слідувати основним принципам надання першої допомоги в суспільстві. Все частіше різні типи закладів організовують навчання з надання першої медичної допомоги, а школи збагачують свою програму такими заходами, щоб навіть наймолодші громадяни могли допомогти у ситуації, що загрожує життю.
Під час реанімації слід дотримуватися Міжнародних настанов, встановлених Європейською радою з реанімації (ERC). Останні рекомендації - з 2015 року. Ці дії при правильному виконанні дозволяють підтримувати вентиляцію та пульс, чекаючи прибуття кваліфікованого медичного персоналу.
Завдяки цьому можна постійно забезпечувати киснем такі ключові органи, як мозок, серце та нирки. Після прибуття медично-рятувальна команда приймає рішення про подальше лікування - дефібриляцію та введення препаратів (адреналін, аміодарон) .Під час дефібриляції відбувається сильний електричний розряд, що призводить до одночасної стимуляції всіх клітин серцевого м’яза. Таким чином, подразники знову починають правильно рухатися по призначених їм шляхах. Тільки так можна відновити пульс до норми. Чим швидше буде проведена дефібриляція, тим більше шансів на виживання.
Шанси вижити під час зупинки серця також значно зростають завдяки AED (автоматичним зовнішнім дефібриляторам), що з’являються у громадських приміщеннях. Ці пристрої можуть легко їх зрозуміти за допомогою словесних та візуальних команд, щоб вести всіх через безпечну процедуру дефібриляції.
Зараз ці пристрої можна знайти як на станціях, так і в торгових центрах, кінотеатрах, театрах, там, де ймовірність зупинки серця вища через велику кількість людей. Камери призначені для використання будь-якою особою, яка є свідком такої події.
На більш пізньому етапі лікування, крім фармакотерапії, можливо імплантація кардіовертера-дефібрилятора, і перш за все, починається лікування основного захворювання.
