Метотрексат - це органічна хімічна сполука, що належить до антагоністів фолієвої кислоти, яка використовувалась як цитостатичний препарат, іншими словами протираковий засіб. Він також використовується для лікування псоріазу та аутоімунних захворювань.
Зміст
- Коли застосовується метотрексат?
- Як можна вводити метотрексат?
- Чи можу я приймати інші ліки з метотрексатом?
- Коли не використовувати метотрексат?
- Коли бути обережним при лікуванні метотрексатом?
- Водіння та керування машинами та метотрексатом
- Метотрексат, вагітність та фертильність
- Побічні ефекти застосування метотрексату
- Підготовка до терапії метотрексатом
- Метотрексат з їжею, напоями та алкоголем
- Передозування метатрексату
Метотрексат, інгібуючи метаболічні шляхи, перешкоджає синтезу пуринових основ - це необхідні елементи для побудови ДНК. Наслідком цього є порушення ДНК, РНК та синтезу білка, що призводить до гальмування клітинного поділу та апоптотичної загибелі клітин.
Апоптоз - це природний процес, необхідний для нормального функціонування живого організму, щоб зберегти рівновагу, клітини не можуть жити занадто коротко або занадто довго.
Дія метотрексату особливо впливає на швидко діляться клітини, такі як ракові клітини.
Коли застосовується метотрексат?
Метотрексат застосовується найчастіше при лікуванні раку, а також при лікуванні інших захворювань, таких як псоріаз або деякі аутоімунні захворювання, які засновані на занадто швидкому, неконтрольованому поділі клітин.
Метотрексат найчастіше застосовується при пухлинних захворюваннях, таких як:
- хоріонічна епітеліома
- неходжкінська лімфома
- гострий мієлоїдний лейкоз
- гострий лімфолейкоз
- солідні пухлини голови та шиї
- рак яєчників
- рак молочної залози
- рак сечового міхура
- рак яєчок
- рак легенів
У значно менших дозах метотрексат також застосовується як імунодепресивний препарат при лікуванні важких форм псоріазу та, зокрема, при ревматоїдному артриті та анкілозуючому спондиліті.
Як імунодепресивний препарат він класифікується як DMARD, тобто ліки, що модифікують перебіг захворювання. Всі препарати цієї групи мають протизапальну та імунодепресивну дію, перешкоджаючи природному, як правило, прогресуючому перебігу захворювання. Іншими словами, вони пригнічують прогресування захворювання, подовжуючи час ремісії.
Однак всі, хто розраховує на негайний ефект від лікування, на жаль, повинні бути терплячими - метотрексат починає діяти після більш ніж 2 місяців використання, а повний ефект зазвичай досягається через 3 місяці.
Як можна вводити метотрексат?
Пероральний прийом препарату не завжди можливий, а іноді навіть недоцільний, особливо у пацієнтів із захворюваннями травної системи. Тому на додаток до таблетованої форми метотрексат можна вводити:
- підшкірно
- внутрішньом’язово
- внутрішньоартеріально
- інтратекальний (у спинномозкову рідину)
- інтравентрикулярно через резервуар Оммая (це гумова груша, з'єднана катетером з субдуральним простором мозку; зазвичай резервуар Оммая імплантується нижче межі шкіри голови)
Чи можу я приймати інші ліки з метотрексатом?
Перш ніж розпочати лікування метотрексатом, повідомте своєму лікарю про всі ліки, які ви приймаєте або нещодавно приймали, включаючи безрецептурні ліки, рослинні препарати або інші препарати, отримані природним шляхом.
Особливо важливо повідомити лікаря, якщо ви приймаєте такі ліки:
- саліцилати
- сульфаніламіди
- антибіотики (такі як тетрациклін, левоміцетин, ципрофлоксацин, пеніцилін)
- барбітурати
- ліки, токсичні для нирок і печінки
- ліки, які виводяться нирками та живі вакцини
- ліки, що містять фолієву кислоту та вітамінні препарати, та пероральні препарати заліза, що містять фолієву кислоту
- препарати, що модифікують захворювання (такі як солі золота, пеніциламін, гідроксихлорохін, сульфасалазин, азатіоприн, циклоспорин)
- інгібітори протонної помпи (наприклад, омепразол, пантопразол)
- леветирацетам
- нестероїдні протизапальні засоби
- заспокійливі засоби
- оральні контрацептиви
Ці препарати можуть перешкоджати всмоктуванню метотрексату або збільшувати його концентрацію в організмі. Це може призвести до того, що препарат буде неефективним, або, навпаки, занадто висока концентрація, збільшуючи ймовірність побічних ефектів.
Коли не використовувати метотрексат?
Не завжди (незважаючи на медичні показання) цей препарат можна застосовувати. Основні протипоказання включають:
- алергія на діючу речовину або будь-який інший інгредієнт препарату
- проблеми з печінкою та нирками
- гемопоетична дисфункція (наприклад, після попередньої променевої терапії або хіміотерапії)
- зловживання алкоголем
- порушення імунної системи
- стоматити та активні виразки шлунка або дванадцятипалої кишки
- вагітність або годування груддю
Коли бути обережним при лікуванні метотрексатом?
Перш ніж розпочати лікування метотрексатом, повідомте свого лікаря про будь-які інші захворювання та стани, навіть якщо вони здаються вам незначними. Слід бути обережними, наприклад, коли:
- у вас діабет і ви лікуєтесь інсуліном
- у вас, наприклад, туберкульоз, гепатит В або С, оперізуючий лишай
- у вас є або були захворювання нирок або печінки
- у вас проблеми з легенями або проблеми з диханням
- у пацієнта серйозно надмірна вага
- ви зневоднені або маєте проблеми, які можуть призвести до зневоднення (блювота, діарея, запалення слизової оболонки рота)
Всі ці випадки можуть суттєво вплинути на ефективність терапії, і слід пам’ятати, що іноді життя пацієнта залежить від її успіху.
Водіння та керування машинами та метотрексатом
Побічні ефекти центральної нервової системи можуть виникати при застосуванні метотрексату, такі як:
- втома
- запаморочення
- іноді навіть непритомніють
У деяких випадках вони можуть погіршити здатність керувати автомобілем або працювати з механізмами. Якщо ви відчуваєте втому або запаморочення, не керуйте автомобілем, наприклад, поки вам не стане краще.
Метотрексат, вагітність та фертильність
Метотрексат не рекомендується застосовувати вагітним жінкам. Однак, якщо метотрексат застосовується під час вагітності для лікування раку або якщо пацієнтка завагітніє під час лікування, може існувати ризик для нормального розвитку плода. На жаль, метотрексат токсичний для ембріона і спричиняє дефекти плода та може спричинити викидень або передчасні пологи. Потім слід оцінити переваги такого лікування.
Метотрексат також тимчасово впливає на сперму та вироблення яєць. На щастя, цей ефект зникає після припинення терапії.
Щоб уникнути потенційної шкоди для плода, пацієнтам слід уникати зачаття дитини (запліднення) під час прийому метотрексату та принаймні протягом 6 місяців після цього.
Побічні ефекти застосування метотрексату
На відміну від зовнішнього вигляду, метотрексат викликає мало побічних ефектів. Як правило, на початку лікування у деяких пацієнтів виникає нудота, а іноді і блювота. Зазвичай вони спонтанно зникають через кілька тижнів або після збільшення дози фолієвої кислоти.
Однак постійність скарг на шлунково-кишковий тракт, що може призвести до зневоднення, що загрожує здоров’ю пацієнта, вимагає зміни перорального препарату на, наприклад, підшкірне введення, а якщо симптоми зберігаються, що трапляється порівняно рідко, метотрексат змінюють на сульфасалазин.
Найпоширенішими побічними ефектами є зміни в крові. Зазвичай це зниження рівня лейкоцитів або лімфоцитів, що послаблює організм і сприяє виникненню інфекції. Ось чому регулярні огляди настільки важливі.
Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас виникли будь-які з наступних симптомів:
- сухий дратівливий кашель, задишка, задишка, незалежна від фізичних вправ
- лихоманка
- біль у грудях
- незрозумілі кровотечі (включаючи блювоту кров’ю) або синці
- сильне лущення шкіри або хворобливі пухирці на шкірі
- виразки на порожнині рота
- чорний або смоляний стілець
- некерована діарея
- біль або утруднення виділення сечі
- кров у сечі або кров у стільці
- пожовтіння шкіри
Підготовка до терапії метотрексатом
Перед початком лікування лікар може порекомендувати рентген грудної клітки, щоб перевірити стан легенів. Вони також повинні зробити аналізи крові та перевірити функцію нирок та печінки пацієнта.
Всі ці параметри також слід регулярно перевіряти під час терапії, і при необхідності лікар може змінити дозу препарату або змінити її на іншу. Ні в якому разі пацієнт не повинен робити це «самостійно».
Метотрексат з їжею, напоями та алкоголем
Таблетки метотрексату слід приймати натщесерце, запиваючи водою.
Під час лікування слід уникати вживання алкоголю, а також надмірної кількості кави, напоїв з кофеїном та надмірної кількості чорного чаю - оскільки це може призвести до серйозних уражень печінки.
Вживайте багато рідини, оскільки зневоднення (тобто зменшення кількості води в організмі) може посилити токсичну дію цього препарату. Це слід мати на увазі, особливо в жаркі дні.
Передозування метатрексату
Під час лікування метотрексатом слід використовувати дозу, рекомендовану лікуючим лікарем - найчастіше це онколог. Ніколи не слід міняти це самостійно.
Якщо ви вжили більше ліків, ніж слід, негайно зверніться до лікаря. Візьміть із собою упаковку ліків, щоб ви знали, які ліки ви приймали та в якій дозі.
Передозування метотрексатом може спричинити важкі токсичні реакції через посилення побічних ефектів. Симптоми передозування включають:
- легкі синці або кровотечі
- слабкість
- рани в роті
- нудота
- блювота
- чорний або кривавий стілець
- відкашлювання крові або блювота, схожа на кавову гущу
- виділення менше сечі
Фолінат кальцію - це протиотрута, що застосовується у разі отруєння метотрексатом.
Запам’ятай!Для досягнення якомога більшої ефективності лікування та водночас не заподіяння шкоди пацієнту необхідна співпраця лікаря та пацієнта. Навіть найефективніші препарати не спрацюють, якщо пацієнт їх не приймає або приймає інакше, ніж було узгоджено з лікуючим лікарем.
Пацієнт може не приховувати від лікаря інформацію про супутні захворювання та про інші вживані ліки, навіть якщо вони рослинного походження.
З іншого боку, якщо лікар не призначить обстеження та не контролює загальний стан здоров’я пацієнта, він або вона піддаватиме пацієнта ризику побічних ефектів.
Про автора
Прочитайте більше статей цього автора
